社區(qū)育齡期及更年期婦女健康管理技術(shù)規(guī)范

1、小區(qū)育齡期及更年期婦女 健康管理重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院趙 玉 玲第1頁(yè)社區(qū)實(shí)施健康管理目經(jīng)過(guò)健康管理，及早發(fā)覺(jué)疾病， 以預(yù)防為先，采取健康促進(jìn)辦法確?；颊哂行е委煴M可能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第2頁(yè)小區(qū)做基本工作將小區(qū)育齡期及更年期婦女經(jīng)過(guò)健康評(píng)定，進(jìn)行分類；依據(jù)健康分類進(jìn)行對(duì)應(yīng)健康管理；為育齡期及更年期婦女建立健康檔案；健康教育和健康指導(dǎo)；第3頁(yè)小區(qū)實(shí)施健康管理方法小區(qū)育齡期及更年期婦女首次參加健康 管理流程圖小區(qū)育齡期婦女健康管理流程圖小區(qū)更年期婦女健康管理流程圖第4頁(yè)實(shí)施健康管理前注意事項(xiàng)在服務(wù)人群知情同意情況下，提議加入 小區(qū)育齡期及更年期婦女健康管理。參加小區(qū)健康管理育齡期及更年期婦女 年

2、紀(jì)為1560歲。因?yàn)橛g期和更年期婦女 年紀(jì)有重合，提議：40歲以下婦女按育齡期流程圖進(jìn)行健康管理；40歲以上婦女按更年期流程圖進(jìn)行健康管理。第5頁(yè)流程圖一 小區(qū)育齡期及更年期婦女首次參加健康管理流程圖普通體格檢驗(yàn)身高和體重（計(jì)算體重指數(shù)）測(cè)量血壓心肺聽(tīng)診已婚者婦科檢驗(yàn)依據(jù)個(gè)體情況選擇試驗(yàn)室檢驗(yàn) 血常規(guī) 陰道分泌物檢驗(yàn)B超更年期相關(guān)量表評(píng)分 改良式kupperman量表 抑郁、焦慮量表評(píng)分建立小區(qū)婦女健康檔案填寫(xiě)表2,表4.1.1（普通情況表和婦女健康檢驗(yàn)表）健康評(píng)價(jià) 填寫(xiě)表4.1.2（婦女健康評(píng)價(jià)表）問(wèn)詢：基本信息普通情況既往疾病史用藥情況月經(jīng)情況婚育情況家族史及遺傳病史 生活方式 飲食習(xí)慣

3、 體育鍛煉習(xí)慣警覺(jué)高危原因 判斷有沒(méi)有相關(guān)疾病高危原因（乳腺癌、宮頸癌、生殖道感染、更年期抑郁癥）問(wèn)詢當(dāng)前主要癥狀如有以下異常，需馬上轉(zhuǎn)診內(nèi)科相關(guān)急癥大量陰道流血猛烈下腹痛 評(píng) 估 分 類 處 理有顯著癥狀可疑或疾病人群有陰道異常出血、白帶 改變、腹痛或腹部包塊 等癥狀更年期綜合征病情中度 以上（kupperman評(píng)分20） 張力性尿失禁中度以上抑郁或焦慮評(píng)分指數(shù)在 60% 以上懷疑有慢性傳染性疾病懷疑有其它非傳染性疾病或腫瘤病人轉(zhuǎn)入人群上級(jí)醫(yī)院診治后轉(zhuǎn)回小區(qū)繼續(xù)治療或康復(fù)人群 育齡期婦女進(jìn)入：流程圖二 小區(qū)育齡期婦女健康管理流程圖 更年期婦女進(jìn)入：流程圖三 小區(qū)更年期婦女健康管理流程圖 指導(dǎo)

4、轉(zhuǎn)診治療：生殖道感染治療2個(gè)療程后 無(wú)效更年期綜合征病情中度以上張力性尿失禁中度以上更年期情緒障礙宮頸炎、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)小區(qū)無(wú)對(duì)應(yīng)治療能力疾患 2周內(nèi)隨訪確定是否轉(zhuǎn)出 小區(qū)治療：生殖道感染小區(qū)規(guī)范治療普通人群無(wú)顯著臨床癥狀人群第6頁(yè) 流程圖二 小區(qū)育齡期婦女健康管理流程圖 評(píng) 估 分 類 處 理評(píng)定及分類依據(jù)：?jiǎn)栐兦闆r身體檢驗(yàn)小區(qū)婦女健康評(píng)價(jià)表及婦女健康檢驗(yàn)表（表4.1.2，表4.1.1，每年更新） 常規(guī)小區(qū)育齡期婦女健康管理每年組織一次宮頸防癌普查（子宮全切術(shù)后可停頓普查）每13年組織一次乳腺防癌檢驗(yàn)每個(gè)月乳腺自檢一次每612個(gè)月組織一次健康講座或交流，開(kāi)展： 乳房自檢指導(dǎo)、孕前保健指導(dǎo)、

