大學(xué)《人體寄生蟲學(xué)》重難點歸納總結(jié)及考點、知識點解析

1、第一篇 總 論 人體寄生蟲學(xué)是研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)、生長發(fā)育、繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲與人體和外界環(huán)境因素相互關(guān)系的一門科學(xué)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程。人體寄生蟲學(xué)包括醫(yī)學(xué)原蟲、醫(yī)學(xué)蠕蟲和醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物學(xué)三部分內(nèi)容。第一章 引 言重點和難點 一、寄生蟲對人類的危害 寄生蟲的危害包括作為病原體引起寄生蟲病和作為媒介傳播疾病。在世界范圍內(nèi)，寄生蟲病是普遍的公共衛(wèi)生問題。目前聯(lián)合國開發(fā)計劃署、世界銀行和世界衛(wèi)生組織熱帶病培訓(xùn)研究特別規(guī)劃署聯(lián)合倡議要求重點防治的10種熱帶病中，隨麻風(fēng)病、結(jié)核病和登革熱外，其余7種都是寄生蟲病，即瘧疾、血吸蟲病、淋巴絲蟲病、盤尾絲蟲病、利什曼病、非洲錐蟲

2、病和美洲錐蟲病。我國曾經(jīng)將血吸蟲病、瘧疾、鉤蟲病、絲蟲病及黑熱?。ǘ攀侠猜。┝袨槲覈宕蠹纳x病。寄生蟲對人類的危害包括對人類健康的危害和對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響。二、我國寄生蟲病防治的成就、現(xiàn)狀及任務(wù)我國曾是寄生蟲病種類多且流行嚴(yán)重的國家之一。經(jīng)過半個多世紀(jì)的不懈努力，我國在控制和消滅曾嚴(yán)重危害人類健康的五大寄生蟲病方面取得了舉世矚目的成就：黑熱病在1958年已基本消滅，目前每年的新發(fā)病例為200例左右；絲蟲病于1994年達(dá)到基本消滅，并于2006年實現(xiàn)了阻斷絲蟲病傳播的目標(biāo)，目前我國已無新發(fā)病例；瘧疾近年來已無本土發(fā)病，報道的病例均為境外輸入性病例，每年大約3000例左右，97% 為惡性瘧

3、病人；血吸蟲病在70%的流行地區(qū)已基本達(dá)到疫情控制或傳播阻斷的標(biāo)準(zhǔn)；據(jù)2014年第三次全國寄生蟲病調(diào)查的結(jié)果來看，目前鉤蟲的感染人數(shù)為1700萬左右，感染率雖有大幅的下降，但形勢仍不容樂觀。傳染源和傳播媒介的存在，抗藥性的出現(xiàn)，一些流行區(qū)疫情復(fù)燃；輸入性境外寄生蟲病的種類和發(fā)病人數(shù)不斷增加，并且伴隨“一帶一路”國家戰(zhàn)略的推進(jìn)，中國對輸入性寄生蟲病的監(jiān)控和防治難度面臨挑戰(zhàn)；食物源性和機(jī)會性寄生蟲病的感染率也有增高的趨勢。因此，寄生蟲病的防治任務(wù)還十分艱巨。三、機(jī)會致病性寄生蟲病、人獸共患寄生蟲病和食源性寄生蟲病（一）機(jī)會致病性寄生蟲?。╫pportunistic parasitosis）有些寄生

4、蟲在宿主免疫功能正常時處于隱性感染狀態(tài)。當(dāng)宿主免疫功能低下時，蟲體大量繁殖、致病力增強(qiáng)，導(dǎo)致宿主出現(xiàn)臨床癥狀，此類寄生蟲稱機(jī)會性致病寄生蟲，引起的一類疾病稱機(jī)會致病性寄生蟲病。（二）人獸共患寄生蟲?。╬arasitic zoonoses） 在脊椎動物與人之間自然地傳播的某些寄生蟲病和感染。目前，在全世界已證實的250多種人獸共患傳染病中，約有67%的病原體是寄生蟲。人獸共患寄生蟲病不僅危害人類健康，也可造成畜牧業(yè)的巨大經(jīng)濟(jì)損失。（三）食源性寄生蟲?。╢ood-borne parasitic diseases）:某些寄生蟲的感染階段寄生在動物肉類或水產(chǎn)品，人因攝入生的或半生的這類食品而感染的一類

5、疾病總稱。此外，經(jīng)口食入或飲入被感染期蟲卵或卵囊污染的食物或水也常成為廣義的食源性寄生蟲病傳播的重要方式。第二章 寄生蟲的生物學(xué)重點和難點一、寄生、寄生蟲與宿主弄清寄生蟲與宿主的概念，應(yīng)從生物間的關(guān)系入手。凡是兩種不同的生物共同生活的現(xiàn)象，稱為共生（symbiosis）.根據(jù)兩者之間的利害關(guān)系，共生現(xiàn)象可分為共棲、互利共生和寄生。生物之間的這三種關(guān)系不是一成不變的。當(dāng)兩種生物共同生活，其中一方受益，另一方受害的關(guān)系稱為寄生。受益的一方稱為寄生物，若寄生物為動物則稱為寄生蟲（parasite），受害的一方稱為宿主（host）。二、寄生蟲生活史、寄生蟲與宿主類型（一）生活史寄生蟲完成一代生長、發(fā)育

6、和繁殖的全過程稱為寄生蟲的生活史。根據(jù)寄生蟲在完成生活史過程中是否需要中間宿主，可將其分為直接型（不需中間宿主）和間接型（需中間宿主）。（二）寄生蟲類型根據(jù)與宿主的關(guān)系，可將寄生蟲分為以下幾種類型：1.專性寄生蟲（obligatoryparasite） 指寄生蟲生活史的各個時期或某個階段必須營寄生生活，否則就不能生存的寄生蟲。如瘧原蟲。2.兼性寄生蟲(facultative parasite) 有些寄生蟲主要在外界營自由生活，但在某種情況下可侵入宿主過寄生生活。如糞類圓線蟲。3.體內(nèi)寄生蟲(endoparasite) 指寄生于宿主體內(nèi)器官或組織、細(xì)胞內(nèi)的寄生蟲。如旋毛蟲。4.體外寄生蟲(ect

7、oparasite) 主要指一些吸血昆蟲，如蚊、白蛉等，體外寄生蟲也可稱暫時性寄生蟲（temporary parasite）。5.機(jī)會致病性寄生蟲(opportunistic parasite) 有些寄生蟲在宿主免疫功能正常時處于隱性感染狀態(tài)。當(dāng)宿主免疫功能低下時，蟲體大量繁殖、致病力增強(qiáng)，導(dǎo)致宿主出現(xiàn)臨床癥狀。如弓形蟲。（三）宿主類型根據(jù)寄生蟲不同發(fā)育階段對宿主的需求，可將其分為以下幾種：1.終宿主(definitive host) 指寄生蟲成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主。如人是蛔蟲的終宿主。2.中間宿主(intermediate host) 指寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主。有兩個

