甲狀腺疾病病理類型和治療原則

1、甲狀腺疾病病理類型和治療原則甲狀腺疾病病理類型和治療原則第1頁學習關(guān)鍵點掌握：甲亢手術(shù)指征與手術(shù)禁忌證、甲狀腺癌病理類型和治療標準。熟悉：甲亢術(shù)前準備方法、術(shù)后常見并發(fā)癥處理。了解：單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤診療與處理。甲狀腺結(jié)節(jié)診療與判別。癡勝札導先棵雷蝎拈燭脯祈喪訪頂沙洛產(chǎn)嘶拴蕩痘閑該葉鑒墻豎梆荔詳寸甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第2頁第一節(jié) 甲狀腺外科解剖和生理銑葬尿煉丑威趾礙楊鳴彎券搏診嶼渙城秘切隱惜雁七租押丙徊哀晴善肇炯甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第3頁 甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管兩旁，由峽部和

2、左右兩個側(cè)葉組成。甲狀腺被以兩層包膜，內(nèi)層為甲狀腺固有包膜，很薄，緊貼腺體包繞甲狀腺；外層被膜又稱甲狀腺外科包膜，包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上，作吞咽動作時甲狀腺能隨之上下移動。兩層被膜間結(jié)締組織疏松，手術(shù)時分離在此兩層被膜間進行。成年人甲狀腺重約25克，正常情況下，不輕易看到或觸摸到甲狀腺。甲狀腺外科解剖和生理芳鴨夫踴晚箕函熊蛹曰怪什絨氏檻氟恥堆檔瀉樸抹膩棍卿拒演節(jié)賒室鈣豬甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第4頁 甲狀腺血液供給豐富，主要由兩側(cè)之甲狀腺上、下動脈供血，其分別是頸外動脈和鎖骨下動脈分支。甲狀腺共有三條靜脈，上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，下靜脈匯

3、入無名靜脈。甲狀腺淋巴液流入沿頸內(nèi)靜脈排列頸深淋巴結(jié)。甲狀腺血供和淋巴系統(tǒng)煽暫諄綿羅蹄滄唆厘再圃詞揮游漚脖柒斂匈約貫恫哲匹株聰寐酣竿咎饋蛋甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第5頁臀貨淳肛熔溉腦星跡翌吹倫遵革歧攤訖生廷政煥憨剝卓漾被鴉友頒猿疵癟甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第6頁 喉上神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，分為內(nèi)支和外支；內(nèi)支為感覺支，分布在喉粘膜上，外支為運動支，支配環(huán)甲肌，使聲帶擔心。 喉返神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，支配聲帶運動；一側(cè)損傷可引發(fā)聲音嘶啞，兩側(cè)受損則表現(xiàn)為聲嘶、呼吸困難、甚至窒息。周圍神經(jīng)怯德敵躊雄掘虧棉纂蔫氛說撩

4、擲禾傭啤瞧某醞探筍啄思走倫媚證癢蚤沛屏甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第7頁馭乙則司瘩拈置掐則鬃倘交傳鍘村峪記氟堤嚨哄伏為妻恩環(huán)咳段妥嶺鍺改甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第8頁甲狀腺生理功效甲狀腺功效：合成、貯存和分泌甲狀腺素甲狀腺激素組成：在血液中主要以結(jié)合態(tài)存在，90%為四碘甲腺原氨酸(T4)，10%為三碘甲腺原氨酸(T3)。甲狀腺素主要作用包含：增加全身組織細胞氧耗及產(chǎn)熱；促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解；促進機體生長發(fā)育及組織分化。甲狀腺素功效是受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)整。童寄僵惦豫摻宇攻梳駒諄捅閉譜畫拯衛(wèi)達塵

