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文檔簡介
1、有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測在心內(nèi)直視術(shù)后患者中的應(yīng)用與護(hù)理【摘要】目的討論在低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視術(shù)后需用血管活性藥治療的患者應(yīng)用有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測的重要性,以及在應(yīng)用中的觀察與護(hù)理。方法觀察58例心內(nèi)直視術(shù)后患者應(yīng)用有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測,通過及早發(fā)現(xiàn)血壓的變化,指導(dǎo)用藥治療,并制定嚴(yán)密的護(hù)理方案,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果本組55例患者血壓平穩(wěn)后拔除置管,3例患者死亡后拔除置管,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論對于在低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)后的患者,心臟及循環(huán)系統(tǒng)未完全穩(wěn)定,外周血管強(qiáng)烈收縮或痙攣,自動(dòng)化無創(chuàng)血壓監(jiān)測非常困難,而且會(huì)影響測量結(jié)果,而有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測那么更為準(zhǔn)確、方便。但由于有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測為侵入性操作,
2、在置管期間應(yīng)及時(shí)觀察、制定嚴(yán)密的護(hù)理方案,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)步有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測的準(zhǔn)確性和有效使用率。【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測;心內(nèi)直視術(shù)后患者;護(hù)理Keyrdsinvasivearterialbldpressurenitring;penheartsurgery;nursing有創(chuàng)動(dòng)脈壓力(arterialbldpressure,ABP)監(jiān)測是在周圍動(dòng)脈穿刺置管,通過壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀連接,反映每個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況,可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓1。有創(chuàng)直接動(dòng)脈壓監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程,不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度的影響,準(zhǔn)確可靠,隨時(shí)可取值2。還可根據(jù)監(jiān)護(hù)儀熒光屏上的動(dòng)脈波
3、形變化來判斷分析心肌的收縮功能,從而評價(jià)心臟及循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)功能。有創(chuàng)血壓(InvasiveBldPressure,IBP)較無創(chuàng)血壓(NninvasiveBldPressure,NBP)更能準(zhǔn)確地反映患者的低壓狀態(tài),有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)心內(nèi)直視術(shù)后動(dòng)脈壓的瞬間變化并及時(shí)調(diào)整治療。有創(chuàng)測壓的存在,可反復(fù)動(dòng)脈抽血監(jiān)測血?dú)夥治?,從而省去反?fù)動(dòng)脈穿刺,減輕了患者的痛苦。我科于2022年6月2022年4月共行心內(nèi)直視術(shù)58例,術(shù)后均行有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測,通過親密觀察與護(hù)理,獲得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者58例,男37例,女21例;年齡269歲,平均33.5歲,18歲以下
4、20例。其中房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)8例,室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)12例,動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)5例,二尖瓣置換術(shù)10例,二間瓣置換及三尖瓣成形術(shù)4例,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)5例,主動(dòng)脈瓣、二尖瓣雙瓣置換術(shù)3例,肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)5例,法洛四聯(lián)癥(簡稱F4)矯治術(shù)4例,法洛三聯(lián)癥(簡稱F3)矯治術(shù)2例,全組患者均在低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)。本組患者均采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測,其中橈動(dòng)脈置管52例,肱動(dòng)脈置管3例,股動(dòng)脈置管1例,足背動(dòng)脈置管2例。1.2方法58例患者均在手術(shù)室行動(dòng)脈置管,并通過動(dòng)脈導(dǎo)管抽取血樣進(jìn)展各種檢查。手術(shù)完畢回病房后,使用邁瑞多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、0.1%肝素生理鹽水、注射器、延長管、三通開關(guān)等,將壓力傳感器置于右