5、計(jì)劃生育保健指導(dǎo)、心理保健指導(dǎo)、 健康咨詢等每年健康評(píng)定一次參加常規(guī)小區(qū)育齡期婦女健 康管理有以下腫瘤危險(xiǎn)原因人群縮短普查時(shí)間,每6個(gè)月針對(duì)性檢驗(yàn)一次;填寫(xiě)表5.2（婦女健康管理隨訪表）,預(yù)約下次隨訪時(shí)間有危險(xiǎn)原因人群雖無(wú)異常發(fā)覺(jué),但有一些疾病相關(guān)危險(xiǎn)原因存在無(wú)異常發(fā)覺(jué)普通人群 按個(gè)體情況選擇對(duì)應(yīng)康復(fù)治療 3個(gè)月隨訪一次填寫(xiě)表5.2（婦女健康管理隨訪表）有針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)預(yù)約下次隨訪時(shí)間一側(cè)乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活躍乳腺囊性增生病曾有HPV感染有HIV感染有針對(duì)性健康教育指導(dǎo)對(duì)家庭組員健康宣傳 依據(jù)病情選擇復(fù)檢時(shí)間炎癥2周復(fù)檢一次腫瘤患者3個(gè)月復(fù)檢一次或遵照上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑其它遵醫(yī)囑 治愈者重新

6、健康評(píng)定、 分類轉(zhuǎn)入人群上級(jí)醫(yī)院確診或治療后轉(zhuǎn)入小區(qū)，繼續(xù)治療或康復(fù)治療第7頁(yè) 有危險(xiǎn)原因人群管理常見(jiàn)危險(xiǎn)原因以下： 健康評(píng)定中發(fā)覺(jué)有乳腺癌和宮頸癌相關(guān)疾病危險(xiǎn)原因存在人群。第8頁(yè)一側(cè)乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活躍乳腺囊性增生病有乳腺癌家族史長(zhǎng)久屢次或一次大劑量x線照射史長(zhǎng)久口服雌激素或避孕藥肥胖、尤其絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有甲狀腺功效低下、免疫功效低下或有缺點(diǎn)月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年紀(jì)晚于55歲，行經(jīng)年限超出35年以上大齡無(wú)婚姻或生育史第一胎足月產(chǎn)晚于35歲未哺乳或哺乳時(shí)間短工作壓力大、長(zhǎng)久精神壓抑或強(qiáng)烈精神刺激不健康飲食習(xí)慣，包含高脂肪、高熱量飲食、酗酒等乳腺癌危險(xiǎn)因素育齡期管理 第9頁(yè)曾有

7、HPV感染有HIV感染性伴侶包皮過(guò)長(zhǎng)性伴侶患有性傳輸疾病多個(gè)性伴侶，或經(jīng)常有不潔性交有宮頸癌家族史屢次生產(chǎn)或流產(chǎn)吸煙性生活開(kāi)始時(shí)間過(guò)早子宮頸有慢性炎癥宮頸癌危險(xiǎn)因素育齡期管理 第10頁(yè)參加常規(guī)小區(qū)更年期婦女健康管理有腫瘤危險(xiǎn)原因者每6個(gè)月針對(duì)性防癌普查一次有更年期抑郁征高危原因者每2個(gè)月隨訪一次 填寫(xiě)表5.2（婦女健康管理隨訪表）、預(yù)約下次隨訪時(shí)間針對(duì)性健康教育及對(duì)家庭支持健康教育宣傳 常規(guī)小區(qū)更年期婦女健康管理每年組織一次宮頸防癌普查每年組織一次乳腺防癌檢驗(yàn)每個(gè)月乳腺自檢一次每612個(gè)月組織一次健康講座或交流 開(kāi)展心理保健、體育鍛煉、乳房自檢 指導(dǎo)、家庭支持、健康咨詢等每年健康評(píng)定一次 小區(qū)

