心肺功能評(píng)定

1、心肺功能評(píng)定心肺功能評(píng)定第1頁(yè)學(xué)習(xí)要求了解運(yùn)動(dòng)與心、肺功效關(guān)系掌握心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2022/9/42心肺功能評(píng)定第2頁(yè) 運(yùn)動(dòng)與心血管功效人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，經(jīng)過(guò)心血管活動(dòng)調(diào)整，增強(qiáng)循環(huán)功效，確保骨骼肌有足夠血液供給心輸出量與耗氧量呈正比2022/9/43心肺功能評(píng)定第3頁(yè)2022/9/44運(yùn)動(dòng)心率心輸出量 血流重新分配骨骼肌氧供增加心血管中樞調(diào)整局部酸性代謝產(chǎn)物心肺功能評(píng)定第4頁(yè)運(yùn)動(dòng)與心臟活動(dòng) 2022/9/45平靜時(shí)心率運(yùn)動(dòng)時(shí)心率動(dòng)專心泵心功效貯備75次/分心輸出量45L160180次/分 心輸出量30L 心肺功能評(píng)定第5頁(yè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)最大攝氧量百分比(%vo2max)指單位時(shí)間內(nèi)最大耗氧量中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

2、指標(biāo):60%-85% vo2max小強(qiáng)度指標(biāo):40%-50% vo2max(適合心臟病人及老年人)最大心率百分比(%HRmax)最大心率=220-年紀(jì)2022/9/46心肺功能評(píng)定第6頁(yè)Cont靶心率指在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)到達(dá)和保持心率靶心率范圍值:60%-85% HRmax沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者:心率貯備170-年紀(jì)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者:心率貯備=180-年紀(jì)代謝當(dāng)量(MET)指單位時(shí)間內(nèi)單位體重耗氧量ml(kg.min)1 MET=3.5mlkgmin普通認(rèn)為適宜有氧耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是2-7 MET例:一個(gè)人在跑臺(tái)上慢走,他vo2 是21,那么他MET是多少?假如他鍛煉了30分鐘,那他MET又是多少?2022/9/

3、47心肺功能評(píng)定第7頁(yè)耐力運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)頻率F運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度I運(yùn)動(dòng)時(shí)間T運(yùn)動(dòng)類型T耐力訓(xùn)練是心肺功效訓(xùn)練最主要方法2022/9/48心肺功能評(píng)定第8頁(yè)運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率取決于運(yùn)動(dòng)量大小 運(yùn)動(dòng)量大,3次/周 運(yùn)動(dòng)量小,7次/周(最好) 普通運(yùn)動(dòng)頻率:3-7次/周每七天少于2次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練無(wú)治療作用訓(xùn)練效果普通8周后出現(xiàn)2022/9/49心肺功能評(píng)定第9頁(yè)運(yùn)動(dòng)連續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)處方三要素之一運(yùn)動(dòng)連續(xù)時(shí)間應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、患者健康情況及體力適應(yīng)情況而定運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)連續(xù)時(shí)間2022/9/410心肺功能評(píng)定第10頁(yè)（一）心功效評(píng)價(jià)指標(biāo)1.心輸出量是衡量心功效主要指標(biāo)(1)每搏輸出量 側(cè)心室收縮一次所射出血量，(正常成人

4、平靜時(shí)，每搏輸出量為6080ml) 。(2)每分心輸出量 每搏輸出量與心率乘積。正常情況下，成年男子比女子心輸出量高10%，青年人比老年人多，在肌運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)，心輸出量可增加50%以上；猛烈運(yùn)動(dòng)，增加更多。2022/9/411心肺功能評(píng)定第11頁(yè)2.心指數(shù)平靜時(shí)，心輸出量與體表面積呈線性關(guān)系,而與身高、體重不成正比。心指數(shù) 以每平方米體表面積計(jì)算心輸出量值。心指數(shù)為3.03.5 L（minm2）。年紀(jì)改變：出生時(shí)為2.5 L（minm2），10歲時(shí)達(dá)最大值,約4 L（minm2）,以后隨年紀(jì)逐步下降。2022/9/412心肺功能評(píng)定第12頁(yè)3.射血分?jǐn)?shù) 是評(píng)價(jià)心功效主要指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)=每搏量