8、中間宿主的寄生蟲，其中間宿主有第一和第二之分。如華支睪吸蟲的第一中間宿主為淡水螺，第二中間宿主為淡水魚類。 3.保蟲宿主 亦稱儲存宿主(reservoir host)，指某些寄生蟲既可寄生人，又可寄生于某些脊椎動物。后者在一定條件下可將其體內(nèi)的寄生蟲傳播給人。在流行病學(xué)上將這些脊椎動物稱為保蟲宿主或儲存宿主。如貓是華支睪吸蟲的保蟲宿主。 4.轉(zhuǎn)續(xù)宿主(paratenic host，transport host) 某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿主后不能發(fā)育為成蟲，長期保持幼蟲狀態(tài)，當(dāng)此幼蟲期有機(jī)會再進(jìn)入正常終宿主體內(nèi)后，可繼續(xù)發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱轉(zhuǎn)續(xù)宿主。如野豬是衛(wèi)氏并殖吸蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。第

9、三章 寄生蟲與宿主的相互關(guān)系重點和難點寄生蟲與宿主的關(guān)系主要包括寄生蟲對宿主的損害及宿主對寄生蟲的抵抗兩個方面。一、寄生蟲對宿主的損害主要表現(xiàn)在三個方面：（一）掠奪營養(yǎng)寄生蟲在宿主體內(nèi)生長、發(fā)育及繁殖所需的營養(yǎng)物質(zhì)均來自宿主。如蛔蟲寄生于人體小腸，以小腸內(nèi)消化或半消化食物為營養(yǎng)。當(dāng)寄生的蟲體數(shù)量較多時，可造成兒童營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時引起發(fā)育障礙。（二）機(jī)械損傷寄生蟲在宿主體內(nèi)移行和定居均可對宿主組織造成損傷或破壞。如并殖吸蟲童蟲在宿主體內(nèi)移行引起的多器官損傷。（三）毒性與免疫損傷寄生蟲的排泄物、分泌物、脫落物和死亡蟲體的分解物等對宿主均有毒性作用，或能引起免疫病理損害。如棘球蚴囊液溢出引起的過敏性

10、休克。二、宿主對寄生蟲的抵抗寄生蟲與宿主相互作用結(jié)果與宿主的遺傳因素、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、寄生蟲的種類和數(shù)量、寄生部位等因素有關(guān)，可分為三類結(jié)局：第一，宿主將寄生蟲全部清除，并具有抵御再感染的能力；第二，宿主能清除部分寄生蟲，并對再感染產(chǎn)生部分抵御能力；第三，宿主不能有效控制寄生蟲的生長和繁殖，導(dǎo)致明顯病理變化和臨床癥狀，嚴(yán)重者可以致死。第四章 寄生蟲感染的免疫重點和難點寄生蟲對人體來說是外源性物質(zhì)，具有抗原性，感染后可引起宿主產(chǎn)生免疫應(yīng)答，發(fā)生一系列細(xì)胞及分子改變。一、免疫應(yīng)答免疫應(yīng)答（immune response）是指宿主對寄生蟲抗原產(chǎn)生的免疫反應(yīng)過程。（一）寄生蟲抗原接蟲體結(jié)構(gòu)分為體抗

11、原、表膜抗原、卵抗原和排泄-分泌抗原等； 按發(fā)育階段可分為不同期抗原；抗化學(xué)成分可分為蛋白、糖蛋白、糖脂抗原等。（二）免疫應(yīng)答過程包括抗原處理與遞呈、免疫細(xì)胞增殖分化以及細(xì)胞免疫和體液免疫的產(chǎn)生。實際上這三個階段是一個不可分割的連續(xù)過程。（三）免疫應(yīng)答類型 1.固有免疫（innate immunity） 固有免疫也稱天然免疫或非特異性免疫。它對各種寄生蟲感染均具有一定程度的抵抗作用，但沒有特異性。如健康機(jī)體可以通過生理屏障抵御寄生蟲的侵入。 2.適應(yīng)性免疫（adaptive immunity） 適應(yīng)性免疫也稱特異性免疫或獲得性免疫。這種防御機(jī)制是針對某種特定寄生蟲的，當(dāng)再次接觸或反復(fù)接觸這些特

12、定的寄生蟲時，宿主的應(yīng)答強(qiáng)度則有所增強(qiáng)并產(chǎn)生對該寄生蟲的清除或殺傷免疫效應(yīng)。 宿主對寄生蟲感染產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答又可分為消除性免疫和非消除性免疫兩種類型。（1）消除性免疫（sterilizing immunity）：指宿主能清除體內(nèi)寄生蟲，并對再感染產(chǎn)生完全的抵抗力。如人體感染熱帶利什曼原蟲后，機(jī)體能產(chǎn)生消除性免疫。（2）非消除性免疫（non-sterilizing immunity）：寄生蟲感染人體后，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生一定的免疫力，這種免疫力對體內(nèi)已有的寄生蟲不能完全消除，維持在低蟲荷水平，對再次感染也僅有一定的抵抗作用。這種免疫狀態(tài)是許多寄生蟲感染宿主后產(chǎn)生的免疫應(yīng)答特點。如瘧原蟲感染引起

13、的帶蟲免疫，血吸蟲感染誘導(dǎo)的伴隨免疫均屬于非消除性免疫。（四）免疫應(yīng)答的結(jié)果一種是對宿主具有不同程度保護(hù)作用的保護(hù)性免疫，另一種是導(dǎo)致宿主組織損傷和免病病理損害（如超敏反應(yīng)），這兩種結(jié)果往往在同一宿主體內(nèi)并存。超敏反應(yīng)是特異性免疫應(yīng)答的超常形式，可引起炎癥反應(yīng)和組織損傷。超敏反應(yīng)一般分為4型，、型為抗體介導(dǎo)，型主要為T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所介導(dǎo)的。如棘球蚴囊液釋出引起的過敏性休克屬于型超敏反應(yīng)；利什曼原蟲引起的免疫溶血屬于型；瘧原蟲引起的免疫腎病屬于型；血吸蟲引起的蟲卵性肉芽腫為型超敏反應(yīng)的結(jié)果。二、免疫逃避有些寄生蟲侵入免疫功能正常的宿主體后，能逃避宿主的免疫攻擊而繼續(xù)生存的現(xiàn)象稱免疫逃避（imm

14、une evasion），其機(jī)制有：解剖位置的隔離、表面抗原的改變及抑制宿主的免疫應(yīng)答。第五章 寄生蟲感染的特點重點和難點寄生蟲的生活史中有不同的發(fā)育階段，其中能侵入人體的階段稱感染期（infective stage）或感染階段。寄生蟲侵入人體并能生活或長或短一段時間，若不引起明顯的臨床癥狀，稱寄生蟲感染（parasitic infection）；有明顯臨床癥狀的寄生蟲感染則稱為寄生蟲?。╬arasitosis）。一、帶蟲者、慢性感染和隱性感染（一）帶蟲者人體感染寄生蟲后并不出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，這些感染者稱為帶蟲者（carrier）。（二）慢性感染指人體感染寄生蟲后沒有明顯的臨床癥狀和體征，

