新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選

1、新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第1頁(yè)ICU收治病種肺部手術(shù)患者（肺癌、肺部、縱膈腫瘤等）食道癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥患者（肺部感染、食道瘺等）肺移植手術(shù)患者。2新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第2頁(yè)肺解剖。3新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第3頁(yè)病因1.吸煙 是公認(rèn)肺癌危險(xiǎn)原因。煙霧中含20各種致癌物（苯并芘）吸煙者10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌發(fā)生率比非吸煙者高。4新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第4頁(yè)病因2.一些化學(xué)、放射性物質(zhì) 如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌相關(guān)。5新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第5頁(yè)病因3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油

2、煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生輻射線5.人體內(nèi)在原因：如免疫原因，代謝活動(dòng)，遺傳因 素等。6新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第6頁(yè)肺癌解剖學(xué)分類(lèi)分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門(mén),占60-70%周?chē)停浩鹪从诜味沃夤芤韵?，在?周?chē)鷤€(gè)別，占30-40%。7新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第7頁(yè)肺癌病理分類(lèi)鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好 20%3/4周?chē)团远嘌胁ド⒓靶厮熭^敏感預(yù)后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差 1%多為中央

3、型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快預(yù)后差 。8新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第8頁(yè)肺癌輔助檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)：包含胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)纖支鏡檢驗(yàn):中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢驗(yàn)剖胸探查無(wú)法確診高 度可疑。9新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第9頁(yè)10肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少許白色泡沫樣痰,抗炎無(wú)效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第10頁(yè)肺癌臨床表現(xiàn)2.咯血 通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少許咳血，大量咳血極少見(jiàn) 3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛。11新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第11頁(yè)肺

4、癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積降低所致5.發(fā)燒癌腫壞死癌性發(fā)燒，不受抗菌素治療影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)燒。12新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第12頁(yè)13肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道。新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第13頁(yè)肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥品治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療。14新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第14頁(yè)肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌 最主要和最有效 治療伎倆。必須進(jìn)行綜合治療以提升治療效果。15新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第15頁(yè)手術(shù)方法

5、個(gè)別肺切除術(shù)（周?chē)头伟?楔形切除術(shù)：胸腔鏡 肺葉切除術(shù)：解剖切除 袖式肺葉切除：侵襲支氣管主干中心癌全肺切除（中央型肺癌）。16新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第16頁(yè)肺癌護(hù)理。17新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第17頁(yè)術(shù)前指導(dǎo)通知各項(xiàng)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、方法、注意事項(xiàng)，方便配合調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（高蛋白質(zhì)、高維生素）提升機(jī)體免疫力注意保暖，預(yù)防感冒術(shù)前半個(gè)月戒煙指導(dǎo)有效咳嗽。18新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第18頁(yè)術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)呼吸功效鍛煉，改進(jìn)肺活量 腹式呼吸 。19新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第19頁(yè)術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)呼吸功效鍛煉，改進(jìn)肺活量 登樓鍛煉 。20新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第20頁(yè)術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)呼吸功效鍛煉，改進(jìn)肺活量呼吸訓(xùn)練器練習(xí)。21

6、新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第21頁(yè)術(shù)后常規(guī)治療抗炎：頭孢類(lèi)（頭孢拉丁、頭孢呋辛鈉等）化痰：沐舒坦、蘭蘇霧化：愛(ài)全樂(lè) 普米克令舒 喘可治 蘇順（硫酸特布他林）果糖注射液 。22新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第22頁(yè)術(shù)后護(hù)理1.適當(dāng)體位：半坐臥位 肺葉切除或者楔形切除 者，半臥、左或右側(cè)臥 位，提議健側(cè)臥位，促 進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥。23新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第23頁(yè)術(shù)后護(hù)理2.維持生命體征穩(wěn)定 呼吸：注意有沒(méi)有呼吸窘迫 血氧飽和度3.減輕疼痛 半臥位 胸帶固定 必要時(shí)止痛藥:觀察有沒(méi)有呼 吸抑制。24新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第24頁(yè)術(shù)后護(hù)理4.保持呼吸道通暢氧氣吸入（25L/min）觀察呼吸頻率，幅