5、(ml)/ 心室舒張末期容積(ml)100% 。健康人射血分?jǐn)?shù)為55%60%。耐力運(yùn)動(dòng)鍛煉，可使心室容積擴(kuò)充，同時(shí)心肌收縮力增強(qiáng), 射血分?jǐn)?shù)改變不大。2022/9/413心肺功能評(píng)定第13頁(yè)(二)心泵功效心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加能力稱為泵功效貯備或心力貯備。心力貯備大小主要決定于每搏輸出量和心率能有效提升程度。訓(xùn)練有素運(yùn)動(dòng)員，心臟最大輸出量可達(dá)35L以上，為靜息時(shí)8倍。2022/9/414心肺功能評(píng)定第14頁(yè)一些心臟病患者，靜息時(shí)心輸出量與健康人沒(méi)有顯著差異，但其最大輸出量低于正常人，心力貯備顯著降低，在運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量不能對(duì)應(yīng)增加，將出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀。2022/9/415心肺功能評(píng)定第

6、15頁(yè)長(zhǎng)久體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后:心功效貯備增加，主要表現(xiàn)在：1搏出量貯備增加心室腔擴(kuò)充，心室容積增加心肌增厚，心肌收縮力增加心室舒張末期容積和收縮末期容積差變大，從而使每搏輸出量顯著增加，適應(yīng)運(yùn)動(dòng)需要。2022/9/416心肺功能評(píng)定第16頁(yè)2心率貯備 心率貯備是指在一定范圍內(nèi)增快心率，使心輸出量增加。健康成人心輸出量隨心率加緊而增多最高心率為160180次分鐘。長(zhǎng)久運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員，因?yàn)樾募±w維增粗，心肌收縮能力增強(qiáng)，射血充分，收縮期貯備增加，平靜時(shí)心率反而減慢，可低于普通健康人。2022/9/417心肺功能評(píng)定第17頁(yè)2022/9/418運(yùn)動(dòng)性心臟增大：多見(jiàn)于力量型項(xiàng)目，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌

7、肥厚；竇性心動(dòng)徐緩：多見(jiàn)于耐力型項(xiàng)目，每搏輸出量增大，心室容積增大，心率減慢。心肺功能評(píng)定第18頁(yè)二、運(yùn)動(dòng)與器官血流改變平靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸出量20，運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌血流量可增加到占心輸出量80左右。增加心輸出量 各器官組織血流量重新分配 得到較多血量 滿足對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求 及時(shí)運(yùn)走多代謝產(chǎn)物。2022/9/419心肺功能評(píng)定第19頁(yè)2022/9/420（一）各器官血液分配 器官平靜時(shí)血流量運(yùn)動(dòng)時(shí)學(xué)血流量器官平靜時(shí)血流量運(yùn)動(dòng)時(shí)學(xué)血流量 5.0L/min 25.0L/min 5.0L/min 25.0L/min 心臟5%(0.25L/min)5%(1.25L/min)骨骼肌 20%(

8、1.0L/min)85%(21.25L/min) 胃腸道25%(1.25L/min)5%(1.25L/min) 腎 20%(1.0L/min) 3%(0.75L/min) 骨4%(0.2L/min)1%(0.25L/min)腦 15%(0.75L/min) 4%(1.0L/min) 心肺功能評(píng)定第20頁(yè)（二）血壓改變運(yùn)動(dòng)時(shí)肌血管舒張使外周阻力下降，而不活動(dòng)器官收縮血管，可使外周阻力增加。兩方面改變，使總外周阻力改變不大。2022/9/421心肺功能評(píng)定第21頁(yè)動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)： 主要為收縮壓升高，舒張壓改變不大或略下降。靜力性運(yùn)動(dòng)： 主要為舒張壓升高。長(zhǎng)久有氧運(yùn)動(dòng)有利于降低血壓，尤其對(duì)舒張壓下降有較

9、大意義。2022/9/422心肺功能評(píng)定第22頁(yè)（三）血液改變循環(huán)血量運(yùn)動(dòng)時(shí)循環(huán)血量增加以耐力性項(xiàng)目鍛煉時(shí)增加更為顯著。各部位血管口徑改變，取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、連續(xù)時(shí)間、項(xiàng)目特點(diǎn)、環(huán)境溫度及濕度、熱適應(yīng)和鍛煉水平等。2022/9/423心肺功能評(píng)定第23頁(yè)血漿總量運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌中毛細(xì)血管舒張，使毛細(xì)血管前、后阻力比值下降，使毛細(xì)血管壓增加，濾出增加，組織液生成增加，血漿總量降低，反之，不活動(dòng)器官血管收縮，毛細(xì)血管前、后阻力比值增加，組織液回流增加，二者抵消，使血漿總量改變不大。2022/9/424心肺功能評(píng)定第24頁(yè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大或 運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，血漿水分損失也越多。一次性長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)可使血漿容量降低10

