腦卒中的心理康復(fù)治療

1、腦卒中心理康復(fù) 解慶凡第1頁卒中病人心理康復(fù)目標(biāo) 向患者提供心理支持，幫助患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，改進(jìn)不良情緒，主動(dòng)配合治療；預(yù)防和治療卒中后抑郁、焦慮等心理障礙，改進(jìn)不良思維方式和異常行為；重塑健康人格，提升早期自我肢體康復(fù)主動(dòng)性，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)；對(duì)患者家眷心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)家眷心理支持，創(chuàng)造患者與家眷良性心理互動(dòng)環(huán)境，提升患者康復(fù)水平。第2頁卒中病人心理康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)建立良好治療性醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患間彼此相互信任、相互尊重、相互合作，這種特殊人際關(guān)系，是取得療效中介基礎(chǔ),是心理治療主要條件。治療師必須理含有豐富心理學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，治療伎倆要有針對(duì)性。心理治療應(yīng)早期介入，并貫通康復(fù)治療整個(gè)過程。 心理治療要同肢

2、體康復(fù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，才能提升療效。第3頁1 患者中心療法 -由美國心理學(xué)家羅杰斯于20世紀(jì)40年代創(chuàng)建 基本原理：強(qiáng)調(diào)人在本質(zhì)上是能夠信賴、在本性上是主動(dòng)，含有不需要治療師直接干預(yù)就能了解和處理自己困擾極大潛能；強(qiáng)調(diào)治療師與患者關(guān)系基礎(chǔ)是真誠可信、無條件主動(dòng)關(guān)注和共情了解；在一個(gè)互信環(huán)境中治療師幫助患者動(dòng)員本身潛能，朝著自我調(diào)整、自我引導(dǎo)方向發(fā)展，朝著主動(dòng)、向前運(yùn)動(dòng)、現(xiàn)實(shí)方向發(fā)展，以到達(dá)良好治療目標(biāo)。 第4頁患者中心療法 治療技術(shù):首先建立互信環(huán)境和氣氛，治療師對(duì)患者無條件主動(dòng)關(guān)注；勉勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，適時(shí)恰當(dāng)情感反應(yīng)促進(jìn)患者情感表示；幫助患者在社會(huì)生活實(shí)踐中主動(dòng)參加、不停學(xué)習(xí)，在向前運(yùn)動(dòng)中完善

3、自我。 第5頁2 行為療法行為治療也叫行為矯正，集合了試驗(yàn)心理和社會(huì)心理中條件反射理論、操作性條件反射、社會(huì)學(xué)習(xí)理論等各種理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)人行為取得是在社會(huì)生活中，面對(duì)各種環(huán)境和社會(huì)原因進(jìn)行學(xué)習(xí)過程，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)是行為治療關(guān)鍵，是取得和改進(jìn)行為主要路徑，行為治療技術(shù)實(shí)際上是一些取得、消除和改進(jìn)行為學(xué)習(xí)程序。 第6頁行為治療標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)矯正計(jì)劃要建立在正確評(píng)定基礎(chǔ)上；行為矯正目標(biāo)要恰當(dāng)，治療者和患者共同確定治療目標(biāo)，使患者主動(dòng)參加治療；賞罰要適當(dāng)，即給予患者適當(dāng)物質(zhì)和精神上獎(jiǎng)勵(lì)，以利于良好行為強(qiáng)化保持；要有適度進(jìn)度，要和肢體康復(fù)結(jié)合起來，相互促進(jìn)；治療內(nèi)容、方法、以及治療過程中可能碰到困難都事先向患者和

4、家眷講清楚，爭(zhēng)取患者和家眷配合。第7頁行為治療慣用技術(shù)-放松技術(shù)放松療法關(guān)鍵是經(jīng)過各種固定訓(xùn)練程序，幫助患者學(xué)習(xí)有意識(shí)控制或調(diào)整本身心理生理活動(dòng)，以到達(dá)降低機(jī)體喚醒水平，到達(dá)全身放松，調(diào)整那些因擔(dān)心刺激而紊亂了功效。經(jīng)典放松方法有漸進(jìn)放松法，詳細(xì)作法是讓患者靠在舒適沙發(fā)椅子上雙臂放于扶手，處于舒適隨意狀態(tài)。首先讓患者握緊拳頭，然后放松，咬緊牙關(guān)，然后放松。重復(fù)幾次。目標(biāo)是讓患者細(xì)心體會(huì)什么是擔(dān)心、什么是放松。放松訓(xùn)練從前臂開始依次放松面部、頸部、直至下肢。每次訓(xùn)練2030次，每日一次。適合用于有焦慮、擔(dān)心、恐懼患者。第8頁行為治療慣用技術(shù)-系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法基本標(biāo)準(zhǔn)為交互抑制，一個(gè)引發(fā)微