8、指導(dǎo)防治 按個(gè)體情況選擇對(duì)應(yīng)康復(fù)治療 3個(gè)月隨訪一次(表5.2) 依據(jù)病情選擇復(fù)檢時(shí)間 治愈者重新健康評(píng)定、分類 評(píng) 估 分 類 處 理問(wèn)詢近期癥狀 月經(jīng)情況血管舒縮失調(diào)癥狀 潮熱、潮紅、多汗神經(jīng)精神癥狀 情緒易激動(dòng)、急燥 多疑、情緒失控、 失眠、記憶力減退 皮膚蟻行感心血管疾病 血壓波動(dòng)、 假性心絞痛等泌尿生殖道癥狀 陰道干燥、陰道燒 灼感、性交疼痛、 尿頻、尿痛、 排尿困難骨質(zhì)疏松表現(xiàn) 肌肉關(guān)節(jié)疼痛、 輕易骨折 有危險(xiǎn)原因人群雖無(wú)異常發(fā)覺(jué)，但有一些疾病相關(guān)危險(xiǎn)原因存在 流程圖三 小區(qū)更年期婦女健康管理流程圖問(wèn)詢生活方式 飲食習(xí)慣 體育鍛煉習(xí)慣問(wèn)詢身體檢驗(yàn)情況普通體格檢驗(yàn) 婦科檢驗(yàn)情況乳房檢

9、驗(yàn) 問(wèn)詢有沒(méi)有其它疾病 更年期癥狀評(píng)分 改良式Kupperman 量表評(píng)分 (量表1)更年期精神狀態(tài)自評(píng)情況抑郁量表評(píng)分(量表2) 焦慮量表評(píng)分(量表3)依據(jù)個(gè)體情況選擇陰道分泌物檢驗(yàn)心電圖、B超健康評(píng)價(jià) 補(bǔ)充填寫(xiě)婦女健康檢驗(yàn)表和健康評(píng)價(jià)表普通人群無(wú)顯著異常發(fā)覺(jué) 可疑或輕度異常更年期綜合征癥狀輕微 (kupperman評(píng)分20) 可疑輕度焦慮、抑郁狀態(tài) （評(píng)分指數(shù)5059%）輕度更年期張力性尿失禁發(fā)覺(jué)其它疾病，按對(duì)應(yīng)疾病診療規(guī)范處理轉(zhuǎn)入人群上級(jí)醫(yī)院確診或治療后轉(zhuǎn)入小區(qū)繼續(xù)治療或康復(fù)治療第11頁(yè)離異或喪偶兒女問(wèn)題工作環(huán)境改變社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位改變失去親人本人含有較嚴(yán)重神經(jīng)過(guò)敏癥、 自責(zé)、自罪感和神經(jīng)質(zhì)

10、人格特征更年期管理更年期抑郁癥危險(xiǎn)因素更年期抑郁癥危險(xiǎn)原因以下：第12頁(yè)依據(jù)病情選擇復(fù)檢時(shí)間 更年期綜合征首次復(fù)檢時(shí)間是治療后68周腫瘤患者3個(gè)月復(fù)檢一次或遵上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑治愈者重新健康評(píng)定、分類第13頁(yè)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表小區(qū)婦女個(gè)人普通情況表 小區(qū)婦女健康檢驗(yàn)表 小區(qū)婦女健康評(píng)價(jià)表小區(qū)婦女健康管理隨訪表改良式Kupperman評(píng)分量表 抑郁自評(píng)量表焦慮自評(píng)量表 第14頁(yè)姓 名性 別1男2女 出生日期身份證號(hào)工作單位家庭電話聯(lián)絡(luò)人姓名聯(lián)絡(luò)人電話常住類型1戶籍 2非戶籍 民 族1漢族 2少數(shù)民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 / RH陰性：1否 2是 /文化程度1文盲及半文盲 2小學(xué) 3

11、初中 4高中 5中專 6大專及以上 7不詳 職 業(yè)1工人 2離退休者 3專業(yè)技術(shù)人員 4行政管理者 5辦事人員 6軍人 7企業(yè)家 8 商業(yè)服務(wù)業(yè)員工 9學(xué) 生 10其它 婚姻情況1已婚 2未婚 3離婚 4喪偶 5分居 醫(yī)療費(fèi)用支付方式1全公費(fèi) 2部分公費(fèi) 3城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn) 4 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) /5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 7貧困救助 8全自費(fèi) 9其它 藥品過(guò)敏史1無(wú) 有：2青霉素 3磺胺 4鏈霉素 5其它 /暴 露 史1無(wú) 有：2化學(xué)品 3毒物 4射線 表2 個(gè)人普通情況表第15頁(yè)既 往 史疾病1高血壓 2糖尿病 3冠心病 4惡性腫瘤 5腦卒中 6 COPD 7結(jié)核病8精神分裂癥