15、或在臨床上出現(xiàn)一些癥狀后，未經(jīng)治療或治療不徹底而逐漸轉(zhuǎn)入慢性感染（chronic infection）階段。如血吸蟲流行地區(qū)的病人大多數(shù)屬于血吸蟲的慢性感染。（三）隱性感染指人體感染寄生蟲后，既沒有明顯的臨床表現(xiàn)，又不易用常規(guī)方法檢獲病原體的一種寄生現(xiàn)象。如免疫功能正常的人群感染弓形蟲后常為隱性感染狀態(tài)。二、多寄生現(xiàn)象人體同時感染兩種或兩種以上的寄生蟲時，稱多寄生（polyparasitism）現(xiàn)象。不同蟲種生活在同一宿主體內(nèi)可能會相互促進(jìn)或相互制約，從而增加或減少它們的致病作用，影響臨床進(jìn)程。三、幼蟲移行癥幼蟲移行癥(larva migrans)是指某些蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主后，不能發(fā)育為

16、成蟲，但這些幼蟲可在非正常宿主體內(nèi)長期存活并移行，引起局部或全身性病變。如斯氏貍殖吸蟲幼蟲在人體內(nèi)移行引起的損害。幼蟲移行癥可分為內(nèi)臟幼蟲移行癥（visceral larva migrans）和皮膚幼蟲移行癥兩種類型（cutaneous larva migrans）。犬弓首線蟲引起的以內(nèi)臟器官損害為主的為內(nèi)臟幼蟲移行癥，而巴西鉤口線蟲引起的匐行疹為皮膚幼蟲移行癥。四、異位寄生 有些寄生蟲在常見寄生部位以外的組織或器官內(nèi)寄生稱異位寄生（ectopic parasitism），由異位寄生引起的損害異位損害（ectopic lesion）。如肺吸蟲的常見寄生部位是肺臟，但有時可異位寄生在腦等其他器官

17、。幾乎所有的寄生蟲均可發(fā)生異位寄生及異位損害。第六章 寄生蟲病的流行與防治重點和難點寄生蟲病的流行必須具備三個基本條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群。寄生蟲病的流行可表現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行。流行的特點具有地方性、季節(jié)性和自然疫源性。一、寄生蟲病流行的基本環(huán)節(jié)（一）傳染源人體寄生蟲病的傳染源是指感染了寄生蟲的人（病人、帶蟲者）和動物（保蟲宿主）。例如華支睪吸蟲病的傳染源可以是人或貓、犬、豬、鼠等動物。（二）傳播途徑指寄生蟲從傳染源排出，借助于某些傳播因素侵入另一宿主的全過程。寄生蟲病主要的傳播途徑有：1.經(jīng)水傳播 水源如被某些寄生蟲的感染期蟲卵、包囊（卵囊）或幼蟲污染，人則可因飲水或接觸

18、疫水而感染。如飲用被弓形蟲卵囊污染的水可感染弓形蟲；接觸含血吸蟲尾蚴的疫水可感染血吸蟲。2.經(jīng)食物傳播 糞便中的感染期蟲卵污染蔬菜、水果等是常見的傳播途徑。另外，魚、肉等食品本身可含有寄生蟲，如生食或半生食含囊蚴的魚、蝦可感染華支睪吸蟲；生食或半生食含幼蟲囊包的豬肉可感染旋毛蟲。3.經(jīng)土壤傳播 一些寄生蟲卵需在土壤中發(fā)育為感染期卵或幼蟲，人經(jīng)接觸土壤后再經(jīng)口（如蛔蟲）或皮膚（如鉤蟲）感染。4.經(jīng)空氣（飛沫傳播） 如蟯蟲卵可在空氣中飄浮，并可隨呼吸進(jìn)入人體而引起感染。5.經(jīng)蟲媒傳播 如蚊傳播瘧疾，白蛉傳播黑熱病。6.經(jīng)人體直接傳播 疥螨寄生人體的皮膚角質(zhì)層，可通過直接接觸病人的皮膚而傳播。（三）

19、感染途徑寄生蟲侵入人體的常見感染途徑包括：1.經(jīng)口感染 食入含有囊尾蚴的豬肉可感染豬帶絳蟲病。2.經(jīng)皮膚感染 用含裂頭蚴的蛙肉敷貼皮膚，裂頭蚴可經(jīng)皮膚侵入，使人感染裂頭蚴病。3.經(jīng)吸入感染 吸入空氣中飄浮的蟯蟲卵可以感染蟯蟲病。4.經(jīng)胎盤感染 孕婦感染弓形蟲，蟲體可經(jīng)胎盤使胎兒先天性弓形蟲病。5.經(jīng)乳汁感染 鉤蟲可以通過母乳感染新生兒。6.經(jīng)輸血感染 輸入含有瘧原蟲紅內(nèi)期裂殖子的血液，可引起輸血性瘧疾。7.經(jīng)器官移植感染 器官移植可造成弓形蟲感染。8.自體感染 隱孢子蟲的薄壁卵囊可引起自體內(nèi)重復(fù)感染。9.直接接觸感染 陰道毛滴蟲可通過性行為直接接觸感染。（三）易感人群指對某種寄生蟲缺乏免疫力或

20、免疫低下而處于易感狀態(tài)的人群。二、影響寄生蟲病流行的因素（一）自然因素包括地理環(huán)境和氣候因素，如溫度、濕度、雨量、光照等。（二）生物因素某些中間宿主或節(jié)肢動物的存在是一些寄生蟲病流行的必需條件。如瘧疾的流行與按蚊種類的地理分布密切相關(guān)。（三）社會因素包括社會制度、經(jīng)濟(jì)狀況、科學(xué)水平、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、防疫保健以及人的行為（生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣）等。三、寄生蟲病流行的特點（一）地方性寄生蟲病的流行常與當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件、中間宿主或媒介節(jié)肢動物的地理分布、人群的生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式密切相關(guān)。（二）季節(jié)性溫度、濕度、雨量、光照等氣候條件會對寄生蟲及其中間宿主和媒介節(jié)肢動物種群數(shù)量的消長產(chǎn)生明顯的影響。（三

21、）自然疫源性在人跡罕至的原始森林或荒漠地區(qū)，一些人獸共患寄生蟲病可在脊椎動物之間相互傳播。當(dāng)人進(jìn)入該地區(qū)后，這些寄生蟲病則可從脊椎動物傳播給人。這類無須人的參與而存在于自然界的人獸共患寄生蟲病具有明顯的自然疫源性，這種地區(qū)稱為自然疫源地。目前寄生蟲病流行出現(xiàn)以下變化：寄生蟲病跨地域傳播病例增加，有些地區(qū)輸入性寄生蟲病成為了主要公共衛(wèi)生問題；某些國家或地區(qū)流行的寄生蟲病病譜分布發(fā)生改變，如在我國，與經(jīng)濟(jì)落后、不良衛(wèi)生條件相關(guān)的腸道線蟲等寄生蟲感染顯著減少，而與生活條件改善相關(guān)的、由寵物傳播或食源性的寄生蟲感染明顯增加；以往沒有或較少被診斷的寄生蟲病也常有報道。這些變化，對疫情的監(jiān)測、疾病的診斷、

