腹膜透析的護(hù)理和查房課件

1、腹膜透析的護(hù)理查房鄭曉靜 2015.9腹膜透析定義腹膜透析是利用腹膜這一天然的半透膜為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的進(jìn)程。腹膜透析是終末腎衰患者的一種成功的腎臟替代治療方法，是把透析液通過硅膠管輸入到腹膜腔，每次交換時(shí)，患者需吸出舊的液體并注入新液體，需約45 min。目前主要有持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)和持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD),間歇性腹膜透析(IPD),夜間間歇性腹膜透析(NIPD)四種。適應(yīng)證：各種原因引起的急性腎功能衰竭；各種原因引起的慢性腎功能衰竭；急性肺水腫以及某些難治的充血性心力衰竭；嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿紊

2、亂，尤其是高鉀血癥、高鈣危象以及乳酸中毒；伴有糖尿病或容易出血者。反復(fù)血管造瘺失敗者。年齡大于65歲的老年人。 禁忌癥：近期內(nèi)做過腹部外科手術(shù)者，特別是接受造瘺手術(shù)的病人，因?yàn)榇藭r(shí)有發(fā)生化學(xué)性腹膜炎的可能。有較多腹部疤痕或腹壁感染者。不合作者和精神病病人?；颊邽榧毙曰驀?yán)重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。腹壁疝或腹股溝疝應(yīng)先修補(bǔ)，待痊愈后方可進(jìn)行腹透。對于真菌及結(jié)核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析?；颊卟∈坊颊?、女、49歲、因“腹痛1天”入院。既往史：慢性腎衰，腹膜透析，腎性貧血，腎性高血壓查體：T 36，P 80次/分，R 20次/分，BP 120mmHg /80mmHg , 神志清

3、楚，精神萎靡，表情痛苦，雙肺呼吸音粗，腹部略膨，腹肌緊張，滿腹壓痛，移動性濁音陽性，輔助檢查：心電圖：竇性心律。入院診斷：中醫(yī)診斷：腹痛/濕熱內(nèi)蘊(yùn) 西醫(yī)診斷：急性腹膜炎 慢性腎衰 腹膜透析 腎性貧血 腎性高血壓 尿毒癥性心肌病轉(zhuǎn)移止痛法：當(dāng)病人疼痛時(shí)，可通過多種形式分散對疼痛的注意力，從而起到減輕疼痛的作用，如看電視、聽故事、讀書與朋友交談等。積極治療腹膜炎，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度，控制透析液進(jìn)出的速度 2、營養(yǎng)失調(diào)：與長期腹膜透析、感染有關(guān)能量：每日146.5kJ/kg，旦白質(zhì)為1.2-1.5g /(kg.d), 為宜，其中50以上為優(yōu)質(zhì)旦白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等富含必需氨基酸的動物蛋白，補(bǔ)充維生素及微量元素，多食谷類、干果、水果、新鮮綠葉蔬菜等。當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，避免進(jìn)食含鉀豐富的食物，如蘑菇、紅棗干等；低鉀血癥時(shí)，可多食橘子、香蕉等含鉀豐富的食物；盡可能避免高磷飲食，如動物肝臟、蝦米等。2.水份：應(yīng)根據(jù)每天的超出量而定，如超出量在1500ml以上，無明顯高血壓，水腫等，可正常飲水。3.定時(shí)監(jiān)測體重的變化避免對出口有傷害行為，如舉重量超過12 kg的物品、抓繞傷口、抱小孩、穿緊身衣等教育PD患者掌握并發(fā)腹膜炎的癥狀，如排出的腹透液渾濁、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等，以便盡早治療;對患者進(jìn)行隨訪，了解透析環(huán)境，尋找發(fā)生腹膜炎的可能性（原因）并加以解決。謝