中國基層胸痛中心認證標準概要與建設(shè)流程

1、內(nèi)五科 王鋒順第1頁中國胸痛中心建設(shè)流程CPC任命文件120合作協(xié)議支持與承諾函總部網(wǎng)站注冊同時1月3月6月全院培訓質(zhì)量分析會與最少5家合作醫(yī)院簽署協(xié)議并制訂培訓計劃合作醫(yī)院培訓質(zhì)量分析會經(jīng)典病例討論會流程圖及標識聯(lián)合例會質(zhì)量分析會質(zhì)量改進計劃和辦法申請認證紅頭文件開始錄入急性胸痛患者數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)1個月 報名參加基礎(chǔ)培訓會錄入數(shù)據(jù)3個月報名參加強化培訓會錄入數(shù)據(jù)6個月報名參加認證培訓會建設(shè)過程中同時上傳認證材料申請認證胸痛中心成立第2頁兩周內(nèi) 退回并補充材料公告授牌效期三年申請認證在線預審分配編號3名教授在線評定完成在線評定認證教授到院指導微服私訪現(xiàn)場核查認證委員會投票表決補充再審費用自理退回

2、并補充材料通知申請單位重新申請費用自理基本合格需用整改整改復查費用自理重新申請 微服私訪現(xiàn)場核查 費用自理現(xiàn)場認證到點培訓不合格一周內(nèi)不合格一周內(nèi)不完整一周內(nèi)不合格兩周內(nèi) 合格兩周內(nèi) 一月內(nèi)一月內(nèi)一月內(nèi) 經(jīng)過一周內(nèi) 中國胸痛中心建設(shè)流程第3頁23451五大要素基本條件與資質(zhì)對急性胸痛患者評定和救治院前搶救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道整合培訓與教育連續(xù)改進中國胸痛中心認證標準第4頁1.基本條件與資質(zhì)接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運條件；2.對急性胸痛患者 的評估和救治30min：轉(zhuǎn)出或溶栓，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制；3. 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合傳輸ECG、現(xiàn)場分診、直達PCI醫(yī)院或溶栓場所；4.

3、培訓與教育醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓；5.持續(xù)改進保持持續(xù)改進的機制，改進效果。中國基層胸痛中心認證標準第5頁基層再灌注策略選擇：由既往本院PCI、轉(zhuǎn)運PCI和溶栓自由選擇改為首選再灌注策略+次選再灌注策略方式，便于規(guī)范和指導基層醫(yī)院合理選擇再灌注策略；溶栓后實施轉(zhuǎn)運PCI要求：若溶栓后實施轉(zhuǎn)運PCI，則必須依據(jù)就近標準與最少一家以上具備心血管救治能力（優(yōu)先選擇經(jīng)過認證胸痛中心）上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作；簡化了要素四“培訓與教育”漢字檔整理和上傳要求，便于基層醫(yī)院整理和教授在線審核；在再灌注時間窗（12小時）以內(nèi)抵達STEMI患者早期再灌注治療（溶栓+PPCI）百分比不低于75%考

4、評指標；溶栓后早期（2小時內(nèi)）轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院百分比不低于50%和溶栓后造影百分比不低于50%要求，有利于規(guī)范基層醫(yī)院溶栓后治療；轉(zhuǎn)運外院介入醫(yī)生要求：轉(zhuǎn)運介入醫(yī)生實施PPCI月平均門-球時間90分鐘，且達標率75%。中國基層胸痛中心認證標準第二版新增內(nèi)容第6頁1基本條件與資質(zhì)第7頁醫(yī)院支持與承諾胸痛中心組織機構(gòu)配套功效區(qū)域設(shè)置及標識診療及判別診療基本條件時鐘統(tǒng)一方案及管理人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件數(shù)據(jù)庫填報與管理1234765申請認證必須滿足此要素全部條件基本條件與資質(zhì)第8頁1、胸痛中心組織機構(gòu)（10分）醫(yī)院公布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會，要求：（4分）院長/副院長擔任胸痛中心委員會主任