10、%左右。血漿容量可降低6%25%。脫水將使人體心輸出量及有氧能力下降，代謝產(chǎn)物堆積增多，疲勞加劇，運(yùn)動(dòng)能力下降。2022/9/425心肺功能評(píng)定第25頁(yè)三、心血管活動(dòng)調(diào)整（一）神經(jīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心交感中樞擔(dān)心性顯著增加，而心迷走中樞擔(dān)心性則下降，總效應(yīng)使心跳加緊加強(qiáng)，心輸出量增加。交感縮血管中樞擔(dān)心性也增加，使血管收縮，外周阻力增加。2022/9/426心肺功能評(píng)定第26頁(yè)長(zhǎng)久堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)心血管中樞含有調(diào)整作用，使心交感中樞擔(dān)心性下降，心迷走中樞擔(dān)心性升高，交感縮血管中樞擔(dān)心性下降，血管舒張，造成血壓下降。2022/9/427心肺功能評(píng)定第27頁(yè)（二）體液調(diào)整1全身性體液調(diào)整 運(yùn)動(dòng)

11、時(shí)，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增加，除了對(duì)心臟作用加強(qiáng)外，使骨骼肌、肝、冠脈血管舒張，胃腸、腎、皮膚腹腔血管收縮，動(dòng)用機(jī)體血液貯 存庫(kù)，增加心輸出量。同時(shí)，加緊肝糖原分解，使血糖濃度升高。2022/9/428心肺功能評(píng)定第28頁(yè)2局部性舒血管物質(zhì) 因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)代謝增強(qiáng)，局部酸性代謝產(chǎn)物（組織胺、前列腺素、腺苷、CO2 、H+）等）增加，這些舒血管物質(zhì)能夠參加骨骼肌血流調(diào)整。2022/9/429心肺功能評(píng)定第29頁(yè)（三）冠脈血流調(diào)整心肌毛細(xì)血管毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)百分比為1:1。冠狀動(dòng)脈之間有側(cè)支相互吻合，但側(cè)較細(xì)小，血流量極少。當(dāng)冠狀動(dòng)脈突然阻塞時(shí)，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，可造成心肌梗死。

12、假如冠狀動(dòng)脈阻塞是遲緩形成，則側(cè)支可逐步擴(kuò)張，并可建立新側(cè)支循環(huán)，起代償作用。2022/9/430心肺功能評(píng)定第30頁(yè)1平靜狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)整 在平靜狀態(tài)下，總冠脈血流量為225ml/min，占心輸出量4%5%。當(dāng)心肌活動(dòng)加強(qiáng)，冠脈到達(dá)最大舒張狀態(tài)時(shí)，冠脈血流量可增加到每百 克心肌每分鐘300400ml。2022/9/431心肺功能評(píng)定第31頁(yè) 2運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)整 運(yùn)動(dòng)、精神擔(dān)心等情況下，心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng)，主要經(jīng)過(guò)冠脈血管舒張來(lái)滿足心肌對(duì)氧需求。冠脈血流量和心肌代謝水平成正比。當(dāng)前認(rèn)為，心肌代謝增強(qiáng)引發(fā)冠脈血管舒張?jiān)虿⒎堑脱醣旧?，而是因?yàn)橐恍┬募〈x產(chǎn)物增加。2022/9/432心

13、肺功能評(píng)定第32頁(yè)代謝產(chǎn)物:1.腺苷 心肌代謝增強(qiáng) 局部組織中氧分壓降低時(shí) 心肌細(xì)胞中ATP分解為ADP和AMP與5-核苷酸酶，使AMP分解產(chǎn)生腺苷。作用:腺苷含有強(qiáng)烈舒張小動(dòng)脈2.其它 H+、CO2、乳酸等，也能使冠脈舒張。2022/9/433心肺功能評(píng)定第33頁(yè)3有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠脈血流量影響 （1）增加心臟側(cè)支循環(huán)形成，使冠狀動(dòng)脈血流量增高，引發(fā)更多冠脈側(cè)支吻合。（2）心肌毛細(xì)血管大量開(kāi)放，降低外周血管阻力。（3）提升心鈉素分泌，有利尿與排鈉作用，對(duì)深入降低血壓有利。2022/9/434心肺功能評(píng)定第34頁(yè)2022/9/435循環(huán)調(diào)整運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)影響等張運(yùn)動(dòng)心率加緊，回心血量增多，收縮壓增