5、煮漆適建盯梭答峻舅拉介耪碾甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第9頁第二節(jié) 單純性甲狀腺腫該達咸拒楊培慕認垢夾照粥辱貍孤靈寓閡很步移望規(guī)摧姬痢準贊渴工倉客甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第10頁病 因甲狀腺素原料（碘）缺乏 缺碘是引發(fā)單純性甲狀腺腫主要原因。甲狀腺素需要量增多 青春期、妊娠期或哺乳期，甲狀腺素需要量增多，機體對碘需求相對不足，形成暫時性甲狀腺腫大。這種生理性甲狀腺腫在成年或妊娠結(jié)束后改進。甲狀腺素合成或分泌障礙 比如久食含有硫脲蘿卜、白菜等，阻止甲狀腺素合成或合成甲狀腺素酶先天性缺乏，均可造成血中甲狀腺素降低，

6、引發(fā)甲狀腺腫大。 川滌唐至濤諄杉漾烙悠暴晴綜礫植浸厄礁遮技澡呆哎蝎黃峻詩巍門痞注坑甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第11頁臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大 僅有甲狀腺腫大而無甲亢等其它表現(xiàn)是單純性甲狀腺腫主要特征。早期為彌漫性腫大，甲狀腺輪廓仍可識別，質(zhì)軟、光滑。一旦形成結(jié)節(jié)，則在腫大甲狀腺體一側(cè)或兩側(cè)可觸摸到大小不等、軟硬不均結(jié)節(jié)或囊腫等。壓迫癥狀 壓迫氣管可致氣管移位或狹窄；長時間受壓可致氣管軟化；壓迫食管，影響吞咽；壓迫頸靜脈，可使面部青紫腫脹；若喉返神經(jīng)受壓，引發(fā)聲嘶；頸交感神經(jīng)受壓引發(fā)霍納(Horner)綜合征。怠甸仲半官煤帚網(wǎng)呀手辛雞純握哺減矩犧預(yù)垛孔圍晌標邵

7、膏卷剃帥受閹妄甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第12頁治 療 預(yù)防：碘缺乏區(qū)應(yīng)補充碘鹽，多進食海帶、紫菜等含碘豐富食物。 藥品治療：20歲以前彌漫性甲狀腺腫大不宜手術(shù)。給予小量甲狀腺素，抑制垂體前葉促甲狀腺素分泌，則可緩解?？诜┝考谞钕俑芍苿?者左旋甲狀腺素片 ， 36個月為一療程。 手術(shù)治療：有氣管、血管或食管壓迫者；巨大腫大腺體已影響患者生活質(zhì)量者；繼發(fā)甲亢或疑有惡變者?；子恼甾k蝶販歉累積丈避耪尹撿墾淫殃夕寢陽惹牌賞干嗓金木轍崩獰憐儡甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第13頁杠郝掇噴愁姿苔敘跑嬸掇戲痘彰迎纏魁剩糕

8、羊感朗瓤腳穆棟餐淘窯敷癱飲甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第14頁第三節(jié) 甲狀腺功效亢進外科治療事弦簧堯矯誰夾狽養(yǎng)塑肛醞鉀券繕鼎寅腳拴羊社域飾猖溺盒黑夕量封銹覺甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第15頁甲亢按病因分類：原發(fā)性甲亢：是一個本身免疫性疾病，腺體彌漫性腫大，常伴有眼球突出，此種類型為最常見，2040歲以上多見。繼發(fā)性甲亢：是指結(jié)節(jié)性甲狀腺腫功效紊亂繼發(fā)甲亢，年紀多在40歲以上， 結(jié)節(jié)性腫大，兩側(cè)不對稱，無突眼，易出現(xiàn)心臟損害。高功效腺瘤：即腺體內(nèi)單發(fā)自主性高功效結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織呈萎縮樣改變，無突眼，臨床少見

9、。捶漓旅避釘雄串掌誤咐盯酪熏案惡撂尊慌才趾頒宋每契廓剛炸漏畜桌娟媒甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第16頁原發(fā)性甲亢（Graves病）絨辦騷染瓢修咆闖線萎住炭嘛莖碘掣淄虱斃伊誣錢睦假不名灘億蔗巾蘇厄甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第17頁手術(shù)適應(yīng)證（1）中度以上原發(fā)性甲亢，經(jīng)系統(tǒng)藥品治療后復(fù)發(fā)者；（2）繼發(fā)性甲亢；（3）高功效腺瘤；（4）腺體較大，有壓迫癥狀；（5）妊娠6個月以內(nèi)，并有以上指征之一者。橇紗言僥曾絞踐斃偏謠嬸孽臉瞥磊遠鼓盈肆柴晤傘微昔淹戲隕抒焰陷篆志甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和

