運(yùn)用qcc降低科室退藥率

1、利用QCC降低退藥率廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)一六科曾連珠第1頁(yè)Colour階段一 成立品管圈小組 制訂圈組員職責(zé) 設(shè)定圈名及圈徽第2頁(yè)圈介紹-圈組成圈名:醫(yī)護(hù)圈 成立日期： 年 7 月 組員人數(shù)： 8 人 平均年紀(jì)： 35.7 歲 圈長(zhǎng)：曾連珠 鋪導(dǎo)員：何春梅、王曉瓊 所屬單位：廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)一六科 聯(lián)絡(luò)電話圈員：陳小英、鄺少平、張劍媚、林慧娟、陳雪霏 主要工作：1、掌握科內(nèi)藥品使用情況2、分析退藥原因，提出對(duì)策，降低退藥率，降低無須要工作量?；顒?dòng)期間： 年 7 月 至 年 4 月 第3頁(yè)圈員職責(zé)熱心參加圈會(huì),主動(dòng)參加活動(dòng)圈會(huì)時(shí)主動(dòng)講話, 建立活潑開會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)

2、所分配項(xiàng)目將發(fā)覺問題主動(dòng)向小組匯報(bào)開展品管時(shí)與患者保持良好護(hù)患關(guān)系確實(shí)恪守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)第4頁(yè)圈長(zhǎng)職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)進(jìn)行方向建立圈員幫助,全員參加,全員講話, 全員分擔(dān)體制建立全體圈員良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員相關(guān)QCC方法等第5頁(yè)輔導(dǎo)員職責(zé)實(shí)施圈長(zhǎng)與圈員品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動(dòng)自發(fā)參加圈會(huì)風(fēng)氣充分掌握圈員對(duì)于品管圈活動(dòng)想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用具管手法,以提升活動(dòng)能力選定活動(dòng)改進(jìn)問題對(duì)于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動(dòng)連續(xù)性和永久性幫助圈會(huì)順利進(jìn)行第6頁(yè)我們?nèi)γ叭蘸蜻x圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1友好圈12高興天使圈13溫馨圈14醫(yī)護(hù)圈31此次征集4個(gè)候選圈名及圈徽，

3、全體組員投票后（每位組員只允許投一票），醫(yī)護(hù)圈取得票數(shù)最多，最終我們?nèi)γ_定為醫(yī)護(hù)圈。第7頁(yè)圈徽組成雙手：代表著醫(yī)生和護(hù)士，也形似天使之翼，寓意著我們用天使之翼托起病人希望和不停提升護(hù)理品質(zhì)。一顆心：代表內(nèi)一六科每一位醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一心，用我們愛心，耐心為病人提供安全護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮團(tuán)體精神同心協(xié)力，為達(dá)成工作目標(biāo)而努力！第8頁(yè)圈能力改進(jìn)值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改進(jìn)能力（占30%）主題改進(jìn)能力（占40%）改進(jìn)能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改進(jìn)能力能力值圈長(zhǎng)曾連珠 4 3.52本科 24 4 3259.52圈員鄺少萍 34 30?？?21 4 3283林慧娟 13 11.44專科 21 4

4、3264.44陳小英 5 4.4?？?21 4 3257.4張劍媚 3 2.64?？?21 4 3255.64陳雪霏 3 2.64專科 21 4 3255.64平均57.27第9頁(yè)Bad PowerPoints are sending audiences to sleep主 題 選 定第10頁(yè)主題選定 主題評(píng)價(jià)題目 上級(jí)政策 可行性 迫切性 圈能力 總分 次序 選定 降低針刺傷 1.4 32410.42合理安排床位 1 333103降低跌倒率2.531.53103降低意外拔管率 2.531.53103飲食健教 1.52.22.52.88.84住院檢驗(yàn)健教 1.521.82.88.35降低科室退

5、藥率 1.533310.51 第11頁(yè)評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行六個(gè)月后再說需多部門配合3偶然通知可行下次處理需一個(gè)部門配合5經(jīng)常提醒高度可行盡快處理自行能處理注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 7 人參加選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最 高、3分普通、1分最低，第一順位為此次活動(dòng)主題。第12頁(yè)如采取排序法（每人兩票）選定主題，則結(jié)果以下： 注：以排序法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 6 人參加選題過程，每人兩票。主題評(píng)價(jià)題目票數(shù)降低針刺傷 2合理安排床位 1降低跌倒率 2降低意外拔管率 2住院檢驗(yàn)健教 2降低科室退藥率 3第13頁(yè)選定主題本期改進(jìn)主題為“降低科室退藥率”。退藥牽制人力，影響