5、弱焦慮刺激，因?yàn)榛颊咴谒沙跔顟B(tài)下， 面前暴露或?qū)嵤┻@一刺激行為屢次后，此刺激逐步失去了引發(fā)焦慮作用。當(dāng)他能夠忍受較弱刺 激以后，再逐步增加刺激強(qiáng)度，直到最強(qiáng)刺激也不能引發(fā)焦慮為止。治療程序：第9頁行為治療慣用技術(shù) 自信心及社會(huì)技巧訓(xùn)練自信心訓(xùn)練是使患者學(xué)會(huì)在社會(huì)環(huán)境中怎樣恰當(dāng)?shù)嘏c人交往，正確地表示自己觀點(diǎn)和內(nèi)心情感體驗(yàn)。 社會(huì)技巧訓(xùn)練是應(yīng)用學(xué)習(xí)原理進(jìn)行社會(huì)技能方面系統(tǒng)訓(xùn)練，很快幫助患者恢復(fù)自信心，同時(shí)改進(jìn)患者在現(xiàn)實(shí)中存在一些問題等。第10頁3 認(rèn)知治療 基本原理：心理學(xué)家阿隆貝克（Aaron T Beck）認(rèn)為，認(rèn)知過程是行為和情緒中介，因?yàn)榛颊邔?duì)事件看認(rèn)知出現(xiàn)了偏差而造成出現(xiàn)不良情緒和不適當(dāng)

6、行為，認(rèn)知治療就是經(jīng)過糾正患者對(duì)事件錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，在重建正確合理認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，不良情緒和不適當(dāng)行為也能隨之得到改進(jìn)和糾正。第11頁認(rèn)知治療治療流程: 在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，經(jīng)過與患者交談，找出患者出現(xiàn)不良情緒和不適當(dāng)行為認(rèn)知基礎(chǔ)和錯(cuò)誤邏輯。建立患者病 態(tài)認(rèn)知模型: 如卒中病人講在焦慮時(shí)最擔(dān)心自己癱瘓、做不了事，給家庭造成負(fù)擔(dān)，心慌意亂。經(jīng)過特定問題提問和質(zhì)疑，引導(dǎo)患者改變思維方式，讓患者認(rèn)識(shí)哪些是不適當(dāng)想法，追究其錯(cuò)誤認(rèn)知根源。勉勵(lì)患者去追溯產(chǎn)生不良情緒和行為深層次根源。勉勵(lì)患者應(yīng)用真實(shí)性檢驗(yàn)，驗(yàn)證負(fù)性想法被替換結(jié)果。第12頁4 支持性心理治療 支持性心理治療標(biāo)準(zhǔn)：提供適當(dāng)支持，這種支持一定是患

7、者真正需要；調(diào)整患者卒中殘疾認(rèn)知評(píng)價(jià)；善用各種支持資源，如家庭、朋友、社會(huì)等資源。第13頁支持性心理治療主要內(nèi)容傾聽:治療師要認(rèn)知傾聽患者訴說，有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病勇氣和信心。解釋:治療師在充分了解患者問題所在后，對(duì)問題作出透徹分析，提出處理問題方法和真誠勸說，方便患者能主動(dòng)配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取最好治療效果。指導(dǎo):向患者提供正確知識(shí)，改進(jìn)病人觀念，指導(dǎo)患者掌握處理問題適當(dāng)方法和必要能力。勉勵(lì): 讓病入了解治療者會(huì)支持、幫助他去應(yīng)付各種困難，渡過難關(guān)。勉勵(lì)要同有效治療結(jié)合起來。確保: 治療師依據(jù)自己社會(huì)角色和影響力，以充分事實(shí)為依據(jù)，向患者提出疾病治療效果確保，以建立患者信心。促進(jìn)環(huán)境改進(jìn): 改