5、委員；醫(yī)院公布正式文件明確胸痛中心委員會工作職責；明確胸痛中心委員會含有調(diào)動醫(yī)院全部資源權(quán)利；任命胸痛中心總監(jiān)，要求：（4分）正式任命含有心血管內(nèi)科專業(yè)或急診專業(yè)背景、中級以上職稱醫(yī)師擔任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)。要求具備急診處理ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等能力；書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)職責；任命一名從事醫(yī)療行政管理或急診工作人員擔任胸痛中心行政總監(jiān)。負責胸痛中心行政管理和資源協(xié)調(diào)工作。任命胸痛中心協(xié)調(diào)員（2分）第9頁2、醫(yī)院對胸痛中心支持與承諾（5分）醫(yī)院要全力支持胸痛中心建設(shè)與認證，承諾分配人力、設(shè)備和財政資源；（1分）承諾對院內(nèi)外標識與指導，急診及搶救區(qū)域布局進行改造、對醫(yī)院各部

6、門工作流程、管理制度進行調(diào)整； 承諾在分診、就診、檢驗、檢驗、收費、發(fā)藥等步驟實施急性胸痛優(yōu)先標準；承諾實施先救治后收費標準；承諾與120及小區(qū)醫(yī)院簽署聯(lián)合救治協(xié)議，實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治體系建立；承諾支持并幫助胸痛中心實施各類培訓計劃；承諾對救護車救治能力進行改造，包含人員培訓及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運急性胸痛患者需求。第10頁急診科、胸痛中心標識與指導在醫(yī)院周圍地域主要交通要道、醫(yī)院門診、急診入口處設(shè)置醒目標胸痛中心或急診指導和標志，意在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；(2分）3、胸痛搶救配套功效區(qū)設(shè)置及標識（20分）第11頁急診科、胸痛中心標識與指導門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流感人群

7、集中地方均應有指導通往急診科/胸痛中心醒目標識，指導患者快速進入急診科/胸痛中心；（2分）3、胸痛搶救配套功效區(qū)設(shè)置及標識（20分）第12頁急診科、胸痛中心標識與指導急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢驗、檢驗、藥房等均應有急性胸痛優(yōu)先標識。（2分）3、胸痛搶救配套功效區(qū)設(shè)置及標識（20分）第13頁胸痛搶救功效分區(qū)急診分診臺應易于識別靠近搶救區(qū)，急診量較小、不具備設(shè)置急診分診條件醫(yī)院，必須建立替換機制以確保胸痛患者得到快速診療（2分）急診分診臺或功效替換區(qū)應配置電話及搶救相關(guān)聯(lián)絡系統(tǒng)；（1分）3、胸痛搶救配套功效區(qū)設(shè)置及標識（20分）第14頁胸痛搶救功效分區(qū)急診分診臺應常備急性胸痛患者時間管

8、理節(jié)點統(tǒng)計表，方便在首次醫(yī)療接觸時開始進行前瞻性時間節(jié)點統(tǒng)計，或者能在分診臺開始啟用胸痛中心云平臺數(shù)據(jù)庫；（1分）分診區(qū)有標準胸痛分診流程圖，指導分診護士在初步評定后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導管室；（1分）3、胸痛搶救配套功效區(qū)設(shè)置及標識（20分）第15頁3、胸痛搶救配套功效區(qū)設(shè)置及標識（20分）胸痛搶救功效分區(qū)急診科入口處應依據(jù)急診流量配置足夠輪椅和擔架車；（1分）急診科應具備床旁心電圖檢驗條件，確保FMC后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢驗，并不受是否為正班時間限制，實施先救治后收費標準；（3分）胸痛中心應具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體設(shè)備，確保抽血后20分診