14、高，舒張壓不變，心肌耗氧量增加等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)血壓升高，心肌耗氧量增加，心率加緊，心排出量增加，每搏量和外周阻力改變不大心肺功能評(píng)定第35頁(yè)2022/9/436負(fù)荷后脈搏血壓改變(正常反應(yīng))30秒20次蹲起15秒原地快跑3分鐘慢跑脈搏5次/10秒 10次/10秒 10次/10秒收縮壓 15-20mmHg 30-40mmHg 40-50mmHg舒張壓4-10mmHg 4-10mmHg 4-10mmHg恢復(fù)時(shí)間2-3min3-4min4-5min心肺功能評(píng)定第36頁(yè)運(yùn)動(dòng)與呼吸功效 運(yùn)動(dòng)時(shí)，因機(jī)體代謝增強(qiáng)，對(duì)氧需求增加，同時(shí)，產(chǎn)生大量代謝廢物，故人體要加強(qiáng)呼吸功效，增加氧攝取，并將二氧化碳排出體外。2022

15、/9/437心肺功能評(píng)定第37頁(yè)呼吸全過(guò)程 吸氣 肺通氣 外呼吸（肺呼吸） 呼氣 肺換氣呼吸 氣體在血液中運(yùn)輸 組織換氣 內(nèi)呼吸（組織呼吸） 氧利用2022/9/438心肺功能評(píng)定第38頁(yè)一、運(yùn)動(dòng)中通氣和肺換氣（一）肺通氣動(dòng)力平靜呼吸：吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)：吸氣和呼氣都是主動(dòng)，還有其它輔助肌（斜角肌、胸鎖乳突肌、腹壁?。┮矃⒓?。 2022/9/439心肺功能評(píng)定第39頁(yè)胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主呼吸運(yùn)動(dòng)。腹式呼吸：以膈肌舒縮為主呼吸運(yùn)動(dòng)，稱為。正常人為混合型，但在胸部或腹部活動(dòng)受限時(shí)，可單獨(dú)出現(xiàn)一個(gè)呼吸形式。2022/9/440心肺功能評(píng)定第40頁(yè)脊髓損傷患者因?yàn)楦辜〉嚷楸?，運(yùn)動(dòng)能力和

16、呼吸能力均會(huì)受到限制。呼吸訓(xùn)練：應(yīng)從遲緩、放松腹式呼吸開(kāi)始。2022/9/441心肺功能評(píng)定第41頁(yè)（二）運(yùn)動(dòng)與肺通氣功效改變?cè)谝欢ǚ秶鷥?nèi)深慢呼吸比淺快呼吸效率高。選擇較適當(dāng)深慢呼吸形式對(duì)阻塞性肺疾病患者是有利，能夠：1 增加肺泡有效通氣量；2 降低呼吸功。2022/9/442心肺功能評(píng)定第42頁(yè)（三）肺通氣阻力 肺彈性阻力 彈性阻力（70%） 通氣阻力 胸廓彈性阻力 非彈性阻力（30%） 肺彈性回縮力1/3 肺彈性阻力 肺泡表面張力2/3 2022/9/443心肺功能評(píng)定第43頁(yè)1彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，含有反抗變形力，稱為彈性阻力。在外力作用下彈性組織產(chǎn)生變形(擴(kuò)張)難易

17、程度，稱為順應(yīng)性。順應(yīng)性與彈性阻力成反比。2022/9/444心肺功能評(píng)定第44頁(yè)2非彈性阻力 非彈性阻力主要指氣流經(jīng)過(guò)呼吸道碰到摩擦阻力和在呼吸運(yùn)動(dòng)中呼吸器官組織變形碰到阻力。非彈性阻力與呼吸運(yùn)動(dòng)速度相關(guān)，呼吸速度越快，則非彈性阻力越大。 2022/9/445心肺功能評(píng)定第45頁(yè)三、運(yùn)動(dòng)與氧耗（一）需氧量和吸氧量1需氧量 人體每分鐘所需要氧氣量稱為需氧量。成人平靜時(shí)，需氧量約250 ml/min，相當(dāng)于每千克體重3.5ml。2吸氧量 人體每分鐘所攝取氧氣量，又稱攝氧量，通常是指人體每分鐘從肺泡氣中攝取或組織細(xì)胞從組織毛細(xì)血管中攝氧氧氣量。2022/9/446心肺功能評(píng)定第46頁(yè)（二）最大吸氧