7、度及節(jié)律，呼吸音勉勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰霧化吸入,對(duì)于痰多而咳嗽無(wú)力病人，及時(shí)給予吸痰.。25新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第25頁(yè)術(shù)后護(hù)理5.維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量與速度，預(yù)防負(fù)荷過(guò)重造成肺水腫全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。統(tǒng)計(jì)24h出入量。飲食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量。26新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第26頁(yè)術(shù)后護(hù)理6.功效鍛煉: 練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。27新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第27頁(yè)術(shù)后護(hù)理6.功效鍛煉 手肩關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行抬肩、

8、抬臂，手達(dá)對(duì)側(cè)肩部，舉手過(guò)頭或拉床帶活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利血循環(huán)， 預(yù)防血栓形成。28新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第28頁(yè)術(shù)后護(hù)理6.功效鍛煉床上運(yùn)動(dòng)：預(yù)防下肢靜脈栓塞。29新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第29頁(yè)術(shù)后護(hù)理7.活動(dòng)與休息 術(shù)后第1日幫助病人床上活動(dòng)。術(shù)后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走35分鐘，帶引流管者引流瓶不應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)。如病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過(guò)速、心悸及出汗等癥狀，應(yīng)馬上停頓活動(dòng)。術(shù)后第3日，可扶持病人在室內(nèi)行走1015分鐘，每日2次，以后依據(jù)病人情況逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，增加活動(dòng)量，防止過(guò)分勞累。30新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第30頁(yè)胸腔引流護(hù)理1.體位：半臥位2.置管部位： 排出氣體鎖

9、骨中線第2肋間 引流液體腋中線或腋后線 68肋間。31新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第31頁(yè)胸腔引流護(hù)理 全肺切除胸管護(hù)理:普通處于夾閉狀態(tài)，可間斷開(kāi)放，以確保術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定滲液，減輕或糾正顯著縱隔移位。每次放液量不宜超出100ml，速度宜慢，防止快速多量放液引發(fā)縱膈突然移位，造成心臟驟停。32新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第32頁(yè)。33新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第33頁(yè)胸腔引流護(hù)理3.影響引流原因 水封瓶低于胸腔60100cm 管短咳嗽、深呼吸（胸液反流感染） 管長(zhǎng)扭曲、增大呼吸道死腔（不易引流影響肺膨脹 保持通暢定時(shí)擠壓 正常水柱波動(dòng)在46cm，伴隨肺膨脹，水柱波動(dòng)逐步降低或停頓 ，水柱波動(dòng)大，肺不張或胸腔殘

10、腔大，水柱平液面，胸腔閉式引流有漏氣，水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，肺膨脹良好。34新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第34頁(yè)水柱波動(dòng)觀察漏氣。35新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第35頁(yè)胸腔引流護(hù)理4.保持管道密閉和無(wú)菌 使用前觀察裝置是否密閉，更換引流瓶時(shí)必須雙重夾閉引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染5.親密觀察引流液量、色和性狀 當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100-200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需馬上通知醫(yī)師。36新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第36頁(yè)胸腔引流護(hù)理6.搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)保持引流瓶低于胸腔，并雙向夾管，對(duì)于氣胸或漏氣、肺減容術(shù)患者禁止夾管。37新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第37頁(yè)胸腔引流護(hù)理拔管指針生命體征穩(wěn)定二十四小時(shí)后無(wú)引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出二十四小時(shí)引流量小于50ml聽(tīng)診肺呼吸音清楚，胸片示肺復(fù)張良好。38新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第38頁(yè)胸腔引流護(hù)理異常情況分析1.異常水柱波動(dòng) 水柱與水平面靜止不動(dòng)：管道打折、受壓 水柱與水平面上靜止不動(dòng)：多提醒肺復(fù)張 水柱與水平面下靜止不動(dòng)：胸腔有正壓，有氣胸 水柱波動(dòng)過(guò)大：超出610cmH2O，肺不張或殘腔大 。39新版肺癌術(shù)后護(hù)理精選第39頁(yè)胸腔引流護(hù)理異常情況分析2.引流不暢 原因眾多，血塊堵塞，引流管滑脫，引流管打折扭曲等3.漏氣 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提醒有氣胸或殘腔 積氣較多 引流管松脫或破損，胸壁引流