9、獲取檢測結(jié)果；（2分）應建立胸痛診室（專用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護室）、胸痛留觀室等功效區(qū)域，上述功效區(qū)應配置急性胸痛診療和搶救所需要對應設(shè)施（比如心電圖機、氧氣、監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機等搶救器材和搶救藥品）。（3分）第16頁最少有2名中級職稱資格，且工作3年以上心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師，需滿足以下兩個條件：一是取得心內(nèi)科專業(yè)碩士以上學位或在三級甲等醫(yī)院進修心內(nèi)科專業(yè)6個月以上，二是每年（認證時提交連續(xù)2年）參加ACS相關(guān)繼續(xù)教育證實；（4分）心內(nèi)科床位大于20張；應配不少于2張心臟重癥監(jiān)護室；（4分）每年接診/轉(zhuǎn)診急性心肌梗死患者不少于30例；（2分）建立ACS患者雙抗和抗凝治療流程圖；（2分

10、）4、人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）第17頁確立本院STEMI再灌注策略：溶栓、直接PCI、 轉(zhuǎn)運PCI根據(jù)本院實際情況在三種再灌注策略中選擇首選再灌注策略和次選再灌注策略若具備PPCI能力應首選PPCI；不具備PPCI能力，若能120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI，首選轉(zhuǎn)運PPCI為再灌注策略；不具備PPCI能力，若不能120分鐘內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI，首選溶栓為再灌注策略；溶栓后2二十四小時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院深入治療。4、人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）第18頁若本院STEMI再灌注方案中有溶栓治療，應具備以下基本條件：溶栓場所：為到達FMC后30min內(nèi)溶栓目標，溶栓場所最好是急診科搶救室或CCU，亦可在重癥

11、監(jiān)護室， 必須具備心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)護條件及處理再灌注心律失常、心衰、心肺復蘇對應條件，包含對應設(shè)備及人員；（3分）常備溶栓藥品：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥品保留地點、領(lǐng)用機制等應能表達先救治后收費標準，為實現(xiàn)在FMC 后30min內(nèi)開始溶栓創(chuàng)造條件；（2分）溶栓團體：應由急診和心血管內(nèi)科/ICU專業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI診療、溶栓適應癥、禁忌癥、溶栓藥品使用方法、溶栓注意事項、溶栓結(jié)果判定標準、各種并發(fā)癥處理以及心肺復蘇能力，在滿足D2N間小于30min基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)FMC 后30min 內(nèi)開始溶栓目標。（3分）溶栓后治療方案：若本院實施補救PCI，應具備PCI條

12、件和資質(zhì)；若溶栓后實施轉(zhuǎn)運PCI，則必須依據(jù)就近標準與最少一家以上具備心血管救治能力（優(yōu)先選擇經(jīng)過認證胸痛中心）上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作。 （3分）4、人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）第19頁若本院采取急診PCI治療，應具備以下基本條件：導管室基本條件：具備能進行急診冠狀動脈介入診療導管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、除顫器、心臟暫時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）；（3分）介入人員資質(zhì)：最少一名以上具備急診PCI能力介入醫(yī)師，要求接收過規(guī)范介入診療技術(shù)培訓、年手術(shù)量不低于75例；（2分）常備急診PCI相關(guān)各類消耗性器材；（1分

13、）若實施轉(zhuǎn)運介入醫(yī)生PCI方案：轉(zhuǎn)運介入醫(yī)生實施PPCI月平均門-球時間90分鐘，且達標率75%。 （3分）4、人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件（20分）第20頁若胸痛中心治療方案選擇轉(zhuǎn)運PCI策略，應滿足以下全部條件：最少1家以上含有急診PCI能力且導管室全天開放醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機制，包含與PCI醫(yī)院簽署聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂STEMI再灌注流程圖、一鍵開啟機制、 繞行急診直達導管室機制等，能確保全部STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI；（5分）備有全天候命轉(zhuǎn)運STEMI患者救護車，包含車載設(shè)備和人員具備處理轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥能力；（5分）4、人員資質(zhì)及專科救治條件（20分）第21頁建立了包含以遠

