醫(yī)院感染微生物課件

1、醫(yī)院感染微生物第一節(jié)醫(yī)院感染病原體相關(guān)概念一.正常微生物群：機(jī)體的體表，以及與外界相通的腔道（如口腔、呼吸道、胃腸道與生殖道）的粘膜表面，有著不同種類與數(shù)量的微生物群。主要為細(xì)菌,正常情況下，這些微生物對人體不僅無害而且有益，稱為正常微生物群。功能：免疫 合成維生素 參與生化代謝人體常見的正常菌群皮膚：葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌等口腔：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等鼻咽腔：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等外耳道：葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌等眼結(jié)膜：葡萄球菌等胃：一般無菌二.致病性微生物：能引起免疫力正常的人體發(fā)生疾病的微生物。致病原因：人體粘附定植、繁殖和擴(kuò)散三.條件致病性微生物：正常菌群成為致病菌

2、導(dǎo)致人體感染的微生物。原因：人體免疫功能低下、細(xì)菌定居部位改變、菌群失調(diào)四.菌群失調(diào)：正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化。引起二重感染。原因：廣譜抗生素的使用第二節(jié) 醫(yī)院感染病原體種類、分布和特點(diǎn)20世紀(jì)40-50年代青霉素、磺胺使用后，以金黃色葡萄球菌為主70年代頭孢和氨基糖苷類抗生素使用后，以革蘭氏陰性菌（銅綠假單胞菌、腸桿菌）80年代對革蘭氏陰性菌有效藥的研制等，革蘭氏陽性菌（金黃色葡萄球菌等）ICU肺部感染常見病原菌病原菌株（%）病原菌株（%）金黃色葡萄球菌7205（18.1）肺炎克雷伯菌2865（7.2）銅綠假單胞菌6752（17）白色念珠菌1865（4.7）腸桿菌444（11

3、.2）流感嗜血桿菌1738（4.3）醫(yī)院感染病原體特點(diǎn)1.正常菌群和條件致病菌體表或體腔寄居的正常菌群如：凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌等；真菌所致的二重感染4.醫(yī)院感染與儲菌所的關(guān)系：人體最大的儲菌所為腸道，其次為鼻咽部；醫(yī)院環(huán)境中適合細(xì)菌生長的非生物性儲菌所也很多，如氧氣濕化瓶、拖把、潮濕的器材等。第三節(jié)醫(yī)院感染常見病原體一.革蘭氏陽性菌：（一）.葡萄球菌屬是ICU血液感染和肺部感染最常見的病原菌醫(yī)院感染最常見:凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的表皮葡萄球菌原因：1.存在空氣、水、食品、日常用品2.人體正常菌群如：鼻腔，通過直接接觸或空氣播散3.抵抗力強(qiáng)，耐熱、干燥、耐藥（多重）近20年來

4、，耐藥性葡萄球菌感染不斷多重耐藥葡萄球菌包括甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA)2002年7月2003年1月四川華西醫(yī)院ICU病房共發(fā)生金黃色葡萄球菌感染104例，其中MRSA100例，占95.3%1.金黃色葡萄球菌感染部位：下呼吸道、外科傷口、導(dǎo)管相關(guān)感染、燒傷部位、泌尿道等下呼吸道感染原因：呼吸機(jī)導(dǎo)管、生物瓣膜的植入、人工關(guān)節(jié)金黃色葡萄球菌耐藥問題十分嚴(yán)重，報(bào)道：MRSA極易暴發(fā)流行MRSA引起的臨床感染很難控制，對多種抗生素耐藥，唯一敏感是萬古霉素，近年報(bào)道對萬古霉素敏感性逐年下降。金黃色葡萄球菌感染病例分析金黃色葡萄球菌肺炎（一）原發(fā)病例摘要患者，男，52歲，嘔吐半天，突發(fā)意識不清6

