經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管picc沖封管

1、 墊江縣人民醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤科 XXX第1頁(yè)沖封管目標(biāo)沖封管方法及要求第2頁(yè) 將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥品或血液沖入血流，降低藥品沉積及藥品間配伍禁忌，防止導(dǎo)管堵塞及殘留藥液刺激局部血管，保持靜脈輸液通路通暢。一、沖封管目標(biāo)第3頁(yè) A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最正確實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是由曾擔(dān)任美國(guó)血管通路學(xué)會(huì)主席，當(dāng)前擔(dān)任美國(guó)INS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)、美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)編委林恩.哈達(dá)維(Lynn Hadaway)提出最新導(dǎo)管維護(hù)流程 。二、沖封管方法及要求A - Assess 評(píng)定C - Clear 沖管L Lock 封管第4頁(yè) A- Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功效評(píng)定標(biāo)

2、準(zhǔn)護(hù)士在給予藥品和溶液前，作為評(píng)定導(dǎo)管功效一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)抽回血。每次輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管回血情況，無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功效喪失 ，INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)PVC輸注藥品前宜經(jīng)過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥品前宜經(jīng)過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 ，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第5頁(yè) A- Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在每次輸液前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血，以評(píng)定導(dǎo)管功效及預(yù)防并發(fā)癥 ，INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)第6頁(yè)要求 導(dǎo)管置管期間評(píng)定導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置 導(dǎo)管留置期間評(píng)定留置導(dǎo)管開放情況

3、 每次輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管回血情況 無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功效喪失詳細(xì)方法連接PVC后打開NS輸液，觀察滴數(shù)是否通暢；中心靜脈導(dǎo)管回抽是否見(jiàn)血，回血是否通暢；術(shù)肢有沒(méi)有腫脹不適，穿刺點(diǎn)有沒(méi)有紅、腫、熱、痛、滲血滲液等；貼膜有沒(méi)有松動(dòng)，導(dǎo)管外露刻度有沒(méi)有改變；使用過(guò)程中，輸液速度有沒(méi)有改變、回抽及沖封管是否通暢 第7頁(yè) C- Clear 沖管定義 將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液和血液沖入血管。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥品和溶液前，假如碰到阻力和/或不能抽出回血，不能用力沖洗導(dǎo)管。 ，INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，假如碰到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)深入確定導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 ，靜脈治療護(hù)

4、理技術(shù)操作規(guī)范第8頁(yè) C- Clear 沖管定義 將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液和血液沖入血管。標(biāo)準(zhǔn)在每次輸液前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血，以評(píng)定導(dǎo)管功效及預(yù)防并發(fā)癥 ，INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以去除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入藥品，降低不相容藥品相互接觸危險(xiǎn) ，INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)第9頁(yè)目減少沉積、維持通暢避免堵塞/藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞 血液凝結(jié) 藥品沉積沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成什么后果？CRBSI 機(jī)械閥 TPN/輸血第10頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)每一次輸液之前，作為評(píng)定導(dǎo)管功效一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液之后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，方便將輸

5、入藥品從導(dǎo)管腔內(nèi)去除，預(yù)防不相容藥品之間接觸。 ，INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸注兩種不一樣藥品間有配伍禁忌時(shí)，在前一個(gè)藥品輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一個(gè)藥品繼續(xù)輸注。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)最少每七天維護(hù)一次。PORT在治療間歇期應(yīng)最少每4周維護(hù)一次。 ，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范沖管時(shí)機(jī)第11頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)在每次輸液前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血，以評(píng)定導(dǎo)管功效及預(yù)防并發(fā)癥 ，INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以去除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入藥品，降低不相容藥品相互接觸危險(xiǎn) ，INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖

6、管時(shí)機(jī)第12頁(yè)2、不相容液體間3、導(dǎo)管使用間隙期4、采血、輸注血制品后1、輸液給藥前后6、連續(xù)微量輸注藥品每12小時(shí)（院內(nèi)）5、輸注乳劑制品每4小時(shí)（院內(nèi)）沖管時(shí)機(jī)輸注藥品脂肪乳、白蛋白、TPN、或其它粘稠性液體時(shí)：不能用重力靜滴方式?jīng)_管！必須行手動(dòng)推注方式?jīng)_管！第13頁(yè)脈沖式?jīng)_洗方法，即推一下，停一下，使NS在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥品沖洗潔凈。沖管方法直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，輕易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上內(nèi)容物沖洗潔凈直沖與脈沖比較第14頁(yè)注射器選擇為防止導(dǎo)管損傷，可用最小10ml注射器抽吸，或壓力較小預(yù)沖式

7、沖洗器。不應(yīng)使用高壓注射泵經(jīng)過(guò)PICC、CVC、PORT推注造影劑，除生產(chǎn)廠家說(shuō)明含有耐高壓功效導(dǎo)管外 ，INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)PICC、CVC、PORT沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。 ，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范規(guī)格Full滿Empty空1ml300 psi120150psi3ml40 psi25 psi5ml40 psi15 psi10ml25 psi10 psiPICCCVCPORT必須使用10ml以上注射器!PVC沒(méi)有要求注射器型號(hào)！除耐高壓管外禁止使用高壓注射器! 第15頁(yè)注射器與預(yù)沖式?jīng)_洗器一次性使用裝置，包含單劑量小瓶和預(yù)沖式?jīng)_洗器是沖封管首選。一個(gè)容