22、防控策略與技術(shù)等方面提出了新的挑戰(zhàn)。在防控層面上，越來越多地需要不同國家或地區(qū)之間的廣泛合作，以及多部門之間的全方位協(xié)作。四、寄生蟲病的防治原則寄生蟲病防治的基本原則是控制寄生蟲病流行的三個環(huán)節(jié)。（一）控制傳染源普查、普治病人和帶蟲者以及保蟲宿主；監(jiān)測和控制來自流行區(qū)的流動人口。（二）切斷傳播途徑加強(qiáng)糞便和水源管理，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，控制和殺滅媒介節(jié)肢動物和中間宿主。（三）保護(hù)易感人群 加強(qiáng)健康教育，改善生產(chǎn)條件和生產(chǎn)方式，改變不良的飲食習(xí)慣和行為方式，必要時可預(yù)防性用藥。目前我國對寄生蟲病采取控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的綜合防治措施，并因地制宜制訂相應(yīng)的防治方案。第十三章

23、吸蟲重點和難點一、概論寄生人體的吸蟲都屬復(fù)殖目，稱為復(fù)殖吸蟲。復(fù)殖吸蟲的種類繁多，生活史都有世代交替現(xiàn)象，無性世代寄生在軟體動物，有性世代寄生在脊椎動物體內(nèi)。（一）形態(tài)蟲體背腹扁平，呈葉狀或舌狀，少數(shù)呈扁錐形或近圓柱形，不同蟲種大小各異。從體表面光滑或具小棘。有口吸盤和腹吸盤。1體壁吸蟲的體壁是由皮層和皮下的細(xì)胞體構(gòu)成。體壁有保護(hù)，吸收營養(yǎng)和感覺等功能。2. 消化系統(tǒng)主要由口、前咽、咽、食管及腸管組成。吸蟲無肛門，食物殘渣經(jīng)口排出。3. 排泄系統(tǒng)由焰細(xì)胞、毛細(xì)管、集合管、排泄囊、排泄管和排泄孔等組成。排泄孔位于蟲體的后端。4. 神經(jīng)系統(tǒng)有2個咽部神經(jīng)節(jié)(神經(jīng)中樞)、背索、神經(jīng)干、橫索、感覺末梢

24、、感覺器等組成。5. 生殖系統(tǒng)復(fù)殖吸蟲中的裂體科是雌雄異體，其他種類均雌雄同體。雌雄生殖孔開口于生殖竇內(nèi)，或各自有生殖孔開口。雄性生殖器官包括睪丸、輸出管、輸精管、貯精囊、射精管、陰莖袋，前列腺與陰莖等。陰莖開口于生殖竇或生殖孔。雌性生殖器官有卵巢，輸卵管受精囊梅氏腺，卵膜，卵黃腺及子宮等組成。吸蟲可進(jìn)行異體受精或自體受精。（二）生活史1復(fù)殖吸蟲的生活史復(fù)雜，不僅有世代交替（即有性世代和無性世代的交替），且有宿主的轉(zhuǎn)換。2有些吸蟲在無性世代也需轉(zhuǎn)換宿主（第一中間宿主第二中間宿主等），或通過轉(zhuǎn)續(xù)宿主再進(jìn)入終宿主體內(nèi)。多數(shù)復(fù)殖吸蟲完成生活史需要12個中間宿主，第一中間宿主為淡水螺類或其他軟體動物，

25、第二中間宿主可以是魚類，甲殼類或節(jié)肢動物等，因蟲種而異。終宿主多為人和其他脊椎動物。3. 復(fù)殖吸蟲的基本生活史類型相同，生活史的發(fā)育階段主要包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴（從囊中脫出的幼蟲）與成蟲。（三）生理1吸蟲攝取的營養(yǎng)物質(zhì)主要來源于宿主腸內(nèi)容物、腸粘膜、血液或組織液，具體因蟲種和寄生部位而異，其消化過程主要在吸蟲的腸內(nèi)進(jìn)行，也有的吸蟲兼有細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)消化2吸蟲獲得能量的方式主要為有氧代謝和無氧代謝。葡萄糖和糖原等碳水化合物是吸蟲重要的能量來源。多數(shù)寄生吸蟲成蟲主要依靠糖的無氧酵解獲得能量；某些吸蟲的幼蟲期，還需要從有氧代謝中獲得一定的能量。3吸蟲生活史過程中基本是需養(yǎng)的，

26、但吸蟲缺呼吸系統(tǒng)，氧進(jìn)入體內(nèi)主要經(jīng)體表，消化道或其他與氧接觸的部位。4吸蟲體內(nèi)的蛋白質(zhì)主要為結(jié)構(gòu)蛋白（包括膠原蛋白、硬蛋白、血紅蛋白等）、游離蛋白質(zhì)和酶三大類。5吸蟲組織中的脂類既是細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)組分，又是重要的能量儲備形式。二、華支睪吸蟲又稱肝吸蟲，寄生于人或哺乳動物的肝膽管中，可引起華支睪吸蟲病。臨床表現(xiàn)主要以消化道癥狀和肝膽癥狀為主。（一）形態(tài)1. 成蟲體型狹長，背腹扁平，長約12.5cm，前端稍窄，后端鈍圓，形似葵花籽體表無棘。口吸盤略大于復(fù)吸盤，頭吸盤在體前端，腹吸盤在蟲體腹前1/5位置。消化道簡單，由口咽食管和腸支組成。腸支末端為盲端。雌雄同體。分支狀睪丸一對，前后排列于蟲體后部1/

27、3處，淺分葉狀卵巢一個，位于睪丸之前。2. 蟲卵形式芝麻長，約30微米，淡黃褐色，一端較窄且有蓋，卵蓋周圍的軟殼增厚形成肩峰，另一端有小疣。卵內(nèi)含有毛蚴。（二）生活史華支睪吸蟲生活史包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴和后尾蚴等階段。終宿主為人及肉食哺乳動物（狗貓等），第一中間宿主為淡水螺類，如豆螺，沼螺和涵螺等，第二中間宿主為淡水魚和蝦。1.寄生部位 成蟲寄生于人（終宿主）的肝膽管內(nèi)，蟲多時可出現(xiàn)在大的膽管、膽總管或膽囊內(nèi)，偶可見于胰腺管內(nèi)。2.感染階段 囊蚴3.感染途徑 經(jīng)口感染（三）致病1.致病機(jī)制（1）成蟲在肝膽管內(nèi)破壞膽管，上皮及粘膜下血管。（2）蟲體的分泌物、代謝產(chǎn)物和機(jī)械