6、藥品管理，給調(diào)劑差錯(cuò)埋下隱患降低護(hù)理工作量，將時(shí)間還給患者。降低患者用藥不安全性。對(duì)醫(yī)院而言對(duì)護(hù)理而言對(duì)患者而言第14頁(yè)三、活動(dòng)計(jì)劃確定第15頁(yè) 月份周次活動(dòng)步驟7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月責(zé)任人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定王曉瓊活動(dòng)確定曾連珠現(xiàn)實(shí)狀況把握.林惠娟目標(biāo)設(shè)定王曉瓊解析曾連珠對(duì)策確定曾連珠對(duì)策實(shí)施與檢討鄺少萍效果確認(rèn)陳小英標(biāo)準(zhǔn)化王曉瓊檢討與改進(jìn)曾連珠結(jié)果發(fā)表曾連珠 圈活動(dòng)計(jì)劃表注：表示計(jì)注：表示計(jì)劃線 表示實(shí)施線國(guó)慶放假新

7、年放假第16頁(yè)LOGOCompany namePowerPointDesign Template add your subheading四、現(xiàn)實(shí)狀況把握1、與主題相關(guān)流程圖醫(yī)生停頓或作廢醫(yī)囑護(hù)士打印退藥單依據(jù)退藥單找出藥品并標(biāo)明使用期護(hù)士、藥師查對(duì)退藥單、藥品無誤退藥完成是否第17頁(yè)2、數(shù)據(jù)搜集結(jié)果分析 本圈在現(xiàn)實(shí)狀況把握階段利用查檢表粘貼在電腦臺(tái)搜集了 7 月 27 日至 8月 16 日查檢數(shù)據(jù)，靜脈輸液數(shù)共 1861人次，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果以下表。查檢匯總表 開始 結(jié)束 退藥原因 時(shí)間 時(shí)間 長(zhǎng)久醫(yī)囑 調(diào)整 出院 不良 轉(zhuǎn)科 其它 累計(jì) 未及時(shí)停 方案 反應(yīng) 71 831 25 16 7 3 2

8、2 55 累計(jì) 13.4 8.6 3.8 1.6 1.1 1.1 29.6次/（千人.日） 累計(jì)百分比% 45.3 74.3 87.2 92.6 96.3 100 第18頁(yè)3、改進(jìn)前柏拉圖第19頁(yè)4、結(jié)論 依據(jù) 7 月 1 日 至 8月 31 日查檢數(shù)據(jù)表明，更改方案、出院、不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)科、輸錯(cuò)、病人拒絕 等是造成退藥原因；依據(jù)8020法則，最主要原因是更改方案、出院、不良反應(yīng)；所以本圈將改進(jìn)重點(diǎn)定為“長(zhǎng)久醫(yī)囑未及時(shí)停” 、“更改方案”及“出院”。第20頁(yè)、目標(biāo)值設(shè)定改進(jìn)前退藥次數(shù)為14.7次（千人日）。目標(biāo)值7.7次（千人日）改進(jìn)幅度47.6、設(shè)定理由依選題過程中圈能力得分，本題圈能力應(yīng)為6

9、0。五、目標(biāo)設(shè)定第21頁(yè)、目標(biāo)設(shè)定柱狀圖目標(biāo)值現(xiàn)實(shí)狀況值改進(jìn)值現(xiàn)實(shí)狀況值（現(xiàn)實(shí)狀況值改進(jìn)重點(diǎn)圈能力） 14.7-（14.787.3%60% 7.7第22頁(yè)五、解析 信息系統(tǒng)不完整皮試結(jié)果陽(yáng)性長(zhǎng)久醫(yī)囑未及時(shí)停人事物患者醫(yī)生放棄治療拒用轉(zhuǎn)科調(diào)整改療方案病情改變不清長(zhǎng)囑發(fā)送時(shí)間疏忽暫時(shí)出院交班不清，重復(fù)醫(yī)囑病史不清會(huì)診或上級(jí)查房病情好轉(zhuǎn)備注： 表示 由圈員票選所得要因 第23頁(yè)五、解析 未及時(shí)發(fā)覺藥品量少未及時(shí)更改藥品供給信息檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥調(diào)整醫(yī)囑人事物藥品信息溝通不足，重復(fù)用藥患者醫(yī)生擔(dān)心一些嚴(yán)重不良反應(yīng)經(jīng)濟(jì)承受能力不愿說明原因，執(zhí)意退藥已經(jīng)有備用藥品檢驗(yàn)取消上級(jí)查房調(diào)整改療方案病情改變藥品短缺

10、問詢用藥史、過敏史、病史不詳藥學(xué)知識(shí)未及時(shí)更新自覺療效不顯著用藥量不穩(wěn)定不熟悉藥品要求備注： 表示 由圈員票選所得要因 第24頁(yè)2、真因查檢 依據(jù)上訴要因于10月8號(hào)至10月22號(hào)進(jìn)行真因查檢，結(jié)果以下： 退藥真因查檢真因數(shù)量累計(jì)百分比暫時(shí)出院 14437.9%藥品短缺12270.0%病情改變4682.1%自覺療效不顯著4293.2%醫(yī)生疏忽1496.8%其它12100.0%累計(jì)380第25頁(yè)退藥真因柏拉圖分析：造成病房退藥真因?yàn)椋簳簳r(shí)出院、藥品短缺、病情改變，故只需圍繞這三個(gè)真因來確定對(duì)策，因這次活動(dòng)藥房人員沒有參加，故最終選定暫時(shí)出院與病情改變來確定對(duì)策實(shí)施 第26頁(yè)七、對(duì)策確定與實(shí)施主要