18、量1最大吸氧量(V02max) ：指人長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行有大量骨骼肌參加激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)單位時(shí)間內(nèi)所能攝取最大氧量。最大吸氧量人體最大工作能力主要指標(biāo)。這種能力經(jīng)過(guò)有氧耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠得到提升。2022/9/447心肺功能評(píng)定第47頁(yè)2影響原因（1）心臟泵血功效和肌利用氧能力 （2）年紀(jì)與性別原因 （3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 2022/9/448心肺功能評(píng)定第48頁(yè)2022/9/449VO2max測(cè)定試驗(yàn)步驟受試者先以10公里/小時(shí)速度，坡度為1負(fù)荷跑做準(zhǔn)備活動(dòng)110分鐘。然后以12公里/小時(shí)速度，坡度為3負(fù)荷跑2分鐘，再以每分鐘增加2公里/小時(shí)速度，使速度增加到18公里/小時(shí)。若此時(shí)還未到達(dá)最大攝氧量，可每分鐘增加坡

19、度1繼續(xù)測(cè)試。同時(shí)在每改變一次速度和坡度時(shí)，測(cè)量一次攝氧量和心率。當(dāng)速度和坡度增加而攝氧量不再增加時(shí)，即為最大攝氧量注意事項(xiàng)1測(cè)定前，要了解受試者身體情況，起始負(fù)荷要依據(jù)個(gè)體情況而定。2受試者要主動(dòng)配合試驗(yàn)。心肺功能評(píng)定第49頁(yè)心功效評(píng)定 常見(jiàn)心功效評(píng)定方法包含對(duì)體力活動(dòng)主觀感覺(jué)分級(jí)（如心臟功效分級(jí)、自覺(jué)用力程度分級(jí)）、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常見(jiàn)是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 2022/9/450心肺功能評(píng)定第50頁(yè)一、心功效分級(jí)心臟功效分級(jí)及治療分級(jí)（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）2022/9/451臨 床 情 況連續(xù)-間歇活動(dòng)能量

20、消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功效分級(jí)患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。普通體力活動(dòng)不引發(fā)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.06.06.5患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。普通體力活動(dòng)時(shí)，引發(fā)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.04.04.5患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較普通體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引發(fā)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.03.03.0患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功效不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.02.01.5治療分級(jí)A患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其普通體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)防止

21、重度或競(jìng)賽性用力C患有心臟疾病，其普通體力活動(dòng)應(yīng)中度受限，較為費(fèi)勁活動(dòng)應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其普通體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子心肺功能評(píng)定第51頁(yè)2022/9/452運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 心肺功能評(píng)定第52頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是經(jīng)過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀和體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等貯備功效（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)際耐受能力2022/9/453心肺功能評(píng)定第53頁(yè)臨床應(yīng)用目標(biāo) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定人體在運(yùn)動(dòng)壓力下生理反應(yīng)，所以能夠定量評(píng)定：有氧運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)時(shí)血流改變、運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌電生理反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)肺通氣改變、限制運(yùn)動(dòng)癥

22、狀。2022/9/454心肺功能評(píng)定第54頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)1. 為制訂運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)： 經(jīng)過(guò)了解受試者可耐受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可判斷其心功效，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制訂運(yùn)動(dòng)處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練有效性和安全性。2. 冠心病早期診療 ：以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診療最有效和最常見(jiàn)方法，有較高靈敏性和特異性。 3. 判定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后 ：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移程度越大，冠心病嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。2022/9/455心肺功能評(píng)定第55頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)繕?biāo) 4. 發(fā)覺(jué)潛在心律失常和判別良性及器質(zhì)性律失常 ：如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇心

23、律失常則提醒為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該防止運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；如運(yùn)動(dòng)使心律失常減輕、甚至消失多提醒為良性心律失常，日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)無(wú)須限制。 5. 確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提醒患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性大。6. 評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療效果：重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可依據(jù)其對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度改變，評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療效果。7. 其它：依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功效等。2022/9/456心肺功能評(píng)定第56頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類1.按所用設(shè)備分類 （1）活動(dòng)平板試驗(yàn)：活動(dòng)平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱跑臺(tái)試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)

