食管癌專題講座

1、 食管癌 esophageal carcinoma 講課教師：張俊娥第1頁(yè)第二節(jié) 食管癌第2頁(yè)一、病因生物化學(xué)原因慢性刺激遺傳原因第3頁(yè)二、病理及分型（一）分型 1、髓質(zhì)型：約占70% 2、蕈傘型（腫塊型）：約10% 3、縮窄型（硬化型） 4、潰瘍型（二）轉(zhuǎn)移路徑：主要經(jīng)過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移第4頁(yè)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1、早期無(wú)顯著癥狀 2、中晚期：經(jīng)典癥狀為進(jìn)行性吞咽困難 聲音嘶啞 大嘔血 進(jìn)食嗆咳或肺部感染（二）體征：中晚期可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大第5頁(yè)四、輔助檢驗(yàn)（一）食管吞鋇X線檢驗(yàn)（esophagogram）（二）脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：我國(guó)首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞涂片染色檢驗(yàn)（三）纖維食管鏡檢驗(yàn)（es

2、ophagoscopy）（四）其它：核醫(yī)學(xué)、CT第6頁(yè)五、診療關(guān)鍵點(diǎn)（一）局部：進(jìn)食時(shí)有梗阻感或嗆咳，咽部干燥緊束感，進(jìn)行性吞咽困難能等癥狀；（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)；（三）中晚期病人可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移性腫塊，腹水等；（四）纖維食管鏡、食管吞鋇X線造影等檢驗(yàn)結(jié)果能明確診療。第7頁(yè)六、處理標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)治療 1、根治性手術(shù)：適合用于早期病例，可徹底切除腫瘤，以胃、結(jié)腸或空腸做食管重建術(shù)。 2、減癥手術(shù)：晚期不能徹底切除腫瘤病例，到達(dá)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，延長(zhǎng)生命目標(biāo)。第8頁(yè)六、處理標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）（二）放射療法 1、與手術(shù)療法綜合應(yīng)用 2、單純放射療法（三）化學(xué)藥品療

3、法第9頁(yè) Chapter 3 Nursing Care第10頁(yè)一、nursing assessment1）pre-operative assessment：health history，physical state，psychological and social support (death threats)2）post-operative assessment：operative effect，vital signs，wound and canal, psychological and cognitive state，prognosis.第11頁(yè)二、nursing diagnosis/pr

4、oblems1、altered nutrition: less than body requirement related to eating less or unable to eat, more consumption 2、fluid volume deficit related to swallowing difficultly, unable to drink enough fluid第12頁(yè)三、nursing intervention(一)pre-operative care 1 psychological nursing 2 nutrition support 3 keep mou

5、th clean 4 preparation of respiratory passage(呼吸道) 5 preparation of gastrointestinal tract(胃腸道)第13頁(yè)preparation of gastrointestinal tract術(shù)前1周遵醫(yī)囑分次口服抗生素溶液術(shù)前3天改進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前1日禁食進(jìn)食有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗手術(shù)日晨置胃管第14頁(yè)(二)post-operative care1 monitor and record vital signs（生命

6、體征） 2 respiratory passage care（呼吸道） 3 nursing care of closed drainage of thoracic cavity （胸腔閉式引流） 4 diet care（飲食） 5 gastrointestinal decompression care（胃腸減壓） 6 gastrostomy care（胃造瘺） 7 esophagus replaced by colon care（結(jié)腸代食管） 8 complication care（并發(fā)癥）第15頁(yè)nursing care of closed drainage of thoracic cavi

7、ty （胸腔閉式引流護(hù)理）維持通暢，觀察引流液性狀并統(tǒng)計(jì)術(shù)后3hr內(nèi)引流量100ml/hr，鮮紅色有較多血凝塊，病人有血容量不足表現(xiàn)，考慮活動(dòng)性出血引流液中有食物殘?jiān)?，提醒有食管吻合口瘺若引流液量多，由清亮轉(zhuǎn)渾濁，提醒乳糜胸術(shù)后23日，色變淡，量降低，50ml/24hr 可拔管第16頁(yè)diet care（飲食護(hù)理）禁飲禁食：術(shù)后34日, 不可下咽唾液連續(xù)胃腸減壓進(jìn)食：拔胃腸減壓管24hr后,3周后可進(jìn)普食術(shù)后不適處理 術(shù)后34日再次出現(xiàn)吞咽困難,考慮吻合口狹窄,行食管擴(kuò)張 食管胃吻合術(shù)后,有胸悶,進(jìn)食后呼吸困難,多可緩解 術(shù)后可發(fā)生胃液返流至食管,飯后2hr不平臥,睡覺(jué)時(shí)墊高枕頭第17頁(yè)gas

8、trostomy care（胃造瘺護(hù)理）觀察敷料有沒(méi)有胃液滲出,刺激性大,即時(shí)更換并涂氧化鋅軟膏灌食：天天ml, 每34hr灌一次, 每次少于350ml第18頁(yè)esophagus replaced by colon care（結(jié)腸代食管護(hù)理）保持置入結(jié)腸袢內(nèi)減壓管通暢如從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液,伴全身中毒癥狀,應(yīng)考慮吻合口結(jié)腸袢壞死,搶救結(jié)腸逆蠕動(dòng),常嗅到糞便味道,六個(gè)月后逐步緩解第19頁(yè)complication care（并發(fā)癥護(hù)理）吻合口瘺: 最嚴(yán)重并發(fā)癥處理辦法: 馬上禁食，直至吻合口瘺愈合 行胸腔閉式引流 加強(qiáng)抗感染及腸外營(yíng)養(yǎng)支持 嚴(yán)密觀察生命體征,如有休克,抗休克治療 需再次手術(shù)者,主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備第20頁(yè)complication care（續(xù)）乳糜胸：多因