足踝影像學(xué)檢查

1、足踝影像學(xué)檢驗宋衛(wèi)東中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第1頁足踝影像學(xué)檢驗意義X線X線攝片是診療足踝部疾病基礎(chǔ)檢驗；各種應(yīng)力位攝片對軟組織間接評定有很大幫助(1)優(yōu)勢:相對CT、MRI成本低廉，使用簡便，對踝關(guān)節(jié)骨折、脫位大多能夠明確診療，所以當(dāng)前仍為踝關(guān)節(jié)主要檢驗方式。(2)不足:踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系復(fù)雜,尤其后踝部，X線片骨影像相互重合，且踝關(guān)節(jié)骨折類型及移位形式復(fù)雜，僅憑X線平片極難對骨折特征進(jìn)行全方面診療分析，非常輕易漏診。而且X線攝片診療時要求小腿內(nèi)旋20不易把握，為明確診療不得不重復(fù)攝片或攝對照片，而且反應(yīng)能力有限，患者也不易接收。所以X線平片對于踝關(guān)節(jié)骨折雖有一定診療效果，不過診療價值有限。X線平

2、片對于軟組織及韌帶、關(guān)節(jié)面顯示較差，基本無診療價值。第2頁足踝影像學(xué)檢驗意義CTCT能夠提供極佳骨性解剖細(xì)節(jié)，常被用于評定足踝部復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)；多排CT技術(shù)能夠提供任意層面高分辨率、薄層影響，主要被用于顯示骨折并幫助術(shù)前計劃(1)優(yōu)勢: CT與X線平片影像對比可顯著發(fā)覺CT對骨折檢出率為100%,而X線平片檢出率顯著小于CT,范圍小、程度輕骨折X線平片為陰性,CT可良好顯示。CT可清楚顯示踝關(guān)系骨折部位、類型、移位、大小、關(guān)節(jié)面、骨碎片,尤其螺旋CT三維重建技術(shù)能夠立體、直觀地顯示踝關(guān)節(jié)損傷特征,為臨床醫(yī)生在三維立體空間對病變有全方面認(rèn)識,為臨床醫(yī)生制訂手術(shù)入路和復(fù)位內(nèi)固定方法提供可靠指導(dǎo)依據(jù)。

3、在踝關(guān)節(jié)損傷檢驗中CT優(yōu)于X線平片,是X線平片主要補(bǔ)充。(2)缺點:現(xiàn)階段相對于X線平片檢驗,費(fèi)用相對較高,不能作為踝關(guān)節(jié)損傷常規(guī)檢驗。對于軟骨、肌腱和韌帶損傷檢驗不如MRI。第3頁足踝影像學(xué)檢驗意義MRI含有超強(qiáng)軟組織對比度，在評定關(guān)節(jié)軟骨，檢測和分辨韌帶損傷方面含有主要作用(1)優(yōu)點:MRI作為一個無創(chuàng)性檢驗,高清楚度、高分辨率、多參數(shù)成像及任意方位掃描,能夠從組織學(xué)及病理學(xué)方面反應(yīng)病變,準(zhǔn)確地客觀地顯示踝關(guān)節(jié)損傷程度。MRI對骨折檢出率均為100%,不過MRI清楚度稍高于CT,尤其對隱匿性骨折顯示。韌帶損傷、水腫、積液顯示較CT顯著。MRI對于軟骨、肌腱和韌帶損傷檢驗顯著優(yōu)于CT、X線平

4、片。(2)缺點:MRI較CT、X線平片檢驗費(fèi)用昂貴,且掃描時間較長,需要長時間患者配合,對于患者有一定選擇性。第4頁足踝正常X線表現(xiàn)負(fù)重正側(cè) 位踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位：踝關(guān)節(jié)間隙、脛腓聯(lián)合關(guān)系、踝關(guān)節(jié)力線、足弓高度非負(fù)重正側(cè)位第5頁足踝正常X線表現(xiàn)足部斜位：中足、前足骨與關(guān)節(jié)跟骨軸位：距下關(guān)節(jié)、跟骨軸線第6頁足踝正常X線慣用測量A：跟骨傾斜角：為跟骨下緣切線與地面之間夾角，正常10 -30B：跟骨結(jié)節(jié)角：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面形成夾角，正常22-48C：第5跖骨基底高度：正側(cè)2.3-3.8cm距骨-第一跖骨角（Meary角）：側(cè)位X線片上距骨線和第一跖骨線夾角,反應(yīng)前足和后足對線關(guān)系,正側(cè)-4-+4

5、第7頁足踝正常X線慣用測量距舟覆蓋角：距骨關(guān)節(jié)面最內(nèi)側(cè)點、最外側(cè)點連線與舟骨關(guān)節(jié)面最內(nèi)側(cè)點、最外側(cè)點連線之間夾角。踇外翻角度測量跟骨-脛骨力線第8頁P(yáng)ilon骨折脛腓骨遠(yuǎn)端、左內(nèi)外踝粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向前移位，向外側(cè)成角，斷端周圍見多發(fā)碎骨片第9頁內(nèi)外踝骨折內(nèi)外踝骨折，脛腓聯(lián)合間隙增寬第10頁跟骨骨折跟骨高度丟失，骨折線累及距下關(guān)節(jié)面第11頁距骨骨折距骨體部骨折第12頁Lisfranc損傷第3-5跖楔關(guān)節(jié)脫位第13頁距骨壞死距骨變形，距骨骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄第14頁踝關(guān)節(jié)（脛距關(guān)節(jié)）骨性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)間隙變窄，距骨輕度內(nèi)翻，脛骨關(guān)節(jié)面不平整第15頁副舟骨II型副舟骨，副舟骨與舟骨結(jié)節(jié)之間有一

