袖狀肺葉切除術(shù)手術(shù)相關(guān)知識(shí)

1、 袖狀肺葉切除術(shù)相關(guān)知識(shí)第1頁(yè)主要內(nèi)容背景介紹01 肺部疾病相關(guān)知識(shí)02袖狀肺葉切除術(shù)相關(guān)知識(shí)03手術(shù)配合及總結(jié)04背景介紹01第2頁(yè)因?yàn)榄h(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，肺癌發(fā)病率越來(lái)越高，也越來(lái)越年輕。所以普及肺癌知識(shí)是我選擇此次課件主要目標(biāo)。認(rèn)識(shí)肺部疾病，提前預(yù)防，為自己及家人做好防范辦法。袖狀肺癌是肺部手術(shù)最難手術(shù)方式，做好手術(shù)配合也是整體護(hù)理主要步驟。課件目第3頁(yè)背景介紹1主要內(nèi)容第4頁(yè)肺癌生存率肺癌各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中以食管旁、肺下韌帶、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最差。 手術(shù)后先后要每三個(gè)月、每六個(gè)月都要到醫(yī)院再次檢驗(yàn)，手術(shù)后五年檢驗(yàn)之后就不用再次檢驗(yàn)(每年還要常規(guī)參加健康體檢）I期肺癌五年生存率可達(dá)70-9

2、0%，II期可達(dá)50-70%。第5頁(yè)因?yàn)榄h(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，肺癌發(fā)病率越來(lái)越高，也越來(lái)越年輕。第6頁(yè)肺部疾病相關(guān)知識(shí)2主要內(nèi)容第7頁(yè)肺部疾病相關(guān)知識(shí)吸煙 遺傳基因 病 因空氣污染第8頁(yè)肺癌分型按解剖學(xué)分類：中央型肺癌：段支氣管以上，占3/4周圍型肺癌：段支氣管以下，占1/4按組織學(xué)分類： 小細(xì)胞癌 （放化療治療） 非小細(xì)胞癌：大細(xì)胞癌 鱗癌 腺癌第9頁(yè)小細(xì)胞癌局限型放療和化療效果很好者可手術(shù)然后繼續(xù)化療廣泛型放療效果很好加以放療治療標(biāo)準(zhǔn)第10頁(yè)非小細(xì)胞癌較早期（IIIIA期）：手術(shù)為主 中期IIIB期：放療為主綜合治療晚期 IV期：化療為主治療標(biāo)準(zhǔn)分期依據(jù)腫瘤大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來(lái)定第11頁(yè)鱗

3、癌患者年紀(jì)大多數(shù)在50歲上，男性占大多數(shù)。生長(zhǎng)較遲緩對(duì)放射治療及化學(xué)藥品治療比較敏感未分化癌發(fā)病率比鱗癌低，年紀(jì)較輕，多見(jiàn)于男性。惡性程度較高，生長(zhǎng)快，早期即可出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)放射治療和化學(xué)治療較敏感肺癌中預(yù)后最差腺癌女性多見(jiàn)，早期普通無(wú)臨床癥狀生長(zhǎng)較慢早期就可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。第12頁(yè)肺癌組織類型肺癌組織學(xué)類型是影響肺癌預(yù)后主要原因之 一鱗癌5年生存率15.3%腺癌5年生存率11.6% 小細(xì)胞未分化癌5年生存率7.7%肺癌預(yù)后LOREM IPSUM 第13頁(yè)主要內(nèi)容袖狀肺葉相關(guān)介紹3第14頁(yè)癌變位于一個(gè)肺葉內(nèi)，侵及局部主支氣管或中間支氣管，為了保留正常鄰近肺葉，防止作

4、一側(cè)全肺切除術(shù)，能夠切除病變肺葉及一段受累支氣管，再吻合上下切緣手術(shù)方式。袖狀切除術(shù)定義第15頁(yè)本身?xiàng)l件差，生活質(zhì)量不高惡性腫瘤屬于高分化癌癥家庭經(jīng)濟(jì)情況不佳患者腫瘤性質(zhì)本身?xiàng)l件經(jīng)濟(jì)情況中心型肺癌使用袖狀切除術(shù)是一個(gè)可選擇支氣管重建方式 能取得相對(duì)滿意臨床效果肺袖狀切除術(shù)現(xiàn)實(shí)狀況第16頁(yè)哪些患者能夠行袖式肺葉切除？癌瘤位于肺葉支氣管，且累及肺葉支氣管開(kāi)口者01未累及葉支氣管開(kāi)口，可行楔形袖式肺葉切除02第17頁(yè)尤其適合高齡及心肺功效較差患者，這類患者若不做袖形切除，往往要做一側(cè)全肺切除.03第18頁(yè)腫瘤距隆突距離滿足吻合需求04確保肺門(mén)、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可同時(shí)去除05腫瘤累及肺動(dòng)脈干，需行肺動(dòng)脈