5、小時(shí)入院。既往史：一年前在外院行“腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)”診斷：癲癇，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后（二）醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展過程1.入院第四天：咳嗽、咳痰（白色粘液痰）；聽診：呼吸音粗、少量痰鳴音，無發(fā)熱。入院第五天：意識不清、相關(guān)檢查診斷：雙下肺炎，給予頭孢地嗪治療，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏入院第七天;痰（黃色膿粘液痰）繼續(xù)頭孢地嗪治療，鹽酸氨溴索霧化吸入治療及護(hù)理要點(diǎn)1.做好消毒隔離工作，限制病房人員流量，物品專人專用，保持室內(nèi)空氣清新、清潔2.口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)、鼻咽腔內(nèi)的分泌物，防止吸入性肺炎3.皮膚護(hù)理：翻身1次/ 2小時(shí)、換衣服4.營養(yǎng)護(hù)理：留置鼻飼管、鼻飼管的護(hù)理，防止胃內(nèi)容物返流引起吸入性肺炎5.氣道的護(hù)理

6、：叩背霧化吸入助排痰、吸痰6.選用敏感抗菌藥物、觀察病情。7.做診療及護(hù)理操作時(shí)，注意無菌隔離技術(shù)，防止耐藥菌傳播。2.凝固酶陰性葡萄球菌（CNS)20世紀(jì)70年代前關(guān)于CNS引起的感染僅個(gè)別80年代后1995-1997醫(yī)院感染葡萄球菌分離率 22.29% CNS占6.22%1998-2000醫(yī)院感染葡萄球菌分離率 30.8% CNS占17.9%宿主防御機(jī)制不能控制聚乙烯膜相關(guān)感染、抗生素也無效結(jié)論：表皮葡萄球菌感染明顯增加與塑料、硅膠導(dǎo)管的使用、侵入性操作、介入療法等有關(guān)。（二）.腸球菌屬腸道正常菌群的一部分，廣泛分布于水、空氣、塵埃。醫(yī)院感染最常見：糞腸球菌危險(xiǎn)因素：免疫功能低下、腫瘤、腎

7、功能不全、糖尿病等引起的感染：尿路感染、肺部感染、菌血癥、心內(nèi)膜炎等最常見：尿路感染原因：ICU患者持續(xù)導(dǎo)尿、外科術(shù)后使用廣譜抗生素及留置導(dǎo)尿管；肺部感染多為繼發(fā)感染，患者有基礎(chǔ)疾病如慢阻肺、肺癌、白血病等，部分為混合感染，常見為真菌、MRSA、不動(dòng)桿菌等對多種抗菌素耐藥，特別是近年來關(guān)于萬古霉素依賴性腸球菌（VDE）引起感染的報(bào)道傳播途徑：以前：內(nèi)源性感染目前：手、病床、肛表來源：糞便定植：胃腸道應(yīng)用萬古霉素、頭孢、抗厭氧菌可增加（VRE）感染機(jī)會二.革蘭氏陰性菌（腸桿菌科細(xì)菌）（一.）變形桿菌引起泌尿道感染主要病菌之一，傷口、呼吸道感染；引起的新生兒臍帶感染可致高度致死性菌血癥和腦膜炎；是

8、嬰兒腸炎的病原菌之一（二）克雷伯菌屬存在于人與動(dòng)物腸道、口咽；病房環(huán)境、醫(yī)療器械設(shè)備可被糞便直接或間接污染引起肺炎，形成膿腫及壞死，感染者多有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，使用過廣譜抗菌素、激素、免疫抑制劑、侵入性操作等肺外感染：腸炎、嬰兒腦膜炎、泌尿道感染及敗血癥。手污染后，克雷伯菌可存活150分鐘，護(hù)士與病人皮膚稍有接觸即可獲得100-1000個(gè)克雷伯菌用4%氯己定洗手可降低手上98100%的菌數(shù)。預(yù)防：防止糞便污染，病房環(huán)境的清潔衛(wèi)生；手清潔消毒，侵入性操作嚴(yán)格消毒。（三）鼠傷寒沙門菌存在人消化道。隨糞便排出，在外界環(huán)境中生存力強(qiáng)多侵及嬰幼兒病房、慢性病與體弱的兒童，造成急性腸炎及菌血癥，病死率高小兒病