6、軟骨聯(lián)合，X線顯示為一窄透亮帶，副舟骨位于舟骨跖側(cè)第16頁距舟關(guān)節(jié)炎（Mller-Weiss病）舟骨變形，距舟關(guān)節(jié)間隙變窄，局部骨質(zhì)硬化，足弓塌陷第17頁踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征前后踝撞擊綜合征前踝撞擊綜合征距骨后三角骨第18頁第二跖骨freiberg病第2、3跖骨頭關(guān)節(jié)面破壞、跖趾關(guān)節(jié)間隙增寬第19頁馬蹄內(nèi)翻足足弓增高，前足內(nèi)旋，跟骨內(nèi)翻，患肢短縮第20頁扁平足第二跖骨freiberg病足弓扁平，跟骨外翻第21頁踇外翻跖骨間夾角踇外翻角第22頁Charcot足（搖椅足）中足關(guān)節(jié)破壞，足弓塌陷第23頁P(yáng)ilon骨折脛骨關(guān)節(jié)面矢狀劈裂，內(nèi)外踝骨折累及關(guān)節(jié)面，脛腓聯(lián)合間隙基本正常第24頁跟骨骨折跟骨粉碎性

7、骨折，骨折線累及距下關(guān)節(jié)面第25頁Charcot足中足多處骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)脫位第26頁距骨軟骨損傷第27頁跗骨（距舟）融合第28頁足踝正常MRI表現(xiàn)脛距前韌帶跟腓韌帶脛跟韌帶腓骨長肌腱第29頁足踝正常MRI表現(xiàn)前脛距韌帶 前距腓韌帶前脛腓骨間韌帶后脛腓韌帶距骨軟骨損傷脛腓橫韌帶后距腓韌帶 脛跟韌帶第30頁足踝正常MRI表現(xiàn)跟腓韌帶后脛距韌帶深層前脛距韌帶跟距韌帶第31頁距骨軟骨損傷第32頁韌帶損傷外踝骨折+內(nèi)側(cè)副韌帶損傷第33頁韌帶損傷脛腓前聯(lián)合+外側(cè)副韌帶損傷第34頁肌腱損傷脛骨后肌腱、拇長屈肌、趾長屈肌肌腱損傷積液第35頁肌腱損傷拇長、趾長屈肌肌腱損傷積液第36頁肌腱損傷拇長、趾長屈肌肌腱損

8、傷積液第37頁肌腱損傷腓骨短肌斷裂第38頁跟腱斷裂第39頁撞擊綜合征后踝骨贅撞擊第40頁撞擊綜合征前踝骨贅撞擊第41頁撞擊綜合征前后踝撞擊第42頁跟骨后上滑囊炎(haglund 畸形)前后踝撞擊第43頁足底筋膜（跖腱膜）炎第44頁跗骨竇綜合征第45頁關(guān)節(jié)鏡檢驗距骨軟骨損傷距腓前韌帶撕裂前踝骨贅撞擊創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第46頁足踝其它影像學(xué)檢驗意義B超優(yōu)點：對下肢軟組織疾病如肌腱滑脫、肌腱斷裂、韌帶損傷、軟組織腫塊等診療很有價值，且無放射性，方便移動，費(fèi)用低廉，檢驗時可保持臨床互動，動態(tài)評定組織、多普勒技術(shù)能夠評定組織充血和新生血管形成，并能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)診療性穿刺或治療性注射缺點：對病變評定準(zhǔn)確性完全取決

9、于檢驗者水平；無法穿透骨、氣體及金屬，外科醫(yī)生極難解讀超聲圖像適應(yīng)癥：用于評定表淺肌腱、韌帶、異物、腱鞘囊腫以及其它表淺結(jié)果第47頁足踝其它影像學(xué)檢驗意義核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)慣用于判斷骨損傷以及其它在平片或CT上非常隱匿病變核素骨掃描：因為踝關(guān)節(jié)局部解剖復(fù)雜、骨骼輪廓不規(guī)則，經(jīng)常造成對于一些隱匿骨折漏診，核素骨掃描能夠顯示與骨挫傷、過勞性損傷、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良、腫瘤或不明原因疼痛相關(guān)微小病變單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（SPECT）：是可供選擇另一個二維顯像，所提供圖像含有更加好對比度及空間分辨率。經(jīng)過射線攝影機(jī)圍繞患者弧形運(yùn)動搜集圖像信息，這些信息經(jīng)過處理后形成矢狀面及冠狀面二維圖像。在中足關(guān)節(jié)炎診療中十分有效，可準(zhǔn)確定位病灶位置