28、刺激等因素可引起膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應(yīng)及炎性反應(yīng)。 （3）病理組織學(xué)改變：病變主要發(fā)生于肝臟的次級膽管。受感染的膽管呈腺瘤樣病變，出現(xiàn)膽管局限性的擴(kuò)張及膽管上皮增生。甚至形成膽汁性肝硬化、膽管癌。2. 臨床表現(xiàn) 主要以消化道癥狀和肝膽癥狀為主，常并發(fā)膽管感染和膽石癥。臨床病例多表現(xiàn)為慢性癥狀，重度感染者在晚期可造成肝硬化、腹水、膽管癌，甚至死亡。兒童和青少年感染華支睪吸蟲后，臨床表現(xiàn)較重，死亡率較高，極少數(shù)病人可致侏儒癥。（四）實驗診斷1.病原學(xué)診斷（1）涂片法：糞便直接涂片法和改良加藤法查蟲卵，后者可用于蟲卵的定性和定量檢查。（2）集卵法：集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法兩類，沉淀集卵

29、法常用水洗離心沉淀法，乙醚沉淀法。（3）十二指腸引流膽汁檢查，可查到蟲卵或成蟲。2. 免疫學(xué)檢查 常用的方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），間接血凝試驗（IHA）和間接熒光抗體試驗（IFA）等方法。3. 影像學(xué)診斷B型超聲波、CT檢查對于肝吸蟲病的篩查具有重要的臨床價值。（五）流行與防治1.流行（1）傳染源：能從糞便排出華支睪吸蟲卵的人和動物都是傳染源。主要保蟲宿主為貓、狗和豬。（2）傳播途徑：經(jīng)食物傳播。糞便中的蟲卵有機(jī)會入水是此病傳播的關(guān)鍵因素，水中存在第一、第二中間宿主和人群生吃或半生吃淡水魚蝦的習(xí)慣是此病傳播的主要環(huán)節(jié)，（3）易感人群：人類對本蟲均易感。2. 防治 治療病人和感染者；

30、加強(qiáng)糞便管理；結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)清理塘泥或化學(xué)藥物滅螺，不要生食或半生食淡水魚、蝦，避免活囊蚴進(jìn)入人體，是防治本病的關(guān)鍵。常用治療藥物有比喹酮與阿苯達(dá)唑。三、布氏姜片吸蟲簡稱姜片蟲，成蟲寄生于人和豬的小腸內(nèi)，可引起姜片蟲病。臨床表現(xiàn)主要為消化系統(tǒng)的癥狀。（一）形態(tài)1. 成蟲 蟲體碩大，肌肉豐富而肥厚,橢圓形，背腹扁平，長約27.5cm，體表有皮棘。兩吸盤相距很近，口吸盤在亞頂位，復(fù)吸盤呈漏斗狀，較口吸盤大45倍。消化道在腹吸盤前分叉，腸枝呈波浪狀彎曲，向后延至體末端。雌雄同體。珊瑚狀分支的睪丸2個，前后排列于蟲體后半部。分支的卵巢位于蟲體中部稍前方2. 蟲卵呈橢圓形，長約130140微米，是人體寄生

31、蟲中最大的蠕蟲卵。蟲卵淡黃色，殼薄而均勻，一端有一不明顯的小蓋，卵內(nèi)含有一個卵細(xì)胞和約2040個卵黃細(xì)胞（二）生活史布氏姜片吸蟲生活史包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴及后尾蚴等階段。中間宿主是扁卷螺，終宿主是人和豬（或野豬）。菱角、荸薺、茭白、水浮蓮和浮萍等水生植物是傳播媒介。1.寄生部位 成蟲寄生在人（終宿主）小腸上段2.感染階段 囊蚴3.感染途徑 經(jīng)口感染（三）致病1.致病機(jī)制（1）機(jī)械性損傷腸道。（2）蟲體代謝產(chǎn)物被宿主吸收引起超敏反應(yīng)。 （3）病理組織學(xué)改變：被吸盤吸附的粘膜壞死、脫落，腸粘膜發(fā)生炎癥、點狀出血、水腫以至形成潰瘍或膿腫。病變部位可見中性粒細(xì)胞、淋巴

32、細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤。2. 臨床表現(xiàn) 輕度感染者可無明顯癥狀。感染寄生蟲數(shù)較多時出現(xiàn)腹痛和腹瀉等消化系統(tǒng)的癥狀。兒童病人癥狀較重，少數(shù)嚴(yán)重者可因衰竭、虛脫而死。（四）實驗診斷1.病原學(xué)診斷（1）糞便直接涂片法：因姜片蟲卵大容易識別，此法效果較好。（2）濃集法：離心沉淀法及水洗自然沉淀法。（3）改良加藤法：即可進(jìn)行定性檢查，又可進(jìn)行蟲卵計數(shù)2.免疫學(xué)檢查 常用的方法有ELISA和IFA等。（五）流行與防治1.流行（1）傳染源：從糞便排出蟲卵的人和豬都是姜片蟲的傳染源。豬感染姜片蟲較普遍，是最重要的保蟲宿主。（2）傳播途徑：經(jīng)食物和經(jīng)水源傳播。糞便中的蟲卵有機(jī)會入水是此病傳播的關(guān)鍵，水中存在中

33、間宿主和水生植物媒介，以及人群生吃水生植物或喝生水的習(xí)慣是感染的主要途徑。經(jīng)生吃粘附有活囊蚴的水生植物和喝生水（含活囊幼）而傳播。（3）易感人群 任何人群對本蟲均易感。2. 防治 治療病人和帶蟲者；加強(qiáng)糞便管理，防止人、豬糞便污染水體；關(guān)鍵的措施是避免生食菱角等水生植物，不喝河塘的生水，勿用被囊蚴污染的青飼料喂豬；目前最有效的驅(qū)蟲藥物是吡喹酮。四、并殖吸蟲并殖吸蟲屬成蟲主要寄生于終宿主的肺內(nèi)，故又稱肺吸蟲，可引起并殖吸蟲病，也稱肺吸蟲病。對人體有致病性的并殖吸蟲主要是衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲。衛(wèi)氏并殖吸蟲（一）形態(tài)1. 成蟲：蟲體肥厚，活體為暗紅色，靜止時外形橢圓，背面稍隆起，腹面扁平。長7

34、12mm，寬46mm，厚24mm。體表有尖刀形皮棘?？谖P位于蟲體前端，腹吸盤位于蟲體腹面中線前緣，口、腹吸盤大小相似。消化器官包括口、咽、食管及腸管。卵巢分6葉，與子宮并列于腹吸盤之后，2個睪丸分支如掌狀，并列于蟲體后1/3處。2. 蟲卵：長80118um ，寬4860um，金黃色，橢圓形，左右多不對稱，前端較寬、有扁平卵蓋，后端稍窄。卵殼厚薄不均勻，后端往往增厚，卵內(nèi)含有1個卵細(xì)胞和10多個卵黃細(xì)胞。（二）生活史衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史包括蟲卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、嚢蚴、后尾蚴、童蟲和成蟲階段。終宿主為人和多種肉食類哺乳動物。第一中間宿主為川卷螺類，第二中間宿主為淡水蟹、蝲蛄。1.