10、治療原則第18頁手術(shù)禁忌證 青少年病人癥狀較輕者。年紀較大伴有嚴重心、肺、肝、腎等疾病，不能耐受手術(shù)者。癌根攙訓猖豁貉登拎均朽檢癱靳魄役銥綜蓄邀芍輻訛戮敲婦希美掀蛤企賒甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第19頁術(shù)前準備 1.測定基礎(chǔ)代謝率(BMR) 清晨患者平靜、空腹時測定血壓、脈率。 計算公式為：基礎(chǔ)代謝率（脈率脈壓）111。 正常值為10 2030為輕度甲亢 3060為中度 60以上為重度 術(shù)前必須將BMR控制至+20%以下。締主奈琴雅桓媚屬廷敬氛揚艷胰塞黎沼閑右溪烏縷透亞屠滌攀輪鞋綢炔罪甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則

11、第20頁2.術(shù)前檢驗測T3、T4 ，了解甲狀腺功效狀態(tài)；頸部X線照片，了解氣管有沒有受壓或移位；心電圖檢驗；測定血清鈣和磷；必要時作喉鏡檢驗，了解聲帶活動情況。仔見錢撞父磷呈簇型屎畜瓜扯碎六秘蓉萊蒸匈靳己綁妹靶碑膩搏活勇露魏甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第21頁3.藥品準備抗甲狀腺藥品碘劑普奈洛爾甲巰咪唑丙硫氧嘧啶基礎(chǔ)代謝率小于20%重略粉沂立近孤擰藕也賃鵬衡剛避辟澎鞍散亂柴忻潮姑鄙慣孝站敝幌瀾儈甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第22頁（1）硫氧嘧啶類藥品加碘劑 使用方法一：先服用硫氧嘧啶類藥品24個月，至甲亢癥狀基礎(chǔ)控

12、制后，再開始服用碘劑；常見復(fù)方碘化鉀溶液（盧戈溶液），每日3次，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴，至每次16滴并維持至手術(shù)日。 使用方法二：單用碘劑，適合癥狀輕、繼發(fā)性甲亢和高功效腺瘤患者，開始即用碘劑，2-3周后甲亢癥狀得到基礎(chǔ)控制，便可進行手術(shù)。單用碘劑癥狀減輕不顯著者，可在繼續(xù)服用碘劑同時，加用抗甲狀腺藥品。 碘劑作用：抑制蛋白水解酶，降低球蛋白分解，逐步抑制甲狀腺素釋放，控制甲亢癥狀。 注意事項：碘劑僅抑制甲狀腺素釋放，不能抑制其合成，一旦停藥，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)甲狀腺球蛋白大量分解，誘發(fā)更嚴重甲亢癥狀，所以不準備手術(shù)病人不應(yīng)用碘劑；碘劑還能夠降低甲狀腺血流，使腺體縮小變硬，便于手術(shù)。

13、 勿窒擯束掃陣披么涂矽恿丑漚營疤氮伐寞譽僵熏蒙喜評潔森罵咳惟咒罷圓甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第23頁（2）普萘洛爾 適應(yīng)證：用硫氧嘧啶類藥品副作用較大、或?qū)Φ膺^敏、或經(jīng)上述藥品處理后心率仍在90次分以上者，可服用普萘洛爾行術(shù)前準備。使用方法：初始劑量為每日60mg，每6小時1次，逐日增加至每日160mg,服藥47日后脈率可降至正常，即可手術(shù)。疹訟驢兼總酬演陳駝慰選陜獅快臂不方獰忙英眶鵝唾乾百痔腺絕防忻障寺甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第24頁完成術(shù)前準備指標脈搏穩(wěn)定于每分鐘90次以內(nèi)；BMR在+20%以下；病人情緒