24、運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)整坡度和速度活動(dòng)平板上，伴隨活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）提升進(jìn)行走-跑運(yùn)動(dòng)，以逐步增加心率和心臟負(fù)荷，最終到達(dá)預(yù)期運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。 （2）踏車試驗(yàn)：坐位和臥位踏車試驗(yàn)（Bicycle Ergometer）等為下肢用力試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn) （3）便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀 （4）臺(tái)階試驗(yàn) 2022/9/457心肺功能評(píng)定第57頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類2.按終止試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類 （1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximal exercise testing）：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年紀(jì)推算預(yù)計(jì)最大心率（220年紀(jì)）做為終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。適合用于運(yùn)動(dòng)員及健康青年人，以測(cè)定個(gè)

25、體最大作功效力、最大心率和最大攝氧量 （2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率到達(dá)亞極量心率，即按年紀(jì)預(yù)計(jì)最大心率（220 年紀(jì)）85或到達(dá)參考值（195 年紀(jì)）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測(cè)定非心臟病患者心功效和體力活動(dòng)能力。 2022/9/458心肺功能評(píng)定第58頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類（3）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停頓運(yùn)動(dòng)指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常見(jiàn)方法，用于冠心病診療，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定心臟病患者心功效和體力活動(dòng)能力，為制訂運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。2022/9/459心肺功能評(píng)定第59頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類（4）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（low l

26、evel exercise testing）：運(yùn)動(dòng)至特定、低水平靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率到達(dá)130140次/分，或與平靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)16OmmHg，或與平靜時(shí)比增加204OmmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)34METs作為終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。此法目標(biāo)在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)耐受能力。低水平運(yùn)動(dòng)驗(yàn)是臨床上常見(jiàn)方法，適合用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥參考。 2022/9/460心肺功能評(píng)定第60頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類3.按試驗(yàn)方案分類（1）單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一直保持不變運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，

27、如臺(tái)階試驗(yàn)。 （2）多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐步增加運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)又稱為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（graded exercise testing，GXT）。2022/9/461心肺功能評(píng)定第61頁(yè)相關(guān)儀器及作用流速傳感器 測(cè)出每一口呼吸氣流而測(cè)得通氣量，從而得知被試者通氣是否順暢氣體代謝分析儀 分析每一口吸入和呼出氣體成份(O2和CO2)，可測(cè)出呼吸時(shí)氧消耗和二氧化碳產(chǎn)生量，從而了解和判斷被試者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，心、肺、肺體循環(huán)以及肌肉對(duì)O2攝取、運(yùn)輸和利用以及CO2排出情況運(yùn)動(dòng)心電圖 了解電生理方面異常改變以及是否存在缺血性心臟病變運(yùn)動(dòng)計(jì)量器 測(cè)出肌肉骨骼

28、系統(tǒng)力量和所做功。 2022/9/462心肺功能評(píng)定第62頁(yè)試驗(yàn)設(shè)備 12導(dǎo)聯(lián)心電圖搜集和測(cè)量呼出氣通氣量流速傳感器搜集和測(cè)量呼出氣中O和CO濃度氣體分析裝置運(yùn)動(dòng)計(jì)量設(shè)備 2022/9/463心肺功能評(píng)定第63頁(yè)跑臺(tái)經(jīng)過(guò)增加速度或坡度方式來(lái)加大被試者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以METs值表示，METs值大小決定于跑臺(tái)速度和坡度組合采取跑臺(tái)優(yōu)點(diǎn)是在固定跑臺(tái)上走或跑均為全身運(yùn)動(dòng)，輕易測(cè)到最大強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)方式自然，靠近日常生活生理情況；可經(jīng)過(guò)調(diào)速度、坡度靈活調(diào)整試驗(yàn)方案；所取得各種坡度、速度時(shí)心血管反應(yīng)能夠直接用于監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)患者訓(xùn)練；受試者不能自行改變運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；可供兒童測(cè)試缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，不能用功、功率表

29、示其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。2022/9/464心肺功能評(píng)定第64頁(yè)采取跑臺(tái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更適于年紀(jì)較輕、身體很好患者，常見(jiàn)于心臟疾病檢驗(yàn)。跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是判斷穩(wěn)定型冠心病患者心血管方面危險(xiǎn)原因初查方法；對(duì)于判斷急性心肌梗死后心血管危險(xiǎn)性，檢測(cè)各種心律失常也十分敏感。跑臺(tái)試驗(yàn)也可用于安裝了下肢假肢患者，從能量代謝角度判斷假肢安裝是否適當(dāng)對(duì)于偏癱患者，僅適合用于步行能力靠近正常者，有顯著步行障礙、平衡功效障礙者不宜使用此法 2022/9/465心肺功能評(píng)定第65頁(yè)自行車功率計(jì)采取機(jī)械或電動(dòng)方式逐步增加蹬車阻力，從而加大受試者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與固定跑臺(tái)相比，其優(yōu)點(diǎn)是廉價(jià)、噪音小、占地少；運(yùn)動(dòng)中因?yàn)檐|干及上肢相對(duì)固定而使血壓