35、 寄生部位：成蟲主要寄生于人和某些肉食類哺乳動物的肺臟，可引起異位寄生。童蟲多見于皮下、腦、眼等部位。2. 感染階段：主要是囊蚴，偶爾可是轉(zhuǎn)續(xù)宿主體內(nèi)的童蟲。3. 感染途徑：經(jīng)口感染。（三）致病衛(wèi)氏并殖吸蟲的童蟲和成蟲均可致病，以成蟲致病為主。1. 致病機(jī)制（1）蟲體進(jìn)入肺所引起的病理過程大致可分為3期：膿腫期、囊腫期和纖維瘢痕期，此3期可同時存在于同一器官中。（2）病理組織學(xué)改變：在膿腫期可見病變處呈穴窟狀或隧道狀，病灶四周由肉芽組織形成的薄膜狀囊腫壁。囊腫期囊內(nèi)可見壞死組織、夏科雷登結(jié)晶和大量蟲卵。纖維瘢痕期可見囊內(nèi)由肉芽組織充填，繼而纖維化形成瘢痕。2. 臨床表現(xiàn)與感染的時間、程度及宿主

36、的免疫力有關(guān)。因表現(xiàn)復(fù)雜，極易誤診。急性期：主要由童蟲在組織器官中移行、竄擾所引起，輕者僅表現(xiàn)為食欲減退、乏力、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等一般癥狀。重者可有全身過敏反應(yīng)、高熱、腹痛、胸痛、咳嗽、氣促、肝腫大并伴有蕁麻疹。慢性期：由于蟲體的移行和竄擾，可造成多個器官受損，且受損程度又輕重不一，故表現(xiàn)較復(fù)雜，臨床上按器官損害主要可分為：胸肺型、腹肝型、皮下型、腦脊髓型、亞臨床型、其他類型。其中以胸肺型最為常見，主要癥狀為咳嗽、胸痛、咳出果醬樣或鐵銹色血痰等。（四）實驗診斷1. 病原學(xué)診斷 在痰或糞便中查到蟲卵，或在摘除的皮下包塊或其他活檢組織中查見蟲卵或蟲體（包括童蟲或成蟲）即可確診。2. 免疫學(xué)檢查 皮

37、內(nèi)試驗 常用于普查初篩。 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） 敏感性高，是目前普遍使用的檢測方法。 X線、CT及MR（磁共振）等檢查 適用于胸肺型及腦脊髓型患者。（五）流行1. 傳染源 能排出蟲卵的病人、帶蟲者及保蟲宿主均可成為傳染源，本蟲的主要保蟲宿主為貓、犬、虎、豹、狼等家養(yǎng)或野生肉食類哺乳動物。2. 傳播途徑 經(jīng)食物傳播。關(guān)鍵因素是人群生食或半生食入含有活嚢蚴的淡水蟹、蝲蛄及其制品。此外，部分人也可因食入含童蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主（家豬、野豬等）肉及其制品或生飲含活嚢蚴的水而感染。3. 易感人群 任何人群對本蟲均易感。（六）防治加強(qiáng)健康宣傳教育，避免生食或半生食淡水蟹、蝲蛄及其制品，不飲生水、不生食動

38、物肉類等。治療藥物首選吡喹酮。斯氏并殖吸蟲斯氏并殖吸蟲是我國獨有的蟲種，在形態(tài)、生活史、致病、流行因素、防治原則上與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似。它主要引起以獸為主的人獸共患并殖吸蟲病，侵入人體的蟲體大多數(shù)處于童蟲狀態(tài)，到處游竄，造成某些器官或全身損害，引起幼蟲移行癥。（一）形態(tài)1. 成蟲：蟲體窄長，呈梭形，長1118.5mm，寬3.56mm。蟲體最寬處約在蟲體前1/3或稍后，腹吸盤位于蟲體前1/3處，略大于口吸盤。卵巢位于腹吸盤后側(cè)，分支多而細(xì)，與子宮并列。睪丸2個，長形分支狀，左右并列。 2. 蟲卵：橢圓形，大多形狀不對稱，卵殼厚薄不均勻。蟲卵大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)與衛(wèi)氏并殖吸蟲卵相似。（二）生活史斯氏并殖吸

39、蟲生活史與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似。終宿主為貓科、犬科、靈貓科多種野生或家養(yǎng)動物，如貓、犬、豹貓、果子貍等。第一中間宿主為圓口螺科的小型和微型螺類，第二中間宿主為多種溪蟹和石蟹。多種動物，如蛙、鳥、雞等可作為本蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人不是本蟲的適宜宿主，絕大多數(shù)蟲體在人體處于童蟲階段，僅少數(shù)蟲體可在肺中發(fā)育至成熟并產(chǎn)卵。1. 寄生部位：侵入人體的蟲體大多數(shù)處于童蟲狀態(tài)，到處游竄，因而寄生部位多樣。偶可在肺中見到成蟲。2. 感染階段：主要是囊蚴，偶爾可是轉(zhuǎn)續(xù)宿主體內(nèi)的童蟲。3. 感染途徑：經(jīng)口感染。（三）致病1. 致病機(jī)制（1）本蟲是人獸共患以獸為主的致病蟲種。在動物體內(nèi)，蟲體在肺、胸腔等處結(jié)囊，發(fā)育至成熟并產(chǎn)

40、卵，引起與衛(wèi)氏并殖吸蟲相似的病變。（2）在人體內(nèi)，侵入的蟲體大多數(shù)處于童蟲狀態(tài)，到處游竄，造成某些器官或全身損害，引起幼蟲移行癥。（3）病理組織學(xué)改變：切開摘除的包塊可見隧道狀蟲穴，有時可見童蟲，鏡檢可見嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫、壞死滲出物及夏科-雷登結(jié)晶等。2. 臨床表現(xiàn)本蟲引起的幼蟲移行癥可分為皮膚型和內(nèi)臟型。皮膚型病人主要表現(xiàn)為游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)，常見于腹部、胸部、腰背部。內(nèi)臟型者因幼蟲移行侵犯的器官不同而出現(xiàn)不同的損害和表現(xiàn)，常見侵犯肺、肝、腦、脊髓、眼、心包等器官，臨床上誤診率很高。（四）實驗診斷1. 病原學(xué)診斷 在痰或糞便中查不到蟲卵。當(dāng)有皮下包塊出現(xiàn)時，切除并做活組織檢查是最可靠的診

