甲狀腺功能檢測醫(yī)學(xué)課件

1、甲狀腺功效系列 第1頁功效指標(biāo)：總T4（TT4），游離T4（FT4）總T3（TT3），游離T3（FT3）促甲狀腺激素TSH 反T3（T3）蛋白指標(biāo)：甲狀腺球蛋白（TG）抗體指標(biāo)：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）促甲狀腺受體抗體（TRAb）甲狀腺微粒體抗體(TMAb）甲狀腺試驗(yàn)室診療指標(biāo)第2頁游離甲功三項(xiàng)甲功三項(xiàng)T3TSHT4TSHFT4FT3甲狀腺功效套餐第3頁T3FT3T4FT4TSH甲功5項(xiàng)甲狀腺功效套餐甲功五項(xiàng)是T3、T4、FT3、FT4和TSH總稱，它與甲狀腺功效有親密關(guān)系，是診療甲亢、甲減主要依據(jù) 。檢測甲狀腺激素在甲亢和甲減病人診療中已得到廣泛應(yīng)用，并

2、成為判斷療效、監(jiān)測復(fù)發(fā)主要伎倆 第4頁TG-AbTPO-AbT3T4FT4FT3TSH甲功7項(xiàng)甲狀腺功效套餐第5頁血清甲狀腺激素測定（T4 T3)普通情況下，甲亢、甲減時二者呈平行改變。輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)T3敏感。甲減時T4敏感凡能影響TBG水平改變原因均可影響T4和T3測定結(jié)果。第6頁 fT3、fT4是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用激素物質(zhì)。故甲狀腺機(jī)能狀態(tài)與循環(huán)中fT3、fT4水平親密相關(guān)。能夠做為區(qū)分甲亢、甲低及甲功亞臨床狀態(tài)。 其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）各種情況下增加和降低影響，是反應(yīng)甲狀腺功效靈敏指標(biāo)，1989年Hamburger推薦以高靈敏度TSH、

3、fT3和fT4為甲狀腺功效測定首選方法已被臨床界廣泛采納。血清甲狀腺激素測定（FT3 FT4)第7頁血清促甲狀腺激素（TSH）測定TSH臨床應(yīng)用 診療甲亢和甲減：TSH是首選指標(biāo) 診療亞臨床甲狀腺功效異常(亞臨床甲亢、亞臨床甲減） 監(jiān)測原發(fā)性甲減 L-T4替換治療 監(jiān)測分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療 抑制腫瘤復(fù)發(fā)TSH目標(biāo)值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高?；颊?0.1 mU/L 對甲狀腺功效正常病態(tài)綜合征(ESS) 0.02-10 mU/L 中樞性甲減（垂體性和下丘腦性） FT4低 TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)懷疑中樞性甲減 不適當(dāng)TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）診

4、療 甲狀腺激素水平升高，TSH正?；蛟龈?第8頁甲狀腺本身抗體測定TPOAbTgAbTRAb診療甲亢靈敏度次序?yàn)門SHfT3T3fT4T4甲低診療靈敏度次序?yàn)門SHfT4T4fT3T3 第9頁甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）TPOAb是以前甲狀腺微粒體抗體（TMAb）主要成份，是一組針對不一樣抗原決定簇多克隆抗體，以IgG為主。TPOAb對于甲狀腺細(xì)胞含有細(xì)胞毒性作用，引發(fā)甲狀腺功效低下。TPOAb臨床應(yīng)用診療本身免疫性甲狀腺疾?。ū旧砻庖咝约谞钕傺?TPOAb陽性是干擾素、IL-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減危險原因TPOAb陽性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常危險原因TPOAb陽性是Down綜合征患

5、者出現(xiàn)甲減危險原因TPOAb陽性是妊娠期間出現(xiàn)甲功異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎危險原因TPOAb陽性是流產(chǎn)和體外受精失敗危險原因第10頁甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） TgAb是一組針對甲狀腺球蛋白（Tg）不一樣抗原決定簇多克隆抗體，以IgG為主，也有IgA和IgM抗體。普通認(rèn)為TgAb對甲狀腺無損傷作用。 TgAb測定臨床作用： 本身免疫性甲狀腺疾病診療 分化型甲狀腺癌：血清TgAb測定主要作用為血清Tg測定輔助檢驗(yàn)。 血清中存在低水平TgAb可干擾Tg測定。 注：Tg測定要同時測定TgAb第11頁臨床意義1. 慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎（橋本炎）： 80%-90%陽性， 診療標(biāo)志2.甲狀腺功效亢進(jìn)： Gra

6、ves病者陽性可高達(dá)60%3. 亞急性甲狀腺炎： 部分患者可一過性升高4.其它本身免疫性疾病 部分患者可為陽性5.正常人：約 10%-15%可陽性（低滴度） TgAb 和 TPOAb第12頁激素名稱臨床意義FT3甲亢和甲減診療、病情嚴(yán)重程度評定。T4、FT4TSH與血中T3、T4存在負(fù)調(diào)控關(guān)系，反應(yīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能敏感指標(biāo)anti-Tg與甲狀腺本身免疫性疾病親密相關(guān)anti-TPOanti-TR與甲狀腺本身免疫性疾病親密相關(guān)，與Graves病發(fā)病更為密切，診療、療效、評價和預(yù)后判斷Tg常被用來作為監(jiān)測甲狀腺分化癌（甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌）手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)指標(biāo)。甲狀腺激素臨床意義第13頁甲狀腺疾病與相關(guān)激素聯(lián)合檢測提議 甲狀腺疾病TSHFT3FT4T3T4Anti-TgAnti-TPOAnti-TSHRTg甲 亢甲 減單純性甲狀腺腫急性化膿性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎橋本炎第14頁甲狀腺癌診療指標(biāo)甲