14、程實時傳輸心電圖、微信群、手機短信、傳真等形式信息共享平臺，以確保含有確診能力上級醫(yī)師能及時為急診一線全天提供支持；該信息共享平臺應與PPCI醫(yī)院建立響應機制，以提升早期決議能力并為轉(zhuǎn)運PCI患者繞行急診直達導管室提供條件；（4分）5、胸痛診療及判別診療基本支持條件（10分）5月10日20:54第22頁5、胸痛診療及判別診療基本支持條件（10分）FMC：約20：46入內(nèi)五科時間：20:52首份心電圖時間：20:54轉(zhuǎn)出大門時間：21:12抵達心血管大門：21:38血管開通時間：21:53FMC2B：67minD2B：15min第23頁6、時鐘統(tǒng)一方案及管理（15分）建立時鐘統(tǒng)一方案，確保各關(guān)鍵

15、診療步驟時間節(jié)點統(tǒng)計準確性；（5分）制訂時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點所包括各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書統(tǒng)計時間高度統(tǒng)一；（5分）能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度客觀統(tǒng)計，如時鐘校對統(tǒng)計等。（5分）第24頁啟用云平臺數(shù)據(jù)庫，最少提供6個月數(shù)據(jù)供認證時評定； （2分）制訂數(shù)據(jù)庫管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度，確保數(shù)據(jù)庫真實、客觀、準確；（2分）應有專職或兼職數(shù)據(jù)管理員；（2分）對相關(guān)人員進行數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度培訓（1分）需上傳：培訓課件、培訓統(tǒng)計、簽到表掃描件、帶時間現(xiàn)場照片。急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸人員應及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，若不能及時進行在線填報，應有紙質(zhì)版時間統(tǒng)計表格伴

16、隨患者診療全過程，進行時間節(jié)點前瞻性統(tǒng)計；（2分）7、數(shù)據(jù)庫填報與管理（20分）第25頁6. 數(shù)據(jù)庫完整性，應滿足以下全部條件：全部進入院急性胸痛（創(chuàng)傷性胸痛除外）患者登記百分比應不低于75%；（2分）ACS患者登記百分比應到達100%；（3分）STEMI患者錄入必須到達100%，關(guān)鍵時間節(jié)點缺失率不能高于10%，院內(nèi)時間節(jié)點統(tǒng)計有效率應到達100%。關(guān)鍵時間節(jié)點：發(fā)病時間；呼叫120時間；到本院大門時間；首次醫(yī)療接觸時間； 首份心電圖時間；心電遠程傳輸時間； 確診時間；開始（溶栓/轉(zhuǎn)運PCI）知情同意時間；簽署（溶栓/轉(zhuǎn)運PCI）知情同意書時間；溶栓開始時間；(11)轉(zhuǎn)出離開醫(yī)院大門時間（5

17、分）7、數(shù)據(jù)庫填報與管理（20分）第26頁數(shù)據(jù)資料溯源性：確保STEMI患者關(guān)鍵時間節(jié)點能夠溯源，其中發(fā)病、呼叫120、抵達醫(yī)院等時間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、首次病程統(tǒng)計、心電圖紙、檢驗匯報、病情通知或知情同意書等原始統(tǒng)計中溯源， 要求盡可能準確到分鐘。（3分）7、數(shù)據(jù)庫填報與管理（20分）第27頁2對急性胸痛患者評定和救治第28頁651243.急性胸痛患者早期快速甄別STEMI患者再灌注流程NSTEMI/UA患者危險分層及治療低危胸痛患者評定及處理院內(nèi)發(fā)生ACS救治急性AD及APE診療及處理改進預后胸痛中心目標：提升早期診療和治療ACS、AD、APE等致死性疾病能力，降