30、測(cè)定比較輕易；心電圖統(tǒng)計(jì)不易受運(yùn)動(dòng)動(dòng)作干擾，因而偽差少主要缺點(diǎn)是對(duì)一些體力很好人如優(yōu)異運(yùn)動(dòng)員，往往不能到達(dá)最大心臟負(fù)荷。另外，因?yàn)榫植科?，所測(cè)結(jié)果低于固定跑臺(tái)試驗(yàn)結(jié)果。 2022/9/466心肺功能評(píng)定第66頁(yè)上肢功率計(jì)常采取上肢等速運(yùn)動(dòng)設(shè)備。試驗(yàn)原理與自行車功率計(jì)試驗(yàn)相同，只是將下肢動(dòng)作改為上肢動(dòng)作。適合用于下肢功效障礙或傷殘者，如脊髓損傷引發(fā)雙下肢截癱其特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)最高負(fù)荷顯著低于下肢運(yùn)動(dòng)，但所能到達(dá)心血管反應(yīng)卻相同在完成相同功率運(yùn)動(dòng)時(shí)，上肢運(yùn)動(dòng)引發(fā)心率、血壓改變高于下肢運(yùn)動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所能到達(dá)最大功率及耗氧量均低于下肢運(yùn)動(dòng)。最大耗氧量只有跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)70152022/9/467心肺功能

31、評(píng)定第67頁(yè)輪椅功率計(jì)又稱輪椅跑臺(tái)。測(cè)試中速度保持不變，經(jīng)過(guò)增加功率加大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷適應(yīng)證同上肢功率計(jì)，用于輪椅依賴者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及耐力測(cè)試 2022/9/468心肺功能評(píng)定第68頁(yè)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 1固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案 2自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案3上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 4輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案 2022/9/469心肺功能評(píng)定第69頁(yè)1固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案- Bruce方案應(yīng)用最早，也最廣泛。其主要特征是經(jīng)過(guò)同時(shí)增加速度和坡度來(lái)增加負(fù)荷。最高等級(jí)負(fù)荷量最大，普通人均不會(huì)超出其最大等級(jí)該方案主要缺點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大(4-5METs)，運(yùn)動(dòng)增量也較大，普通在253METs，老年人和體力差患者往往不能耐受第一

32、級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)。另外，該方案是一個(gè)走跑試驗(yàn)，在試驗(yàn)中開(kāi)始是走，以后逐步增加負(fù)荷，并到達(dá)跑速度。在走跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己節(jié)奏，心電圖統(tǒng)計(jì)質(zhì)量也難以得到確保。2022/9/470心肺功能評(píng)定第70頁(yè)Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案等級(jí)速度坡度(%)連續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820

33、371.420.476.09.722383.323.82022/9/471心肺功能評(píng)定第71頁(yè)2固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案-Balke方案 主要特點(diǎn)是保持速度不變，僅依靠增加坡度來(lái)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷患者比較輕易適應(yīng)。其速度固定在32mph(英里/小時(shí))，即547kmh。對(duì)心肌梗死后早期運(yùn)動(dòng)最為適當(dāng)，亦適合用于心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差患者檢驗(yàn)。評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病患者有氧運(yùn)動(dòng)能力時(shí)，跑臺(tái)坡度為0，速度保持在32mph。 2022/9/472心肺功能評(píng)定第72頁(yè) Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 等級(jí)速度(mph)坡度(%)連續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kgmin)METs13.22.5215.14.323.25.02

34、19.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.52022/9/473心肺功能評(píng)定第73頁(yè)3自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案 最常見(jiàn)是WHO推薦方案。對(duì)于有呼吸功效障礙患者，其試驗(yàn)方案應(yīng)有所調(diào)整。每一級(jí)連續(xù)時(shí)間應(yīng)從3分鐘降低到2分鐘。采取自行車功率計(jì)測(cè)試時(shí)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以每2分鐘增加17W方案遞增。2022/9/474心肺功能評(píng)定第74頁(yè)WHO推薦方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kgm/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女1300200326002003390060034120080035150010003