9、房鼠傷寒沙門菌感染暴發(fā)已多起報(bào)道，免疫力低下的新生兒易暴發(fā)流行?；疾骸⑷斯の桂B(yǎng)、難產(chǎn)、早產(chǎn)是易感因素。（四）埃希菌屬大腸埃希菌：存于人與動(dòng)物腸道中，絕大部分是正常菌群，不致病的，少數(shù)血清型可致病。引起的醫(yī)院感染:腹瀉及尿路感染，其它尿路感染：女性高于男性 原因：解剖結(jié)構(gòu)其它：吸引器感染門診：陰道窺器、纖維胃鏡、輸氧濕化瓶等都查出大腸埃希菌燒傷、腫瘤病人預(yù)防原則1.腹瀉病人做適當(dāng)?shù)母綦x，病人的被褥、糞便注意消毒，水龍頭、水杯2.護(hù)理人員嚴(yán)格的無菌、隔離概念。3.導(dǎo)尿時(shí)防止肛門及會陰部的細(xì)菌污染尿道，注意會陰沖洗及沖洗的方法，避免不必要的導(dǎo)尿及長時(shí)間留置導(dǎo)尿管三.非發(fā)酵菌革蘭氏陰性菌非發(fā)酵菌引起

10、的感染近年來呈上升趨勢（一）銅綠假單胞菌因能產(chǎn)生綠色水溶性色素，感染創(chuàng)口時(shí)可形成綠色膿液而得名 廣泛存于水、土壤，致病性強(qiáng)，是醫(yī)院感染主要微生物之一；醫(yī)院環(huán)境、人及動(dòng)物體表，在醫(yī)院內(nèi)水龍頭、水槽、拖把、暖瓶塞、門把、電話聽筒、地板、消毒液、洗滌液、藥液、生理鹽水、蒸餾水都曾檢出醫(yī)療用品如氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)面罩及管道。某醫(yī)院20例病人術(shù)后切口感染，調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)室0.1%新潔爾滅刷手夜污染了假單胞菌。呼吸道感染：引起的肺炎病死率30%以上，銅綠假單胞菌來源:病人口腔、呼吸道寄生的內(nèi)源性細(xì)菌，也可以是環(huán)境或污染的醫(yī)療器械。危險(xiǎn)因素：年齡大、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、氣管切開或插管等/抵抗力下降、呼吸機(jī)

11、使用。燒傷感染：是主要的病原菌，也是病人感染后死亡的主要原因泌尿道感染、切口感染、敗血癥、中耳感染、角膜炎耐藥性多重耐藥株四.厭氧菌：無氧環(huán)境下才能生長定植于皮膚和粘膜表面，是正常菌群重要組成部分，部分厭氧菌在宿主機(jī)體生態(tài)條件改變時(shí)，成為重要的條件致病菌。牙周病中厭氧菌感染率高達(dá)97-100%肺部感染和肺膿腫厭氧菌感染率為40-84%婦產(chǎn)科各種感染性疾病中則100%（一）分布（二）感染機(jī)制1.機(jī)體免疫力低下或慢性病患者糖尿病患者后期并發(fā)厭氧菌性膽囊炎和下肢潰瘍2.局部組織損傷及壞死：影響血供的血管性疾病、藥物注射后局部組織壞死、燒傷、腫瘤壓迫3.定居移位：平衡破壞，體內(nèi)環(huán)境改變，細(xì)菌發(fā)生遷移，

12、見于抗生素治療、外科手術(shù)等，如脆弱類桿菌，在腸道正常菌群中不到1%，如果因腸穿孔或腹腔手術(shù)進(jìn)入本身無菌的腹腔，引起嚴(yán)重的化膿性感染4.厭氧菌及其產(chǎn)生的毒素、代謝產(chǎn)物和酶具有致病性（三）臨床特征1.口腔及呼吸道感染：正常唾液中有大量厭氧菌，牙髓炎、牙齦膿腫、扁桃體炎、咽峽炎慢性鼻竇炎昏迷、休克、酒精中毒等易吸入口腔分泌物或膿液而引起發(fā)生吸入性感染2.腹腔內(nèi)感染:腹腔內(nèi)感染常伴腸內(nèi)容物污染3.女性生殖道和盆腔感染：非經(jīng)性傳播及婦科術(shù)后女性生殖道感染均與厭氧菌有關(guān)，如：內(nèi)膜炎、盆腔炎；不正規(guī)流產(chǎn)后的女性生殖道感染，因產(chǎn)道組織的破壞和出血有利于厭氧菌滋長，病情兇險(xiǎn)。4.腦部感染：是腦膿腫的主要致病菌，