18、低誤診、漏診，預防過分檢驗和治療，改進臨床預后。對急性胸痛患者評定與救治要求將當前專業(yè)學術(shù)組織制訂指南流程化，經(jīng)過制訂大量標準流程圖來規(guī)范和指導一線醫(yī)護人員診療過程。第29頁制訂急性胸痛分診流程圖，必須包含詳細分診細節(jié)；（2分）全部分診及首次接診醫(yī)護人員均熟悉上述分診流程圖；（3分）制訂急性胸痛判別診療流程圖，指導首診醫(yī)師對胸痛原因做出快速甄別（2分）全部負責急性胸痛患者接診急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖；（2分）全部急性胸痛患者在FMC后10分鐘內(nèi)完成心電圖檢驗；（4分）確保首份心電圖10分鐘內(nèi)由具備診療能力醫(yī)師解讀（急診醫(yī)師，心內(nèi)科醫(yī)師、心電圖專職人員或經(jīng)過遠程傳輸方式）（4分）全部急性高危胸

19、痛患者應在FMC后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；（3分）急診醫(yī)務人員熟練掌握床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，確保能在20分鐘內(nèi)取得檢測結(jié)果；（3分）制訂ACS診治總流程圖，指導一線醫(yī)師進行后續(xù)診療過程。（2分）1、急性胸痛患者早期快速甄別（25分）第30頁依據(jù)最新STEMI診治指南，結(jié)合本院實情制訂再灌注策略（3分）轉(zhuǎn)運PCI應：與最少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心PPCI醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系（3分）與接診醫(yī)院建立信息共享平臺、心電圖遠程傳輸和遠程會診機制（1分）與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡及轉(zhuǎn)診機制（1分）與接診醫(yī)院建立一鍵開啟快速響應機制，轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號碼（1分）建立流程優(yōu)化機制，確保轉(zhuǎn)運PCI患者從入門至

20、轉(zhuǎn)出時間小于30分鐘（2分）本院實施PPCI者應：制訂了明確PPCI治療適應癥和禁忌癥（1分）制訂了STEMI患者PPCI治療流程圖，確保FMC2B90分鐘（7分）制訂了本院STEMI患者藥品治療方案，包含發(fā)病后早期用藥及長久二級預防方案（2分）2、對確診STEMI患者再灌注流程（29分）第31頁制訂對NSTEMI/UA患者進行初步評定及再次評定流程圖（5分）制訂對應流程，確保極高?；颊吣茉?小時內(nèi)實施緊急PCI治療（3分）NSTEMI/UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，馬上按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療（2分）盡可能防止醫(yī)療資源浪費，預防過分檢驗和治療（1分）依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者藥品治療規(guī)

21、范（1分）建立規(guī)范流程，使高?；蛑形；颊吣茉谥改弦髸r間內(nèi)接收早期或延遲介入治療（2分）低危ACS患者，應安排患者進行心臟負荷試驗或冠狀動脈CTA評定，決定是否接收冠狀動脈造影檢驗（2分）與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院共同制訂了ACS患者在完成PCI治療后病情穩(wěn)定情況下即時轉(zhuǎn)回本院進行后續(xù)康復治療和長久隨訪方案（2分）3、初診NSTEMI/UA患者危險分層及治療（18分）第32頁胸痛判別診療流程圖中盡可能全方面考慮其它非心源性疾?。?分）評定診療不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)者，制訂復查心電、肌鈣蛋白時間間隔；（3分）癥狀提醒為非心源性胸痛，判別診療流程圖應能指導一線醫(yī)師進行相關(guān)輔助檢驗以深入明確診療，盡可能防

22、止浪費；（2分）低危胸痛評定流程中應包含心電圖運動試驗，并制訂運動心電圖適應癥、禁忌癥、標準操作規(guī)程、結(jié)果判斷標準、并發(fā)癥處理辦法（3分）評定為低危胸痛患者，依據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，予冠心病知識宣傳教育；（2分）未完成評定流程提前離院者，急診醫(yī)師應通知潛在風險、再次癥狀復發(fā)時緊急處理、預防辦法等注意事項，簽署并保留相關(guān)知情文件。（3分）4、對低危胸痛患者評定及處理（15分）第33頁制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時救治流程圖，該流程圖應包含從明確診療到實施關(guān)鍵救治全部過程，明確患者所在科室現(xiàn)場處理關(guān)鍵點、會診機制及緊急求援電話；（2分）全院各科室人員均應熟悉ACS現(xiàn)場救治基本流程和會診機制，熟練掌握