5、成形術(shù)06第19頁(yè)3124 手術(shù)方式及麻醉方法 手術(shù)步驟 術(shù)后注意事項(xiàng) 常規(guī)物品準(zhǔn)備袖狀肺手術(shù)配合第20頁(yè)一、常規(guī)物品準(zhǔn)備手套 貼膜 吸引器 長(zhǎng)電刀 消毒紗球普胸套針 10，22號(hào)刀片 1、4、7號(hào)線各兩包 導(dǎo)尿包第21頁(yè)術(shù)中特殊用物第22頁(yè)側(cè)臥開(kāi)胸或微創(chuàng)（vats）雙腔管或封堵器 （全麻）二、手術(shù)方式及麻醉方法第23頁(yè)雙腔管與封堵器比較哪個(gè)更有優(yōu)勢(shì)？第24頁(yè)答 案雙腔管實(shí)現(xiàn)單肺通氣是臨床上最常應(yīng)用方法導(dǎo)管放置和定位耗時(shí)較長(zhǎng)支氣管、聲帶、咽喉等受損害并發(fā)癥較多。第25頁(yè)支氣管封堵器單肺通氣效果滿意血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定對(duì)咽喉?yè)p傷較小是一個(gè)切實(shí)可行單肺通氣方法第26頁(yè)手術(shù)過(guò)程（一）右后外側(cè)第5肋切口Pa

6、rt 1正常開(kāi)胸，清點(diǎn)物品Part 210*刀片切斷氣管， 以確保支氣管切緣光滑Part 4Part 3正常斷肺靜脈 肺動(dòng)脈，分離奇靜脈第27頁(yè)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽鷺?biāo)題支氣管吻合前先行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)Part 5吻適用4-0八根針間斷全層Part 6止血，沖洗，清點(diǎn)，關(guān)胸Part 7第28頁(yè)手術(shù)配合常規(guī)器械第29頁(yè)花生米胸腔粘連時(shí)候，用來(lái)鈍性分離組織，防止損傷血管。第30頁(yè)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽鷺?biāo)題 患者術(shù)過(guò)程(三）藍(lán)釘：肺葉白釘：血管綠釘：氣管強(qiáng)生灰釘：更小血管第31頁(yè)01LOREM IPSUM DOLOR01右上支氣管腫瘤02游離臍靜脈02游離奇靜脈03右主支氣管04中間干支氣管游離上肺動(dòng)靜脈，威克腔鏡下4

7、5mm白釘夾閉切斷右上肺升支動(dòng)脈，威克腔鏡下45mm白釘夾閉切斷奇靜脈（01）下方及右上支氣管，遠(yuǎn)端分離并切斷右支氣管和右中間支氣管（03-04）手術(shù)配合（一）第32頁(yè)LOREM IPSUM DOLOR送快速： 近端（主支氣管） 遠(yuǎn)端（中間干支氣管） 陽(yáng)性 : 擴(kuò)大切除 陰性： 右主支氣管與中間干支氣管端端吻合第33頁(yè)請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽鷺?biāo)題 右主支氣管與中間干支氣管4-0八根針修補(bǔ)吻合 腫瘤累及肺動(dòng)脈干，暫時(shí)阻斷患側(cè)肺動(dòng)脈主干，切除部分肺動(dòng)脈干，再用4-0prolene線行端-端吻合，或切除肺動(dòng)脈干側(cè)壁，用4-0prolene修補(bǔ)肺動(dòng)脈。 手術(shù)配合（二）第34頁(yè)術(shù)中配合注意事項(xiàng)釘艙安裝后要再次往外試拔巡回在打閉合器釘子時(shí)要再次查對(duì)顏色4-0血管縫線，雙頭針，在醫(yī)生打結(jié)時(shí)，要在手上濕水，并將針線合理放置標(biāo)本中淋巴結(jié)不要丟失或放置混亂第35頁(yè)問(wèn)題二胸腔閉式引流瓶在手術(shù)室我們最應(yīng)該注意什么？第36頁(yè)補(bǔ)充知識(shí)：移位肺葉切除術(shù)少數(shù)患者，尤其是行右上，中葉及右肺動(dòng)脈雙袖狀切除者，未緩解支氣管和肺動(dòng)脈吻合張力，又下肺動(dòng)脈切段，吻合到上腔靜脈處，移位肺葉切除術(shù)第37頁(yè)袖狀肺葉切除優(yōu)點(diǎn)LOREM IPSUM DOLOR根治性切除腫瘤最大程度保留肺功效第38頁(yè)存在問(wèn)題健康體檢對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠等，許多患者患病后不能及時(shí)就醫(yī)，結(jié)果失去了早期診療、