靜脈輸液專題知識培訓

1、靜 脈 輸 液 消化科 許燕第1頁靜脈輸液（intravenous infusion）是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥品由靜脈輸入體內方法。第2頁一、靜脈輸液原理及目標原理輸液系統(tǒng)內壓(大氣壓和液體靜壓)人體靜脈壓 目補充水分及電解質 補充營養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)第3頁二、靜脈輸液慣用溶液及作用晶體溶液（Crystal solution ）維持細胞內外水分相對平衡，有效糾正體液及電解質平衡慣用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質溶液（3）堿性溶液 （4）高滲溶液第4頁葡萄糖溶液(Glucose solution )補充水分及熱量，降低蛋白質

2、消耗，預防酮體產生，促進鈉（鉀）離子進入細胞內 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液第5頁等滲電解質溶液（Isotonic electrolyte solution ）補充水分和電解質，維持體液和滲透壓平衡 0.9氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5葡萄糖氯化鈉溶液第6頁堿性溶液（Alkaline solution）糾正酸中毒，調整酸堿平衡失調碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液41.4乳酸鈉溶液11.21.84第7頁高滲溶液（Hypertonic solution ）利尿脫水，短時間內提升血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內壓20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液第8頁膠體溶液(Colloidal solu

3、tion )在血管內存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改進微循環(huán)，提升血壓慣用溶液：右旋糖酐溶液代血漿血液制品第9頁右旋糖酐溶液中分子提升血漿膠體滲透壓和擴充血容量低分子降低血液粘稠度，降低紅細胞聚集，改進血液循環(huán)和組織灌注量，預防血栓形成第10頁血液制品提升膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質和抗體，有利于組織修復和提升機體免疫力 - 5白蛋白 - 血漿蛋白等代血漿 擴容效果良好,體內停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少羥乙基淀粉(706代血漿)氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等第11頁 靜脈高營養(yǎng)液 提供熱量，補充蛋白質，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質成份包含氨基酸、脂肪

4、酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營養(yǎng)攝入不足或不能經由消化道供給營養(yǎng)患者均可使用復方氨基酸、脂肪乳等第12頁輸液標準 輸入溶液種類及量應依據患者水、電解質及酸堿平衡紊亂程度來決定普通遵照標準:先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿第13頁補鉀標準不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早不超出0.3%30-40滴/分成人：5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重見尿補鉀第14頁部 位靜脈輸液時，應依據病人詳細病情、身體胖瘦、病程長短選擇適當部位這對于能否及時、準確地完成輸液治療有親密關系第15頁二、慣用輸液部位有周圍靜脈 頭皮靜脈 頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈 股靜脈頸外靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈第16頁

5、周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈 網 第17頁手背靜脈網第18頁周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網第19頁頭皮靜脈經過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多項選擇此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。第20頁頸外靜脈 取下頜角和鎖骨上緣中點連線上 1/ 3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點 鎖骨下靜脈 取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成夾角平分線上，距頂點05-1cm處為穿刺點第21頁位于股三角區(qū)在股動脈內側0.5cm處股靜脈第22頁三、慣用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 這里主要講周圍靜脈密閉式輸液法第23頁周圍靜脈密閉式輸液法評估：1.

6、病人年齡、病情、意識狀態(tài)、輸液目。病人心理反應、合作程度。2.穿刺部位皮膚及靜脈狀況。第24頁靜脈選擇 選擇粗直，彈性好，較固定靜脈，避開發(fā)炎、硬化、栓塞、屢次穿刺以及關節(jié)部位靜脈，長久用 靜脈給藥者，要注意 保護血管，有計劃 由遠至近心端選擇血管 。周圍靜脈密閉式輸液法第25頁周圍靜脈密閉式輸液法用物準備：輸液盤、彎盤、血管鉗、棉簽、碘伏、砂輪、無菌容器、無菌持物鑷、紗布、無菌巾、小墊枕、一次性輸液器、加藥用注射器、按醫(yī)囑準備輸液溶液和藥品、輸液架、膠布或敷貼、止血帶、膠布、巡視卡、治療單、病歷等第26頁在治療室 插管加藥周圍靜脈密閉式輸液法查對第27頁查對、解釋在病房掛輸液袋排 氣周圍靜脈

7、密閉式輸液法第28頁穿刺三松周圍靜脈密閉式輸液法第29頁固 定周圍靜脈密閉式輸液法第30頁調滴速填卡安置、整理周圍靜脈密閉式輸液法第31頁四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭相關 針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞第32頁溶液不滴原因之二:與壓力相關內壓升高 原因：靜脈痙攣外壓降低 液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過低 向下大氣壓降低 原因：通氣管阻塞第33頁輸液故障及處理 滴液不暢或不滴 茂菲氏滴管內液面過高茂菲氏滴管內液面過低茂菲氏滴管內液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛 排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓 針頭滑出血管外 針頭緊貼血管壁 針頭阻塞 壓力過低 靜脈痙攣第34頁五、輸液速度調整（一）輸液速度計算 在輸液過程中，每毫升溶液滴數稱該輸液器滴系數 （滴/ ml）。當前慣用靜脈輸液器滴系數有10、15、20 三種型號。 靜脈點滴速度和時間可按以下公式計算。1已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數。 液體總量（ml）滴系數每分鐘滴數= 輸液時間（分） 第35頁2已知每分鐘滴數與輸液總量，計算輸液所需用時間？ 液體總量（ml）滴系數輸液時間（小時）= 每分鐘滴數60（分） 第36頁滴速調整年紀成人4060滴/分兒童2040滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