23、心肺復蘇基本技能，熟悉緊急聯(lián)絡電話。（3分）5、院內(nèi)發(fā)生ACS救治（5分）第34頁疑AD/APE者，30分鐘內(nèi)進行“增強CT掃描”，無條件盡快轉(zhuǎn)診（1分）懷疑A型夾層、急性心包炎者能在60分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢驗（1分）制訂AD早期緊急治療方案，盡快實施以-受體阻滯劑和靜脈藥品為主降壓和鎮(zhèn)痛治療方案（1分）明確診療或高度懷疑為AD者盡快轉(zhuǎn)診（1分）制訂APE診療篩查流程圖（1分）制訂APE標準治療方案，依據(jù)危險分層及時開始對應治療辦法；具備溶栓適應癥患者及時溶栓治療（1分）高危PE患者，若本院不具備條件，診療明確后及時轉(zhuǎn)診（1分）接診醫(yī)師熟悉APE臨床表現(xiàn)、診療方法和治療伎倆（1分）6、AD及A

24、PE診療及處理（8分）第35頁3院前搶救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道整合第36頁1、與120建立緊密合作機制 （42分）與120簽署正式合作協(xié)議，申請認證之前最少6個月簽署生效（12分）對120相關(guān)人員培訓急性胸痛急救常識、高?；颊咦R別、ACS及心肺復蘇指南等，提交：培訓計劃（2分）講稿（2分）簽到表（2分）培訓現(xiàn)場照片或視頻（2分）制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心急救預案、流程圖及聯(lián)絡機制，進行聯(lián)合演練；提交：演練方案（3分）演練現(xiàn)場照片（3分）院前急救人員參加胸痛中心聯(lián)合例會和典型病例討論會，共同分析存在問題、制訂改進措施；提交：會議記錄（2分）簽到表（2分）現(xiàn)場照片或視頻（2分）

25、救護車應具備基本監(jiān)護和搶救條件，必備設(shè)備：心電圖機、多功能監(jiān)護儀、便攜式除顫器、供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，盡可能配備：便攜式呼吸機、吸引器、具有遠程實時傳輸功能監(jiān)護設(shè)備、心臟臨時起搏器、心肺復蘇機（10分）第37頁120調(diào)度要掌握胸痛搶救常識，優(yōu)先調(diào)度救護并指導呼救者現(xiàn)場自救（2分）從接收120指令到出車時間3分鐘（5分）院前搶救人員能在FMC后10分鐘內(nèi)完成心電圖統(tǒng)計（8分）院前搶救人員能識別ST段抬高心肌梗死經(jīng)典心電圖表現(xiàn)（6分）院前搶救人員熟悉院內(nèi)綠色通道聯(lián)絡機制，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，并通知含有決議能力醫(yī)生；首次醫(yī)療接觸到進

26、入醫(yī)院大門時間大于15分鐘急性胸痛患者，傳輸院前心電圖百分比不低于50%（8分）院前搶救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者識別關(guān)鍵點（5分）院前搶救人員熟練掌握了初級心肺復蘇技能（8分）2、與120合作提升急性胸痛院前救治能力（58分）第38頁8. 120與胸痛中心采取相同時間節(jié)點定義（6分）9. 實現(xiàn)從救護車首次醫(yī)療接觸時開始統(tǒng)計時間管理表（4分）10. 對首份心電圖診療為STEMI者，應滿足以下三條之一（6分）溶栓策略者，院前搶救系統(tǒng)能將患者直接送到進行溶栓治療地點；PPCI策略者，院前搶救系統(tǒng)應能實施繞行急診將STEMI患者直接送進導管室；轉(zhuǎn)運PCI策略者，120能經(jīng)過共享信息平臺指導將患者