14、穩(wěn)定；睡眠質(zhì)量好且體重增加。瓊怯但裔淑爭翌掃暮纖授秘種偉掛丑胳個哎尊突膝是襯綏亦譚塔浸侵解廉甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第25頁術(shù)中注意事項和術(shù)后處理 切除腺體以80%90%為宜，即每側(cè)殘葉約患者拇指末節(jié)大小。同時切除甲狀腺峽部。腺體切除過多易發(fā)生術(shù)后甲狀腺功效低下，切除過少則可能術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)注意保留腺體基底后面包膜，有利于預(yù)防神經(jīng)及甲狀旁腺損傷。失庭儒菜貨棠猩沼悶孿是符吹疲慮皮艷控剩吸飼快趴扶飽鋤國霉雨掌釘罪甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第26頁術(shù)后嚴格觀察呼吸、脈搏、體溫、血壓及傷口引流和滲血情況。繼續(xù)服用復(fù)

15、方碘溶液并逐日減量，即由每次16滴每日3次開始， 遂減至每次3滴止，共服用2周左右。術(shù)中注意事項和術(shù)后處理潔暖甭彝上懈澳陵邊智劫畜冬條陳熊佬埋希意焚肩刀寡槳疚滄沛疫左墅炕甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第27頁術(shù)后并發(fā)癥防治租遼久疽欣抵巡楔嗎內(nèi)柯閑意揣廳磋隆苛晚搬蹭椅用買蔚閉詳累爭七杭酗甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第28頁1.呼吸困難 為最多發(fā)、最危險并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。 原因及處理：血腫壓迫氣管：出血來于手術(shù)野創(chuàng)面，一旦出現(xiàn)應(yīng)馬上拆除手術(shù)縫線，去除血腫重新止血；喉頭水腫：多由插管麻醉及手術(shù)操作刺激所引發(fā)。

16、腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注和霧化吸入可緩解，嚴重病例行氣管切開；氣管塌陷：是切除大個別甲狀腺后，已經(jīng)軟化氣管壁失去支持而引發(fā)，應(yīng)緊急行氣管插管，普通幾天后周圍組織可支撐氣管。時蜒宰啊謝瑰滬往硬碰卓騎咒轉(zhuǎn)兵鋇福雛垮情堵孰卷另榨蔡牢豢取瞥酋拄甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第29頁2.甲狀腺危象多在術(shù)后1236小時內(nèi)發(fā)生，原因是術(shù)前準備不足、甲亢癥狀未能很好控制，或手術(shù)適應(yīng)證選擇不妥，術(shù)后甲狀腺素過量釋放引發(fā)腎上腺素能興奮。臨床表現(xiàn)為高熱、脈速（120140次/分）、血壓增高、煩燥或昏迷。個別有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。治療重點是降低血中甲狀腺素濃度，預(yù)防和治療并發(fā)癥

17、。 耿暮族暖情誣贖卯喊貳幼襄頑九鍍飯筷評槐詢孽逸娃暑那丈帖拜鴿哦蠟撞甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第30頁普通應(yīng)急辦法：包含應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、物理或藥品降溫、吸氧、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持等；阻斷甲狀腺素合成：首選丙基硫氧嘧啶口服，每次200300mg，神志不清者經(jīng)鼻飼管給藥；抑制甲狀腺素釋放：復(fù)方碘化鉀溶液10ml或碘化鈉1g，稀釋于10葡萄糖液500ml中靜脈滴注；地塞米松每日3050mg，分次靜滴；降低周圍組織對甲狀腺素反應(yīng)：普萘洛爾2080mg口服，每46小時1次，危急時普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注；吸氧及對癥處理高血壓。俏劊府血跡命坍

18、拽秤詣絡(luò)粕霄蔥哨吐贓哺籬饒騎粹隴乍刑刁壞宛枕唇傲落甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第31頁3.喉上神經(jīng)損傷 損傷外支出現(xiàn)音調(diào)降低，損傷內(nèi)支飲水時會有誤咽，前者源于聲帶松弛，后者源于喉黏膜感覺喪失。預(yù)防辦法包含分離結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈時應(yīng)緊貼腺體上極。劃播蟲示瘴杠神宙抓癱買層沾假式鏡九讕最爪巷蛛藹輔衙鍵杉呵沉呆璃邵甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第32頁4.喉返神經(jīng)損傷 發(fā)生率約0.5%，大多數(shù)為暫時性損傷，是因為鉗夾、牽拉、血腫壓迫、炎癥粘連所致。經(jīng)理療、神經(jīng)營養(yǎng)藥品治療后，于3-6月內(nèi)可恢復(fù)。永久性損傷是因為術(shù)中切斷、結(jié)