11、因?qū)Σ呙Q對(duì)策計(jì)劃對(duì)策實(shí)施暫時(shí)出院加強(qiáng)溝通改進(jìn)前：醫(yī)生、護(hù)士與患者溝通不足，沒有提前獲知患者要出院信息；等候檢驗(yàn)匯報(bào)結(jié)果準(zhǔn)備出院病人醫(yī)生沒有及時(shí)通知電腦護(hù)士，造成無須要退藥。對(duì)策內(nèi)容：醫(yī)生、護(hù)士加強(qiáng)與病人溝通，提前了解病人出院需求，不發(fā)送長(zhǎng)久醫(yī)囑，降低無須要退藥。對(duì)于等檢驗(yàn)結(jié)果待出院患者提前通知電腦護(hù)士不發(fā)送長(zhǎng)久醫(yī)囑。提案人：林慧娟對(duì)策實(shí)施：1、每日主管醫(yī)生查房最少一次，除節(jié)假日外，護(hù)理組長(zhǎng)查房二次，加強(qiáng)與患者溝通，提前獲知出院信息。2、電腦護(hù)士發(fā)送長(zhǎng)久醫(yī)囑前提醒醫(yī)生有沒有需要暫停發(fā)送長(zhǎng)久醫(yī)囑患者。責(zé)任人：鄺少萍 曾連珠 林慧娟實(shí)施日期：2.12.7實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)一六科第27頁(yè)七、對(duì)策確定與實(shí)施

12、主要因?qū)Σ呙Q對(duì)策計(jì)劃對(duì)策實(shí)施病情改變多開臨囑改進(jìn)前：一些病情不穩(wěn)定或較危重病人常因?yàn)椴∏橥蝗怀霈F(xiàn)改變而治療方案不得不更改造成退藥增加。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)病情和檢驗(yàn)結(jié)果還未明確患者，盡可能開具暫時(shí)醫(yī)囑。對(duì)病情改變較大患者少開長(zhǎng)久醫(yī)囑。提案人：鄺少萍對(duì)策實(shí)施：1、對(duì)于病情復(fù)雜還未明確診療患者主管醫(yī)生盡可能開具暫時(shí)醫(yī)囑，電腦護(hù)士針對(duì)這些患者長(zhǎng)久醫(yī)囑延遲每日發(fā)匯報(bào)后發(fā)送。2、對(duì)病情改變較大患者，電腦護(hù)士多采取暫時(shí)醫(yī)囑收費(fèi)法。責(zé)任人：鄺少萍 實(shí)施日期：2.82.21實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)一六科第28頁(yè)效果確認(rèn)1、有形結(jié)果（1）改進(jìn)前、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目 改進(jìn)前 改進(jìn)后調(diào)查時(shí)間 7.27-8.16 2.1-2.21退藥次數(shù) 2

13、9.6 154.5次/（千人.日）注：2月1-2月21共退藥234次，靜脈輸液總數(shù)為1515次第29頁(yè)改進(jìn)后數(shù)據(jù)搜集 2月1日至2月21日共退藥234次，靜脈輸液總數(shù)為1515次，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果以下表： 第30頁(yè)改進(jìn)后數(shù)據(jù)搜集 開始 結(jié)束 退藥原因 時(shí)間 時(shí)間 出院 長(zhǎng)久醫(yī)囑 調(diào)整 不良 其它 累計(jì) 未及時(shí)停 方案 反應(yīng) 21 221 89 70 47 19 9 234 累計(jì) 58.7 46.2 31.0 12.5 5.9 154.3 次/（千人.日） 累計(jì)百分比% 38.0 68.0 88.1 96.2 100 第31頁(yè)改進(jìn)前后柏拉圖對(duì)比325%第32頁(yè)（4）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/（目標(biāo)值- 改進(jìn)前）*100% =（234-55）/(7.7-55)*100% =-378.4%第33頁(yè)無形結(jié)果編號(hào) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 活動(dòng)前 活動(dòng)后 活動(dòng)成長(zhǎng) 正/負(fù)向 累計(jì) 平均 累計(jì) 平均 1 處理問題能力 17 2.83 20 3.33 0.5 2 責(zé)任感 18 3.0 24 4.0 1.0 3 溝通配合 15 2.5 22 3.67 1.17 4 凝聚力 16 2.67 22 3.67 1.0 5 友好程度 17 2.83 25 4.17 1.34 注：由圈員6人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分30分第34頁(yè)活動(dòng)前后雷達(dá)圖第35頁(yè)設(shè)定目標(biāo)值時(shí)采取退藥數(shù)據(jù)起源不準(zhǔn)確，