5、心房平齊處(即第4肋間腋中線程度),關(guān)閉患者連接端的三通,開放大氣連接端三統(tǒng)統(tǒng)大氣,按鍵歸零。歸零完畢后,關(guān)閉大氣端三通,翻開患者端三通,出現(xiàn)動(dòng)脈壓力波形及數(shù)值。觀察血壓變化,隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物,使患者血壓維持在滿意的程度。如需采血,先關(guān)閉壓力傳感器端三通,將動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的液體全部抽出,抽出少量血液。關(guān)閉患者連接端三通,換注射器。開啟患者連接端三通抽取血液標(biāo)本。關(guān)閉患者連接端三通,接上前一注射器,翻開患者連接端三通,緩慢將注射器內(nèi)的液體推入,再推入少量肝素液,直至動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)無血液為止,繼續(xù)監(jiān)測血壓。2結(jié)果本組58例患者中,55例患者通過有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測正確指導(dǎo)治療和用藥,術(shù)后神志清楚,血壓平穩(wěn)
6、,尿量3540l/h,病情穩(wěn)定,停頓監(jiān)測IBP,拔除動(dòng)脈置管,置管留置時(shí)間最短24h,最長92h,平均43h,監(jiān)測效果滿意;3例患者因術(shù)后當(dāng)天就出現(xiàn)低心排綜合征,搶救無效死亡后拔除動(dòng)脈置管。58例置管患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。3護(hù)理3.1動(dòng)脈測壓管的護(hù)理患者術(shù)后回病房時(shí),將動(dòng)脈測壓管連接傳感器至監(jiān)護(hù)儀,連接收要有一定的硬度,以防打折、受壓。長度要適宜,既要保證患者能翻身,又不可因過長而影響取值的準(zhǔn)確性。各管道連接嚴(yán)密,無漏液、漏氣,更不能產(chǎn)生氣泡,否那么將造成動(dòng)脈波形改變,甚至導(dǎo)致空氣栓塞。每48h更換整個(gè)沖洗系統(tǒng)和管道系統(tǒng)1次,如有污染應(yīng)及時(shí)更換。每2h用0.1%肝素生理鹽水沖洗管道1次,有回血
7、時(shí)及時(shí)沖洗,并調(diào)整零點(diǎn)。如見到監(jiān)護(hù)儀上動(dòng)脈波形消失,就意味著動(dòng)脈堵塞,可用注射器抽吸,如無回血,必須立即將動(dòng)脈置管拔除,禁用動(dòng)脈內(nèi)注射及加壓沖洗。體位改變時(shí)及時(shí)調(diào)整零點(diǎn)。測壓時(shí),盡量保持平臥位,壓力傳感器與右心房平齊(為了減少誤差,確保取值的準(zhǔn)確性,可將壓力傳感器用膠布固定于左或右上臂與右心房平齊處)。3.2監(jiān)護(hù)儀的觀察和護(hù)理動(dòng)脈內(nèi)測壓可在監(jiān)護(hù)儀屏幕上描記出動(dòng)脈壓力波形、區(qū)域和壓力上升速率,比袖帶測壓更能反映心排出量。因此,親密觀察監(jiān)護(hù)儀上IBP的波形變化。如IBP波形異常,考慮是否有以下因素:(1)管道是否折疊,管道內(nèi)有無氣泡、血凝塊堵塞。(2)穿刺針位置是否恰當(dāng)。(3)是否應(yīng)用升壓藥、增強(qiáng)
8、心肌收縮藥。(4)是否存在心律失常。處理方法:(1)定時(shí)沖洗或更換管道。(2)重新調(diào)零。(3)調(diào)整穿刺針位置。本組10例管壁附有回血,3例管道折疊,1例管道內(nèi)有小氣泡,經(jīng)沖洗或更換管道和重新調(diào)零后波形正常;5例調(diào)整穿刺針位置后波形正常。調(diào)零順序即先關(guān)近端后通大氣,按鍵歸零后,先關(guān)通氣端后開近端。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理4討論ABP是心內(nèi)直視術(shù)后病人血流動(dòng)力監(jiān)測的主要手段。心內(nèi)直視術(shù)后病人往往心血管功能不穩(wěn)定,血壓波動(dòng)幅度大且變化迅速,NBP不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化,可能延誤最正確治療時(shí)機(jī)5。同時(shí),常規(guī)的袖帶式測壓結(jié)果不非??煽?,尤其是在低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)直視術(shù)后或升壓藥導(dǎo)致血管收縮時(shí),袖帶測壓的結(jié)果可能明顯低于實(shí)際血壓,而有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測卻能迅速、直接、準(zhǔn)確、敏感地反映血液的壓力變化,是連續(xù)動(dòng)態(tài)過程。不僅可以觀察每次心搏的壓力曲線,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓變化,而且還可結(jié)合其他血流動(dòng)力監(jiān)測參數(shù),有助于評價(jià)左室泵功能及重要組織器官的灌注狀態(tài),還可作為指導(dǎo)治療和評價(jià)藥物療效的根據(jù)6。在心內(nèi)直視術(shù)后患
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