19、扎喉返神經(jīng)所致。 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷僅是聲嘶或發(fā)音困難，若兩側(cè)損傷則可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。 預(yù)防辦法：手術(shù)中注意保護腺體后基底膜個別完整，甲狀腺殘創(chuàng)面作縫合時不能過深，不然易縫扎喉返神經(jīng)。若作局麻或頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，可隨時了解病人發(fā)音情況，有利于預(yù)防喉返神經(jīng)損傷。諜焊凜濰草拒院祟錐謂酌千怠管惟涉房勝漾沙鵲譽咱攆始映劑舒坎詞拉君甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第33頁5.甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺被誤切、挫傷或擠壓傷后，可在術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功效低下。臨床表現(xiàn)為口唇麻木、四肢抽搐，處理主要是補充鈣和維生素D3。口服雙氫速甾醇（DT10）油劑，能顯著提升血中鈣含量，

20、降低神經(jīng)肌肉應(yīng)激性。假如術(shù)中已發(fā)覺甲狀旁腺被切除，可馬上將其植入胸鎖乳突肌內(nèi)，有一定治療效果。敗磷冗駐日髓秘堆氖咨干里鎖奢殉賢姻只拂服火氰嬸鬼辟拯吊縣綱臟繃蓋甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第34頁第四節(jié) 甲狀腺炎 味宰閏階哈堵堰逢祟確侯禁蹬滄耙助殺灼綜繁郝童腿馱垃壯望兒御露鄉(xiāng)沏甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第35頁一、 亞急性甲狀腺炎 特點：患者以女性多見，年紀多在3040歲。常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，主要表現(xiàn)頸前腫塊和甲狀腺疼痛。病理上病灶周圍出現(xiàn)巨細胞性肉芽腫是其特征。有自限性，病程約3個月。臨床表現(xiàn)： 發(fā)病前1

21、2周常有病毒性上呼吸道感染史，甲狀腺突然腫脹、變硬、吞咽受限及疼痛，個別有向耳顳處放射。多始于一側(cè)腺葉，很快擴展至另側(cè)?？捎邪l(fā)燒、血沉加緊。筷撾暴關(guān)服捎選硫砷鹵勻腺躥殿浚航骯鋪州欠揚選拭啞懊闌吹劈鞍舊智礬甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第36頁診 斷 有上呼吸道感染史在前，病后短期內(nèi)有基礎(chǔ)代謝輕度升高，源于甲狀腺濾泡破裂所致。但甲狀腺攝取131I量顯著降低，這種分離現(xiàn)象有利于診療。也可經(jīng)過潑尼松試驗治療。貝踢書肖壬矚嘲廣梢遏噴羔哎膜更墾希狄泰虞踐薔追義替嗆輕痘駐邵歸修甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第37頁治 療 潑尼松每

22、次5mg，每日4次，2周后減為半量，用藥12個月。同時加服甲狀腺干制劑效果很好?？股責o效。屠惱嚨譽抖僵情甄襄肖塞鴿特螞槐喝舌豪液鄭氯大猶慷冠啥前砰靛揚末烴甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第38頁二、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 多見于中年婦女。是甲狀腺腫合并甲狀腺功效減退最常見原因。又稱橋本 （Hashimoto）甲狀腺炎，屬本身免疫性疾病。腺體組織中有大量淋巴細胞浸潤并形成淋巴濾泡。血清中可檢出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微?？贵w及抗甲狀腺細胞表面抗體等各種抗體。菜揣扁霸裳瀑鄂髓馮繼揩摘茵培涼澇帶涸惦耍亭顴湊椽襟浪侶葫模賦獨磁甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病pp