35、618001200372100140032022/9/475心肺功能評(píng)定第75頁(yè)4上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案速度不變，依據(jù)患者損傷情況選擇，如不完全性四肢癱、截癱患者選擇4070轉(zhuǎn)分；運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷普通為125W，每級(jí)負(fù)荷增量為125W，每級(jí)連續(xù)時(shí)間為2分鐘，直至疲勞至極 2022/9/476心肺功能評(píng)定第76頁(yè)5輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案起始負(fù)荷125W，速度保持在268米秒，每級(jí)負(fù)荷增量為125W，連續(xù)2分鐘，直至疲勞至極 2022/9/477心肺功能評(píng)定第77頁(yè)選擇方案標(biāo)準(zhǔn) (1)依據(jù)試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、被試者病史及既往史、運(yùn)動(dòng)器官功效情況選擇適當(dāng)方案。(2)運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷必須低于患者最大承受能力，方案設(shè)計(jì)難易適中。(

36、3)每級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好連續(xù)2-3分鐘，以到達(dá)心血管穩(wěn)定狀態(tài)。(4)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)連續(xù)時(shí)間控制在8-12分鐘完成。2022/9/478心肺功能評(píng)定第78頁(yè)2022/9/479運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作步驟 心肺功能評(píng)定第79頁(yè)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作詳細(xì)要求 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需防止猛烈體力活動(dòng)等。盡可能在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果藥品，但應(yīng)注意受體阻滯劑驟停后反彈現(xiàn)象。2022/9/480心肺功能評(píng)定第80頁(yè)1試驗(yàn)開(kāi)始前 (1)測(cè)量平靜時(shí)心率和計(jì)算預(yù)測(cè)最大心率 (2)測(cè)量血壓 (3)檢驗(yàn)心電圖 (4)過(guò)分通氣試驗(yàn) 2022/9/481心肺功能評(píng)定第81頁(yè)2試驗(yàn)過(guò)程中 按運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案逐層增加負(fù)荷，在試驗(yàn)中應(yīng)

37、親密觀察和詳細(xì)統(tǒng)計(jì)心率、血壓、心電圖及受試者各種癥狀和體征試驗(yàn)中，評(píng)定被試者疲勞程度時(shí)可采取Berg量表(RPE)對(duì)被試者進(jìn)行問(wèn)詢并統(tǒng)計(jì) 每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測(cè)量并統(tǒng)計(jì)血壓；每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前15秒統(tǒng)計(jì)心電圖假如沒(méi)有終止試驗(yàn)指征(如癥狀、體征、RPE、血壓以及心電圖改變等)，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度前提下，將負(fù)荷加大至下一級(jí) 2022/9/482心肺功能評(píng)定第82頁(yè) 自覺(jué)用力程度分級(jí)(RPE) RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征對(duì)應(yīng)心率（次/分）67891011121314151617181920（平靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)勁(稍累)費(fèi)勁(累)很費(fèi)勁(很累)非常費(fèi)勁(非常累)60708090100110

38、1201301401501601701801902002022/9/483心肺功能評(píng)定第83頁(yè)3試驗(yàn)終止后 到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)指征時(shí)，應(yīng)逐步降低跑臺(tái)或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況經(jīng)常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后恢復(fù)過(guò)程中，所以，終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻(30秒以內(nèi))、2分鐘、4分鐘、6分鐘心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。以后每5分鐘測(cè)定一次，直至各項(xiàng)指標(biāo)靠近試驗(yàn)前水平或患者癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止 2022/9/484心肺功能評(píng)定第84頁(yè)試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn) 1到達(dá)最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 從平靜開(kāi)始逐步增加負(fù)荷，直至被試者筋疲力盡，不能再繼續(xù)堅(jiān)持下去為止，此時(shí)到達(dá)最大耗氧量和最高心率水平，即最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度到達(dá)最大時(shí)終止試驗(yàn)稱為極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，其試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，但試驗(yàn)需要昂貴設(shè)備、耗時(shí)、存在一定危險(xiǎn)性，適合用于健康青壯年、運(yùn)動(dòng)員體能測(cè)試。極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可依據(jù)預(yù)計(jì)最大心率作為終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 2022/9/485心肺功能評(píng)定第85頁(yè)2到達(dá)次最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心率到達(dá)預(yù)期最大心率85，或到達(dá)195-年紀(jì)為終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度到達(dá)次最大時(shí)終止