12、 9肝炎 10其它 確診時(shí)間 年 月/確診時(shí)間 年 月/確診時(shí)間 年 月確診時(shí)間 年 月/確診時(shí)間 年 月/確診時(shí)間 年 月手 術(shù)1無(wú) 2有：名稱1 時(shí)間 / 名稱2 時(shí)間 外 傷1無(wú) 2有：名稱1 時(shí)間 / 名稱2 時(shí)間 輸 血 1無(wú) 2有：原因1 時(shí)間 / 原因2 時(shí)間 家 族 史父 親/母 親/弟兄姐妹/子 女/1高血壓 2糖尿病 3冠心病 4惡性腫瘤 5過(guò)敏癥 6精神分裂癥9腦卒中 7結(jié)核病 8肝 炎 10先天畸形 11其它 遺傳病史1無(wú) 2有：疾病名稱 有沒(méi)有殘疾1 無(wú)殘疾 2 聽(tīng)力殘 3 言語(yǔ)殘 4 肢體殘 /5 智力殘 6 眼 殘 7 精神殘 殘疾證號(hào) 表2 個(gè)人普通情況表(續(xù)）

13、第16頁(yè)表4.1.1 婦女健康檢驗(yàn)表（ 年度） 年檢日期 責(zé)任醫(yī)生內(nèi) 容 檢 查 項(xiàng) 目癥 狀 1外陰瘙癢 2白帶異常 3觸血 4下腹不適 5情緒改變 6潮熱出汗 7月經(jīng)不規(guī)律 8失眠 9乳房痛 10乳腺腫塊 11乳腺異常泌乳 12其它 /既往史月經(jīng)史初潮年紀(jì) 歲 月經(jīng)周期 行經(jīng)天數(shù) 天 月 經(jīng) 量 1量多 2正常 3量少 痛 經(jīng)1無(wú) 2有 絕 經(jīng) 1否 2是 絕經(jīng)年紀(jì) 手術(shù)絕經(jīng) 1否 2是 子宮或附件切除 1否 2是 年 月絕經(jīng)后陰道出血1否 2是 白帶情況 生育史 避孕方式 1無(wú) 2避孕藥 3節(jié)育器 4工具 5安全期 6絕育手術(shù) / 妊娠次數(shù) 生育次數(shù) 剖宮產(chǎn)次 流產(chǎn)次數(shù) 自然流產(chǎn) 次 /

14、 人工流產(chǎn) 次 引產(chǎn)次數(shù)死 胎 1無(wú) 2有 死 產(chǎn) 1無(wú) 2有 產(chǎn)褥感染 1無(wú) 2有 妊娠高血壓 1無(wú) 2不清楚 3有：（最高血壓 其它并發(fā) ） 妊娠糖尿病 1無(wú)2有 其它合并癥1無(wú) 2有 巨大兒 1無(wú) 2有 疾病 史 乳腺癌 1無(wú) 2有（確診時(shí)間 治療方法 ） 觸 血 1無(wú) 2有 宮頸癌 1無(wú) 2有（確診時(shí)間 治療方法 ） 第17頁(yè)表4.1.1 婦女健康檢驗(yàn)表（ 年度） （續(xù)）婦科手術(shù)史 1無(wú) 2有（名稱 時(shí)間 ） 乳癌家族史 1無(wú) 2有（親屬關(guān)系 親屬 患病時(shí)年紀(jì) 歲） 查 體 乳腺 乳 房 痛 1無(wú) 2有 乳腺增生 1無(wú) 2有 乳腺結(jié)節(jié) 1無(wú) 2有：大小 異常泌乳 1無(wú) 2有 外 陰 1

15、正常 2異常（ ） 陰 道 1正常 2異常（ ） 宮 頸 1正常 2異常（ ） 子 宮 1正常 2異常（ ） 附 件 1正常 2異常（ ） 輔 助檢 查 陰道分泌物鏡檢 1正常 2異常（ ） 宮頸刮片 巴氏涂片 級(jí) 乳房鉬靶X線 其 他 Kupperma評(píng)分 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 婦 科用 藥情 況 藥品1使用方法 藥品2 使用方法 藥品3 使用方法 藥品4 使用方法 第18頁(yè)表4.1.2 小區(qū)婦女健康評(píng)價(jià)表年檢日期 責(zé)任醫(yī)生 評(píng)價(jià)自我評(píng)價(jià)健康情況醫(yī)生評(píng)價(jià)健康情況 醫(yī)生提議 生理情況 1好 2良好 3普通 4差 1年檢無(wú)異常 2異常發(fā)覺(jué) 1觀察 2隨訪 3轉(zhuǎn)診 心理情況 1良好 2可疑抑郁3抑郁