41、斷方法。2. 免疫學(xué)檢查 是最常用的輔助診斷方法。（五）流行1. 傳染源 糞便中能排出蟲卵的動物（貓、犬、豹貓、果子貍等）均可成為傳染源。2. 傳播途徑 經(jīng)食物傳播，食入含有活嚢蚴的淡水蟹或含幼蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主（蛙、鳥、雞等）肉及其制品而感染。3. 易感人群 任何人群對本蟲均易感。（六）防治防治原則與衛(wèi)氏并殖吸蟲病相似。治療藥物首選吡喹酮。五、裂體吸蟲（血吸蟲）裂體吸蟲亦稱血吸蟲或住血吸蟲，成蟲寄生于哺乳動物的靜脈內(nèi)。寄生人體的血吸蟲主要有6種，其中以日本血吸蟲、埃及血吸蟲和曼氏血吸蟲引起的血吸蟲病流行范圍最廣、危害最大。在血吸蟲感染過程中，尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可對人體造成損害，但主要的致病階

42、段是蟲卵。在組織中沉積的蟲卵可引起肝、腸或膀胱及生殖器官（埃及血吸蟲）的蟲卵肉芽腫及纖維化，導(dǎo)致慢性血吸蟲病，甚至晚期血吸蟲病。以日本血吸蟲為學(xué)習(xí)重點進(jìn)行介紹。（一）形態(tài)1. 成蟲：雌雄異體。蟲體呈圓柱形，外觀似線蟲?？凇⒏刮P位于蟲體前端。雄蟲粗短，具抱雌溝，長約1020mm。雌蟲前細(xì)后粗，長約1228mm，腹吸盤不及雄蟲的明顯。雌蟲常居留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲呈合抱狀態(tài)。雄蟲的睪丸多為7個，呈串珠狀排列于腹吸盤之后、近蟲體背面。雌蟲的卵巢1個，呈長橢圓形，位于蟲體中部。2. 蟲卵：成熟蟲卵大小約89m67m，淡黃色，橢圓形，卵殼厚薄均勻，無卵蓋，卵殼一側(cè)有一逗點狀小棘，表面常附有許多宿主組織殘

43、留物。卵內(nèi)含一成熟毛蚴。3.尾蚴 血吸蟲的尾蚴屬叉尾型，分體部和尾部，尾部又分尾干和尾叉。體部前端為頭器，內(nèi)有一單細(xì)胞頭腺。腹吸盤周圍有5對左右對稱排列的單細(xì)胞腺體，稱鉆腺。（二）生活史6種人體血吸蟲的生活史大致相同。血吸蟲的生活史包括卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲和成蟲等階段。日本血吸蟲的終宿主為人或其他多種哺乳動物，中間宿主為釘螺。1. 寄生部位：成蟲寄生于人和多種哺乳動物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)。雌蟲在腸粘膜下層靜脈末梢內(nèi)產(chǎn)卵。一部分蟲卵沉積于腸壁小靜脈中，有些蟲卵可循門靜脈系統(tǒng)流至肝門靜脈并沉積在肝組織內(nèi)。2. 感染階段：尾蚴。3. 感染途徑：經(jīng)皮膚感染。（三）致病1. 致病機(jī)制在

44、血吸蟲感染過程中，尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可釋放抗原誘發(fā)宿主出現(xiàn)一系列免疫病理變化并對宿主造成損害。血吸蟲病是一種免疫性疾病。（1）尾蚴所致?lián)p害：尾蚴性皮炎發(fā)生機(jī)制中既有速發(fā)型（型）超敏反應(yīng)，也有遲發(fā)型（型）超敏反應(yīng)。（2）童蟲所致的損害：與其機(jī)械性損害和其代謝產(chǎn)物引起的超敏反應(yīng)有關(guān)。（3）成蟲所致的損害：吸盤的吸附引起靜脈內(nèi)膜炎。成蟲的代謝產(chǎn)物，分泌、排泄物和更新脫落的表膜，在宿主體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，引起免疫復(fù)合物型（型）超敏反應(yīng)。（4）蟲卵所致的損害：蟲卵是血吸蟲病的主要致病因子。蟲卵沉積在宿主的肝臟及腸壁等組織，蟲卵發(fā)育成熟后，卵內(nèi)毛蚴釋放的可溶性蟲卵抗原經(jīng)卵殼上的微孔滲到宿主組織中，

45、引起型超敏反應(yīng)，形成蟲卵肉芽腫。沉積在宿主肝、腸組織中的蟲卵引起的肉芽腫又可不斷破壞肝、腸組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)干線型肝纖維化，引起慢性，甚至晚期血吸蟲病。（5）病理組織學(xué)改變：蟲卵肉芽腫內(nèi)可見淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞集聚于蟲卵周圍。2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病和異位血吸蟲病的癥狀。（1）急性血吸蟲?。捍蠖鄶?shù)病例于感染后58周出現(xiàn)癥狀，臨床上表現(xiàn)為：畏寒、發(fā)熱、多汗、淋巴結(jié)及肝大、食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液血便或膿血便、干咳等癥狀。（2）慢性血吸蟲?。号R床上可分為無癥狀（隱匿型）和有癥狀兩類。隱匿型病人一般無癥狀，少數(shù)可有

46、輕度的肝或脾大。有癥狀的病人主要表現(xiàn)為慢性腹瀉或慢性痢疾，癥狀呈間歇性出現(xiàn)。肝大較為常見，脾多數(shù)呈輕度腫大。（3）晚期血吸蟲病：臨床上出現(xiàn)肝脾大、門脈高壓和其他綜合征。根據(jù)臨床表現(xiàn)，我國將晚期血吸蟲病分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型。晚期血吸蟲病的主要合并癥有上消化道出血和肝性腦病，人體常見的異位損害部位在肺和腦。（四）血吸蟲感染免疫1.抗原 血吸蟲抗原成分復(fù)雜，不同的蟲株和蟲期既具有共同抗原，又具有各自階段性或特異性抗原。其中，特異性抗原在血吸蟲病的免疫診斷、免疫病理或誘導(dǎo)宿主的保護(hù)性免疫方面均具有重要作用。按照化學(xué)成分可以將血吸蟲抗原分為蛋白質(zhì)、糖蛋白和多糖蛋白等。按照抗原的來源可以

47、將血吸蟲抗原分為排泄/分泌抗原和蟲體抗原。2.免疫應(yīng)答 血吸蟲侵入宿主后，尾蚴/童蟲、成蟲和蟲卵等各蟲期抗原物質(zhì)均可使宿主免疫系統(tǒng)致敏并引起免疫應(yīng)答。宿主對血吸蟲感染的免疫應(yīng)答包括固有免疫和獲得性免疫應(yīng)答。人類對血吸蟲的獲得性免疫機(jī)制可能主要為抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)（ADCC）。血吸蟲感染早期產(chǎn)生的針對血吸蟲特異性抗原的獲得性免疫應(yīng)答，與宿主抵抗再感染的免疫保護(hù)力有關(guān)，主要表現(xiàn)為對再次入侵的童蟲具有一定的殺傷作用，而對原發(fā)感染的成蟲不起殺傷作用，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在，而對再感染具有一定免疫力的現(xiàn)象稱為伴隨免疫。3.免疫調(diào)節(jié) 血吸蟲感染主要引起顯著的Th2型免疫應(yīng)答，從而造成宿主免疫下調(diào)