27、直接轉(zhuǎn)運至PPCI醫(yī)院 。2、與120合作提升急性胸痛院前救治能力（58分）第39頁4培訓與教育第40頁培訓與教育胸痛中心終極目標就是要建立針對急性胸痛患者區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提升急診胸痛患者整體救治水平?？傮w要求：分層實施、重視實效、客觀統(tǒng)計、及時上報1. 醫(yī)院全員培訓院領(lǐng)導、醫(yī)療及行政管理人員、CPC關(guān)鍵科室、全院醫(yī)、藥、護、技人員、醫(yī)療輔助人員 2. 基層醫(yī)院培訓統(tǒng)一救治流程及再灌注方案聯(lián)絡及轉(zhuǎn)診機制 3. 小區(qū)培訓普及搶救常識：撥打120、心肺復蘇健康教育第41頁申請認證時應提交培訓證據(jù)培訓計劃（包含預計培訓時間、講課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）；講稿；培訓統(tǒng)計；簽到表；能顯示講

28、課時間、包含講課人及第一張幻燈片在內(nèi)照片以及包含聽眾在內(nèi)講課場景照片或視頻資料。培訓與教育第42頁培訓計劃培訓統(tǒng)計講課現(xiàn)場照片申請認證時應提交培訓證據(jù) 簽到表 講稿第43頁5連續(xù)改進第44頁連續(xù)改進連續(xù)改進是胸痛中心認證精華，要求胸痛中心制訂各類促進流程改進和質(zhì)量改進辦法和方法，并經(jīng)過真實云平臺數(shù)據(jù)顯示連續(xù)改進效果。第45頁1、制訂促進流程改進和質(zhì)量改進計劃與辦法（40）確定關(guān)鍵監(jiān)控指標及階段性奮斗目標值（5分）首份心電圖：10分鐘； DIDO時間：30min制訂流程改進流程圖；（3分）促進流程改進制度落實統(tǒng)計（4分）制訂促進質(zhì)量改進管理制度并付諸實踐：質(zhì)量分析會：監(jiān)控指標達標情況及調(diào)整（8分

29、）經(jīng)典病例討論會（8分）聯(lián)合例會（8分）其它制度（4分）第46頁2、連續(xù)改進效果（60）胸痛中心經(jīng)過流程改進后應改進ACS救治效率和預后，申請認證時最少在近6個月內(nèi)以下指標中8項以上顯示出改進趨勢，其中1-4條是必須滿足條件，5-7項中對應本院再灌注策略項為必須滿足條件：全部入院急性胸痛患者，縮短了從FMC到首份心電圖時間，要求月平均小于10分鐘；（4分）縮短了從首份心電圖至確診時間，要求月平均小于10分鐘；（4分）經(jīng)救護車入院STEMI患者，從搶救現(xiàn)場遠程傳輸心電圖百分比不低于30%，且在過去6個月內(nèi)展現(xiàn)增加趨勢；（4分）肌鈣蛋白從抽血到獲取匯報時間20分鐘；（4分）第47頁關(guān)于溶栓再灌注治

30、療策略者（我院不包括）以直接轉(zhuǎn)運PCI為主者，應滿足以下全部條件：在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要PCI醫(yī)院派出救護車雙程轉(zhuǎn)運患者之后，月平均DIDO時間應30min，假如當前達不到，應顯示顯著縮短趨勢，而且需要針對當前存在主要問題制訂改進辦法，確保在經(jīng)過認證后1年內(nèi)逐步到達；（5分）在過去6個月內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI患者中，向接收轉(zhuǎn)診PCI醫(yī)院傳輸心電圖百分比不低于50%且展現(xiàn)增加趨勢；（5分）在過去6個月內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI患者中繞行PCI醫(yī)院急診科和CCU直到導管室百分比不低于50%；（2分）2、連續(xù)改進效果（60）第48頁在本院實施PPCI患者，應滿足以下最少3條，不足3條者不記分，其中第條為必備條件：月平均D2B90min，達標率75%，當前無法到達，應展現(xiàn)改