8、器只用于一個(gè)患者。硅膠導(dǎo)管破損壓力是20-40 psi壓力(137.9275.8Kpa)預(yù)充式?jīng)_洗器： NS 減壓 無(wú)菌or潔凈第16頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦使用預(yù)充導(dǎo)管沖洗器來(lái)進(jìn)行沖封管，因?yàn)橛写罅课募驮冏C支持預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在降低污染，提升工作效率等方面都有卓越表現(xiàn)。假如使用輸液袋中生理鹽水，首先會(huì)帶來(lái)污染和針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也不便儲(chǔ)存，假如標(biāo)識(shí)不妥，還會(huì)帶來(lái)錯(cuò)誤用藥風(fēng)險(xiǎn)。 ，INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器與預(yù)沖式?jīng)_洗器第17頁(yè)沖管溶液應(yīng)使用不含防腐劑NS進(jìn)行沖洗。對(duì)于新生兒患者，因?yàn)槠渌幤反x和排泄生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；當(dāng)藥品與NS不相容時(shí)，應(yīng)先使用5%GS沖管

9、，然后再用NS/肝素鹽水沖封管。 因?yàn)槠咸翘强蔀樯锉荒どL(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該其去沖洗出管腔。 ，INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置，以降低血管通路裝置阻塞發(fā)生危險(xiǎn)。 ，INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液完成應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 ，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 L- Lock 封管定義 輸液完成或在兩次間斷輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。第19頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，能夠降低內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn) ，INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) L- Lock 封管定義 輸液完成或在兩次間斷輸液之間，需

10、用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。第20頁(yè)封管溶液護(hù)士應(yīng)評(píng)定使用肝素封管液禁忌癥。成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管；因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，提議使用肝素封管液。 ，INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液完成應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 ，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第21頁(yè)封管溶液隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明：使用肝素液和不含防腐劑氯化鈉溶液封管對(duì)非隧道式中心血管通路裝置、經(jīng)外周穿刺中心血管導(dǎo)管（PICC）及輸液港進(jìn)行封管臨床結(jié)果相等，因?yàn)闆](méi)有充分證據(jù)，無(wú)法提議兩種封管液優(yōu)劣。 ， INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)第22頁(yè)封管濃度肝素封

11、管液 外周導(dǎo)管： 生理鹽水 PICC，CVC： 0-10u/ml 肝素鹽水 Port ： 100u/ml肝素鹽水 透析導(dǎo)管： 1000u/ml肝素鹽水對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素封管液應(yīng)慎重，若使用，提議從術(shù)后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，預(yù)防肝素造成血小板降低癥發(fā)生 ，INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)肝素鹽水濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。 ，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范10u/ml配置：12500u肝素鈉+NS150ml第23頁(yè)沖封管量用于沖封管最小量取決于導(dǎo)管類型和大小、患者年紀(jì)、輸液類型。提議最小量為（導(dǎo)管容積+外接器容積

12、） 2對(duì)于采血或輸血而言，需要更大容量。 ，INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液完成應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 ，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第24頁(yè)法式尺寸容積ml1.9Fr0.08 ml3.0Fr0.32 ml4.0Fr0.39 ml5.0Fr0.48 ml5.0Fr雙0.33 ml/腔提議：通常2-20ml，兒童6-10ml粘稠藥品應(yīng)大于20ml尤其限制生理鹽水用量病人減半多腔導(dǎo)管要求每個(gè)腔都要分別沖封管第25頁(yè)肝素帽： 剩下0.5-1ml時(shí)，將針尖退出，留約0.5-1cm在肝素帽內(nèi)，連續(xù)推注封管液，邊推邊拔出針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣?，針頭有液滴為最正確無(wú)針正壓接頭：

13、 推封管液至剩下0.5-1ml時(shí)，邊推邊旋空針直至退出接頭，接頭處有液滴為最正確注:注射器內(nèi)要有剩下液體封管關(guān)鍵方法 正壓封管第26頁(yè)沖封管步驟 SAS S 生理鹽水 SASH S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素液第27頁(yè)目標(biāo)：患者安全問(wèn)題 預(yù)防氣體栓塞預(yù)防血液回流至管腔維持導(dǎo)管腔內(nèi)正壓效果方法：夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 ，輸液夾應(yīng)夾至延長(zhǎng)管近穿刺端。夾閉導(dǎo)管方法第28頁(yè)常溫下保留開瓶后生理鹽水可保留二十四小時(shí)配置后肝素鹽水只能保留2小時(shí)封管液保留第29頁(yè)維護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管通暢第30頁(yè)A-C-L是沖封管金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定判斷導(dǎo)管功效是否健全；沖洗防止藥品間相互作用，保持導(dǎo)管功效健全；封管正確手法+適