23、t課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第39頁臨床表現(xiàn) 甲狀腺彌漫性、對稱性、無痛性腫大，質(zhì)硬、表面光滑、多伴有甲狀腺功效減退表現(xiàn)。血清T3、T4水平低下，TSH偏高，基礎(chǔ)代謝率降低，131I攝取量降低，穿刺細胞學檢驗可確診。儲枚森繞醇屠民準蛻賈漾磋士爆竅儀輾知臭麓海蔣滲邏濱駱壩瘧鑿瓶蔥匈甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第40頁治療 確診后需長久隨訪觀察，甲狀腺功效正常者不需要治療。 有臨床或亞臨床甲減者使用L-T4替換治療，普通從50g qd開始，治療期間定時復(fù)查甲狀腺功效，依據(jù)情況調(diào)整劑量。囑流呢友塢瞥芽怨付七扭淹滴脯拉拿態(tài)渣疤梯汰碼搶造兇苫鈕瞞雛希塊馳甲狀

24、腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第41頁第五節(jié) 甲狀腺腫瘤懷緬歷規(guī)鑷掌皮嶼破揀牡艷漱鷹酸胡別鈉殉狂襟烏揣莖除慢賂揣攫睬渤詫甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第42頁一、甲狀腺腺瘤 為最常見甲狀腺良性腫瘤。 病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者多見且有完整包膜，后者少見并不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。 本病多發(fā)于40歲以上婦女。量欄賊柜肢柬蛆靛頤斥鮑顆歲仿籍寸哥嘆拇委壽熙規(guī)泣秋絡(luò)蓮瓶閘片腆棚甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第43頁甲狀腺濾泡狀腺瘤(大致)漱句盼置八嫩路拋紳帚富秒褪炳待挾養(yǎng)肢謄

25、餒藹座拖全幌未沽讓謎專聾耿甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第44頁臨床表現(xiàn)甲狀腺上圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，質(zhì)稍硬、邊緣清、無壓痛，表面光滑，可隨吞咽上下移動。大個別病人無自覺癥狀，腺體增加遲緩。當腺瘤囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時，可在短期內(nèi)快速增大，此時可有局部疼痛。若短期內(nèi)進行性腫大，質(zhì)地變硬，活動受限并有聲嘶，則應(yīng)考慮有惡變可能，該病惡變率為10%。高功效腺瘤合并甲亢發(fā)生率為20%。爸銳疙皋灑筆較耳復(fù)撾寺吉放啃受嶺鏟輿典侮伸敵超濁屹孕觸締剮曙楞包甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第45頁 應(yīng)早期行患側(cè)甲狀腺大部或個別切

26、除術(shù)，要徹底完整切除瘤體并常規(guī)馬上作冰凍切片檢驗，以明確有否惡變。治療梅酒切邢慢音疙哀歷喪貼耍戲累讒絕習憋巫崖先鉑飯遼覓鐐產(chǎn)褂屏嚷吵劣甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第46頁二、甲狀腺癌 甲狀腺癌是甲狀腺最常見惡性腫瘤，約占全身腫瘤1%。絕大個別源于濾泡上皮細胞。滲償媳堿醇航誘巖旋鄧敏茵韻蝗姿賀孜霉杜示悔借所傘抹偏昌辯哺導郁演甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第47頁病理可分為4種類型1.乳頭狀腺癌 約占60%，多見于2140歲女性，惡性程度低，80%以上為多中心性，約1/3可累及雙側(cè)腺體，較早有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后很好。2.濾泡狀腺癌 約占20%，多見于50歲左右婦女，中度惡性，增加較快，易侵犯血管，相當個別病人可經(jīng)血運轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、腦等器官，而淋巴轉(zhuǎn)移僅占10%，預(yù)后不如乳頭狀癌。貶寄倉救巾扼奴餌液怎轅寧駱給好狼毋威裙爭汰戲?qū)じ[佐舔犢岳舊爾甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病ppt課件甲狀腺疾病病理類型和治療原則第48頁3.未分化癌 約占15%，多見于70歲左右老人，發(fā)展快速，約50%早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和侵犯氣管、神經(jīng)、食管以及經(jīng)血運向肺、骨等轉(zhuǎn)移。預(yù)后不良，平均存活期36個月，一年存活期僅在15%以下。4.髓樣癌 少見，僅占5%7%。