16、1良好 2可疑抑郁3抑郁1觀察 2隨訪 3轉(zhuǎn)診 篩查危險(xiǎn)因素/1性生活開(kāi)始時(shí)間過(guò)早2多個(gè)性伴侶，或經(jīng)常有不潔性交 3性伴侶包皮過(guò)長(zhǎng)4性伴侶患性傳輸j疾病5屢次生產(chǎn)或流產(chǎn) 6患慢性宮頸炎癥或曾有HPV感染 7有宮頸癌家族史 8吸煙、吸毒者 9初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于55歲，行經(jīng)超出35年 10大齡無(wú)婚姻或生育史 11第一胎晚于35歲 12未哺乳或哺乳時(shí)間短 13有乳腺癌家族史 14一側(cè)乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活躍乳腺囊性增生病 15肥胖或伴有甲功低下、免疫功效低下 16長(zhǎng)久屢次或一次大劑量x線照射史 17長(zhǎng)久口服雌激素或避孕藥 18工作壓力大、長(zhǎng)久精神壓抑或猛烈精神刺激 19不健康飲食習(xí)慣 2

17、0服抗生素和類固醇激素類藥品 21糖尿病患者 22經(jīng)常陰道沖洗23離異或喪偶 24兒女問(wèn)題 25工作環(huán)境改變 26社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位改變27失去親人 28較嚴(yán)重神經(jīng)過(guò)敏癥和神經(jīng)質(zhì)人格特征 191929其它 健康教育處方隨訪： 1每2周 2每六個(gè)月 3每年月經(jīng)期生理衛(wèi)生指導(dǎo)： 節(jié)育方法指導(dǎo)：乳房保健指導(dǎo)：生活方式指導(dǎo)：飲食 鍛煉 其它 總評(píng)1健康情況良好 2有高危原因 3處于疾病狀態(tài) 其它提議 管理效果 下次隨訪時(shí)間 年 月 日 醫(yī)生署名 第19頁(yè)表5.2 小區(qū)婦女健康管理隨訪表 隨訪時(shí)間 癥狀 外陰瘙癢 白帶異常 觸血 下腹不適 潮熱出汗 情緒改變 腰背疼痛 月經(jīng)不規(guī)律 失眠 乳房痛 乳腺腫塊 乳腺

18、異常泌乳 其它 普通情況 體重（kg） 血壓（/mmHg） 其它 生活方式 業(yè)余興趣 體育鍛煉 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 飲食習(xí)慣 吸煙或/和飲酒情況支/天 兩/天 支/天 兩/天 支/天 兩/天 第20頁(yè)表5.2 小區(qū)婦女健康管理隨訪表(續(xù))查體 乳腺 外陰 陰道 宮頸子宮 附件 Kupperman評(píng)分 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分 輔助檢驗(yàn) 陰道分泌物鏡檢 其它 用藥情況 藥名 使用方法藥名 使用方法藥名 使用方法藥品1 藥品2 藥品3 其它藥品 轉(zhuǎn)診情況 原因 結(jié)局 隨訪效果評(píng)價(jià)1滿意 2不滿意 1滿意 2不滿意 1滿意 2不滿意 下次隨訪時(shí)間隨訪醫(yī)生署名第21頁(yè)量表1

19、 改良式Kupperman評(píng)分量表癥狀 基本分 程度評(píng)分 0 1 2 3 潮熱出汗 4 無(wú) 3/年，能自愈 3/年，需服藥 第22頁(yè)量表2 抑郁自評(píng)量表(SDS) 項(xiàng) 目 無(wú)/偶然 有時(shí) 經(jīng)常 連續(xù) 1我感到情緒沮喪、郁悶 1 2 3 4*2我感到早晨心情最好 4 3 2 1 3我要哭或想哭 1 2 3 4 4我夜間睡眠不好 1 2 3 4*5我吃飯像平時(shí)一樣多 4 3 2 1*6我性功效正常 4 3 2 1 7我感到體重減輕 1 2 3 4 8我為便秘?zé)?1 2 3 4 9我心跳比平時(shí)快 1 2 3 4 10我無(wú)故感到疲勞 1 2 3 4*11我頭腦像往常一樣清楚 4 3 2 1*12我做事情像平時(shí)一樣不感到困難 4 3 2 1 13我坐臥不安，難保持平靜 1 2 3 4*14我對(duì)未來(lái)感到有希望 4 3 4 1 15我比平時(shí)更輕易激怒 1 2 3 4*16我以為決定什么事都很輕易 4 3 2 1*17我感自己是有用和不可缺乏人 4 3 2