8、變其生活環(huán)境或外在原因，尤其是改進(jìn)人際關(guān)系，使患者能夠適應(yīng)社會(huì)活動(dòng)。第14頁5對(duì)卒中患者家眷心理干預(yù)患者腦卒中后，不但患者心理處于應(yīng)激狀態(tài)，患者家眷尤其是配偶及兒女也表現(xiàn)出不一樣程度心理應(yīng)激，面對(duì)現(xiàn)實(shí)家庭生活、工作、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等很多問題，打亂了原來生活節(jié)奏，一樣表現(xiàn)出恐懼、焦慮、悲傷等心理障礙，更甚者有攻擊性行為出現(xiàn)。家眷情感表現(xiàn)及互動(dòng)對(duì)患者心理含有很大影響，是影響患者康復(fù)預(yù)后主要原因，所以，對(duì)家眷心理干預(yù)含有現(xiàn)實(shí)意義。這么能夠幫助患者家眷逐步意識(shí)到自己所面臨責(zé)任和義務(wù)，從而增強(qiáng)心理承受力，盡快適應(yīng)現(xiàn)實(shí)并主動(dòng)面對(duì)，和患者之間形成一個(gè)良性互動(dòng)和支持。醫(yī)、患、家眷三方目標(biāo)一致做好患者康復(fù)工作，提升

9、患者康復(fù)水平。第15頁對(duì)卒中患者家眷心理干預(yù)建立良好關(guān)系 建立和保持治療師與患者家眷良好溝通、相互信任和合作關(guān)系有利于家眷恢復(fù)自信 ，有利于康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)順利開展。心理支持 應(yīng)用撫慰、勉勵(lì)、確保、疏導(dǎo)、解釋、說明等方法，盡可能 幫助家眷面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除各種疑慮，穩(wěn)定家眷情緒。 第16頁6 卒中病人階段性心理治療 震驚期否定期抑郁期卒中后焦慮 反對(duì)獨(dú)立期 適應(yīng)期 第17頁6.1震驚期臨床表現(xiàn)震驚是患者卒中后即刻反應(yīng)，患者對(duì)發(fā)病毫無心理準(zhǔn)備，患者不能正視和接收肢體癱瘓帶來巨大精神打擊，心理往往處于休克期，還沒有作出調(diào)整和適應(yīng)。 常表現(xiàn)為嚇呆了、茫然失措，不知下一步怎樣處理，出現(xiàn)一些無目標(biāo)動(dòng)作和行為?；?/p>

10、表情冷淡、無動(dòng)于衷。本期可維持短數(shù)分鐘或幾天.第18頁震驚期治療醫(yī)護(hù)人員和家眷應(yīng)親密注意患者感情改變，采取緊急醫(yī)療辦法。普通采取解釋、撫慰為主支持療法，給患者創(chuàng)造一個(gè)平靜環(huán)境，減輕患者恐懼不安情緒。第19頁6.2 否定期臨床表現(xiàn)否定是指患者拒絕認(rèn)可疾病所帶來軀體、環(huán)境后果及其影響，是患者面對(duì)卒中致殘打擊而采取一個(gè)心理防衛(wèi)機(jī)制， 患者對(duì)自己疾病及后果缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病康復(fù)預(yù)后抱有僥幸心理，認(rèn)為能夠恢復(fù)到病前水平，以此來減輕痛苦和心理壓力。否定可暫時(shí)保護(hù)個(gè)體免受情感痛苦，抵擋不愉快現(xiàn)實(shí)，使他有時(shí)間慢慢認(rèn)可疾病或損傷 存在，減輕憂傷悲痛情緒，暫時(shí)不降低康復(fù)效能。但否定并不是沒有代價(jià)，它不可能使 患者擺

11、脫長久感情痛苦。 臨床表現(xiàn): 1)對(duì)康復(fù)期望值太高，認(rèn)為能夠恢復(fù)到病前水平，不認(rèn)可會(huì)遺留殘疾。2)有患者思維混亂、注意力不集中、意志力減退第20頁否定期心理治療否定期心理治療，要依據(jù)患者情況而定。在心理支持基礎(chǔ)上常采取是行為治療和 認(rèn)知行為療法。促進(jìn)適應(yīng)性行為，減弱或消除不適應(yīng)性行為，提升患者對(duì)新環(huán)境適應(yīng)能力和技巧。對(duì)疾病預(yù)后解釋，應(yīng)多講有力一面，調(diào)動(dòng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)性，防止過早知道預(yù)后不良，影響患者康復(fù)信心。治療過程要有家眷主動(dòng)配合。第21頁6.3 抑郁期臨床表現(xiàn) 伴隨時(shí)間推移，患者對(duì)自己病情及預(yù)后有了深入認(rèn)識(shí)，擔(dān)心自己可能因偏癱、失語而造成終生殘疾、生活不能自理、給家庭造成負(fù)擔(dān)，對(duì)自己