13、多與鼻竇炎、中耳炎有關(guān)，直接蔓延或血源播散5.皮膚和軟組織感染：咬傷或創(chuàng)傷表面污染，如燒傷、壓瘡6.敗血癥和心內(nèi)膜炎厭氧菌感染壓瘡感染，多有惡臭婦科感染(厭氧菌與需氧菌混合）肺部化膿性感染，惡臭痰厭氧菌感染的防治致病條件：局部組織損傷、細(xì)菌定居移位。1.感染部位切開引流、去除壞死組織。2.淺表厭氧菌感染局部可用過氧化氫溶液沖洗。3.手術(shù)傷口及清創(chuàng)后的創(chuàng)面保持干燥。避免形成閉合空腔等厭氧物理微環(huán)境4.合理使用抗生素其它重要細(xì)菌（一）分枝桿菌屬1.結(jié)核分枝桿菌院內(nèi)感染誤診、漏診對周圍病人及醫(yī)務(wù)人員都是威脅報(bào)道：醫(yī)護(hù)人員給結(jié)核膿腫病人切口換藥，被感染飛沫核在醫(yī)院中對TB的傳播起重要作用2.預(yù)防（1）

14、積極治療排菌病人（2）早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷和有效治療。醫(yī)務(wù)人員接種卡介苗，有些醫(yī)務(wù)人員缺乏保健意識。（3）個(gè)人防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員佩戴呼吸防護(hù)裝置，穿隔離衣。（4）環(huán)境控制，空氣消毒（紫外線消毒、2次/天，30min/次）通風(fēng)；病人痰液用含氯消毒劑消毒。手0.2%過氧乙酸浸泡2min衣服0.5 %過氧乙酸浸泡1h（二）軍團(tuán)菌我國1980年首次報(bào)道在南京分離到軍團(tuán)菌，隨著空調(diào)系統(tǒng)的廣泛使用，人群獲得感染的機(jī)會較多，是引起非典型肺炎重要的病原菌之一。存在：自然界水體、土壤，各種場所空調(diào)冷卻水、噴水池、養(yǎng)魚池等。醫(yī)院環(huán)境：空調(diào)冷卻水、淋浴頭、呼吸機(jī)、超聲霧化器、加濕器、新生兒浴盆、水龍頭等。致病力強(qiáng)，感染多

15、發(fā)生于夏秋季節(jié)，途徑：氣溶膠傳播高熱、干咳、胸痛、少量粘液痰、肺損傷迅速伴呼吸困難社區(qū)獲得性軍團(tuán)菌感染以成年多見，病死率可達(dá)20%醫(yī)院獲得性軍團(tuán)菌感染者由于機(jī)體抵抗力下降，感染后病情更嚴(yán)重，預(yù)后更差，發(fā)生率和病死率比社區(qū)獲得性軍團(tuán)菌感染高，病死率平均35%六.真菌存在于土壤、空氣、動(dòng)植物體表及粘膜，如腸道、口腔、女性生殖道，是人體的正常菌群感染危險(xiǎn)因素：老年、長期住院的慢性消耗性疾病、腫瘤、糖尿病、腎衰竭等；診療因素有長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、血透、器官或骨髓移植等。引起的感染：呼吸道、消化道、泌尿道，其次是皮膚、口腔、燒傷、血液、切口、器官和骨髓移植感染等。真菌肺炎，

16、以慢阻肺、腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病等患者多見。常見真菌：念珠菌、曲霉菌（肝移植患者）、毛霉菌和隱球菌（艾滋病）。預(yù)后：頑固、不易治愈，是造成腫瘤患者、器官移植患者醫(yī)院感染死亡的主要原因。預(yù)防：1.積極治療基礎(chǔ)疾病、改善機(jī)體免疫功能、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素；2.對于已發(fā)生真菌感染者，在控制原發(fā)病同時(shí)，早診斷，及時(shí)應(yīng)用高效抗真菌藥物護(hù)理：1.口腔護(hù)理2.及時(shí)吸痰排痰3.密切觀察病情4.做好保護(hù)性隔離七.病毒（一）呼吸道病毒傳播途徑：空氣、分泌物密切接觸傳染性強(qiáng)、傳播快如冠狀病毒 SARS急診科、呼吸科、ICU病區(qū)，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)防護(hù)、消毒隔離措施。（二）腸道病毒糞-口-呼吸道手足口病:低熱、