12、前途消極失望，而產(chǎn)生一系列情緒改變，主要是對(duì)情緒控制能力 弱，情感脆弱、波動(dòng)性強(qiáng)、易傷感、無故憂慮等稱卒中后抑郁。抑郁期可長達(dá)數(shù)周或數(shù)月以上。第22頁抑郁期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 1）面對(duì)身體殘疾，對(duì)生活失去信心，心情沮喪、情緒低落，有睡眠障礙失眠或早醒，食欲、性欲減退。2)有沒有用感，自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感，感到生活無意義，對(duì)前途消極失望，放棄治療。有絕望 情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭。 3)對(duì)情緒控制能力弱，易激動(dòng)，易發(fā)脾氣，易受驚，過分警覺，注意力不集中。 4)抑郁量表評(píng)定能到達(dá)輕度抑郁標(biāo)準(zhǔn)。第23頁抑郁期治療建立醫(yī)患溝通渠道，幫助患者迅速得到鼓勵(lì)因素、建立患者自信心；腦卒中病人多數(shù)有不一樣

13、程度認(rèn)知功能損傷，思維方式以具體形象思維多見，行為方式為意志力減弱、惰性增加。對(duì)于認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙抑郁患者，心理康復(fù)無法進(jìn)行，對(duì)輕、中度患者心理治療多項(xiàng)選擇專心理支持療法、認(rèn)知療法、行為療法和認(rèn)知行為療法。 充分利用對(duì)家眷心理治療技術(shù)，指導(dǎo)家眷怎樣幫助病人穩(wěn)定情緒，督促病人主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉，對(duì)病人不正確想法不去指責(zé)。 對(duì)于十分嚴(yán)重抑郁患者，對(duì)以上治療治療無效果，可采取抗抑郁藥品治療，百憂解作為卒中后抑郁治療首選藥品。第24頁6.4卒中后焦慮臨床表現(xiàn)面對(duì)卒中后肢體偏癱、失語等殘疾，對(duì)一些社會(huì)原因如：事業(yè)、人際關(guān)系、夫妻不和等產(chǎn)生恐懼心理。 臨床表現(xiàn)：臨床癥狀有顯著焦慮、抑郁情緒情感表現(xiàn)，除含有抑

14、郁癥狀外，還應(yīng)含有：恐懼、強(qiáng)迫癥狀、驚慌發(fā)作、焦慮等。第25頁卒中后焦慮治療改進(jìn)患者社會(huì)環(huán)境，讓患者感覺到醫(yī)生和家眷關(guān)心和支持；對(duì)康復(fù)無信心患者，認(rèn)知療法可促進(jìn)患者康復(fù)信心；對(duì)過分交感喚醒患者可采取脫敏治療、放松技術(shù)等使患者焦慮狀態(tài)得到控制；嚴(yán)重患者可適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥。第26頁6.5 反對(duì)獨(dú)立期臨床表現(xiàn) 伴隨患者對(duì)本身殘疾認(rèn)識(shí)，部分患者出現(xiàn)心理和行為倒退，表現(xiàn)為過分依然他人，凡事都想 依靠他人幫助。一旦失去幫助就會(huì)產(chǎn)生孤立無援感覺。 臨床表現(xiàn): 1) 患者惰性增強(qiáng)、意志力減弱，缺乏主動(dòng)獨(dú)立謀取生活心理和行為，凡事都想依靠他人幫助； 2) 對(duì)康復(fù)不抱希望，不想?yún)⒓涌祻?fù)鍛煉。第27頁反對(duì)獨(dú)立期治療認(rèn)知行為療法:首先讓患者知道康復(fù)治療對(duì)卒中治療主要性，勉勵(lì)患者主動(dòng)參加康復(fù)鍛煉，經(jīng)過鍛煉 可降低卒中后并發(fā)癥。 社會(huì)學(xué)習(xí)方法:將一些主動(dòng)鍛煉恢復(fù)很好病友介紹給患者，提醒患者與他們接觸，增加患者新適應(yīng)行為，使其在相同情況下帶來更大滿足，降低不適應(yīng)行為潛能。第28頁6.6 適應(yīng)期臨床表現(xiàn) 經(jīng)以上幾個(gè)階段治療，患者身體逐步恢復(fù)，對(duì)自己殘疾有了深入認(rèn)識(shí)，而且從心理上逐步接收適應(yīng)，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)較理智地考慮問題，自信心增強(qiáng)。 臨床表現(xiàn): 1)