48、，使感染出現(xiàn)慢性化。但比較特殊的是，感染的早期機(jī)體的初始免疫應(yīng)答是Th1型免疫應(yīng)答，蟲卵開始產(chǎn)生之后，Th2型免疫應(yīng)答開始出現(xiàn)，同時Th1型免疫應(yīng)答逐漸減弱，最終Th1型優(yōu)勢免疫應(yīng)答逐漸被轉(zhuǎn)換為Th2型優(yōu)勢免疫應(yīng)答。（五）實驗診斷1. 病原學(xué)檢查 （1）糞便直接涂片法和改良加藤法：取糞便查蟲卵。（2）尼龍袋集卵法：取糞便查蟲卵。（3）毛蚴孵化法：發(fā)現(xiàn)蟲卵的機(jī)會大于直接涂片法。（4）直腸鏡活組織檢查。2. 免疫學(xué)檢查 （1）檢測抗體：常用的方法有環(huán)卵沉淀試驗（COPT）、IHA、ELISA、免疫印跡和快速試紙法（dipstick assay）。（2）檢測循環(huán)抗原。3.生物標(biāo)志物檢測 檢測日本血吸

49、蟲的特異性DNA片段與病原學(xué)檢測具有同樣的確診價值。（六）流行1.傳染源 糞便中含有能孵化出毛蚴的活蟲卵的血吸蟲病病人或感染動物是傳染源。病人和病牛是最重要的傳染源。2.傳播途徑 經(jīng)接觸疫水（含有尾蚴的水體）傳播。在傳播途徑的各個環(huán)節(jié)中，含有血吸蟲卵的糞便污染水體、水體中存在釘螺和人群接觸疫水（含有尾蚴的水體）是3個重要環(huán)節(jié)。3.易感人群 任何人群對本蟲均易感。但在流行區(qū)，人群對血吸蟲再感染的感染度隨年齡的增加而降低。4.流行區(qū)類型 我國的血吸蟲病流行區(qū)劃分為3個類型：水網(wǎng)型、湖沼型和山丘型。（七）防治治療病人和帶蟲者，人畜同步化療。管好人、畜糞便，滅螺，加強(qiáng)安全供水，加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)人們改

50、變自己的行為和生產(chǎn)、生活方式，避免接觸疫水。治療藥物為吡喹酮。蒿甲醚和青蒿琥酯對童蟲有很好的殺滅作用，對已接觸過疫水者早期服用可達(dá)到早期治療的目的。第十四章 絳蟲重點和難點絳蟲概論屬于扁形動物門、絳蟲綱，成蟲背腹扁平、長如帶狀，多數(shù)寄生于宿脊椎動物的消化道，幼蟲寄生于中間宿主（包括人體）各種組織內(nèi)。（一）形態(tài)1 成蟲 白色或乳白色、扁長如帶狀、體分節(jié)，長度從幾毫米至數(shù)米，無口及消化道，亦無體腔，絕大多數(shù)雌雄同體。蟲體由頭節(jié)、頸部及鏈體三部分組成，頭節(jié)上有固著器官吸盤、小鉤或吸槽等。2 蟲卵 圓形或橢圓形，卵殼薄，圓葉目絳蟲卵內(nèi)含由較厚胚膜包繞的六鉤蚴，假葉目絳蟲卵一端有卵蓋，內(nèi)含一個卵細(xì)胞和若

51、干個卵黃細(xì)胞。3 幼蟲 各種絳蟲的中絳期形態(tài)各異，名稱也不同。如：囊尾蚴、棘球蚴、裂頭蚴、似囊尾蚴等。（二）生活史有兩種類型，圓葉目絳蟲僅需1個中間宿主，個別絳蟲可以無需中間宿主；假葉目絳蟲生活史需2個中間宿主，蟲卵必須到水中方能發(fā)育。（三）重要蟲種 曼氏迭宮絳蟲、鏈狀帶絳蟲、肥胖帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲等。二、曼氏迭宮絳蟲成蟲主要寄生在貓科動物，偶然寄生于人體，裂頭蚴可寄生于人體導(dǎo)致曼氏裂頭蚴病。（一）形態(tài)1成蟲 長60100 cm，鏈體節(jié)片約1000個。頭節(jié)細(xì)小、指狀，具有縱行的吸槽，成節(jié)和孕節(jié)結(jié)構(gòu)基本相似，寬度均大于長度。肉眼即可見到每個節(jié)片中部凸起的子宮。鏡下見子宮螺旋狀蟠曲

52、呈發(fā)髻狀。2蟲卵 橢圓形，兩端稍尖，淺灰褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，內(nèi)有一個卵細(xì)胞和若干個卵黃細(xì)胞。3裂頭蚴 白色，長帶形，不分節(jié)但具不規(guī)則橫皺褶。頭端略膨大，中央有一明顯凹陷。（二）生活史需34個宿主，蟲卵必須到水中才能發(fā)育。終宿主是貓、犬及其他食肉動物，第一中間宿主是劍水蚤，第二中間宿主是蛙，蛇、鳥及豬等可作其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人可作為其第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主和終宿主。1. 寄生部位：成蟲寄生于終宿主的小腸；裂頭蚴可寄生于人體各種組織內(nèi)。2. 感染階段：裂頭蚴、原尾蚴3. 感染途徑：經(jīng)口感染、經(jīng)皮膚感染（三）致病臨床上以裂頭蚴病為常見，且較成蟲嚴(yán)重。1. 致病機(jī)制（1）成蟲：機(jī)械性損傷和化學(xué)刺激。

53、（2）裂頭蚴：在移行或寄居部位形成囊腔、穴道和嗜酸性肉芽腫囊包，使局部腫脹，甚至發(fā)生膿腫。2. 臨床表現(xiàn)（1）成蟲感染：中、上腹不適、隱痛、惡心嘔吐等。（2）裂頭蚴?。寒?dāng)寄生于皮下肌肉、口腔頜面或外眼等器官組織時，主要表現(xiàn)為游走性皮下結(jié)節(jié)或腫塊，病人有疼痛以及蟲爬感和小白蟲逸出史等。寄生于腦、脊髓或眼球深部組織時則主要表現(xiàn)為壓迫及占位性病變，如癲癇、癱瘓，視力障礙等。（四）實驗診斷1.成蟲感染 糞便檢查蟲卵。2.裂頭蚴?。?）局部組織中檢出蟲體或殘斷組織。（2）影像學(xué)檢查。（3）免疫學(xué)輔助診斷。（五）流行與防治1.流行（1）傳染源：從糞便中排出蟲卵的貓科動物和人。（2）傳播途徑：人體感染裂頭蚴

54、主要是由于局部敷貼生蛙肉；吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉；誤食感染的劍水蚤等方式所致。（3）易感人群：由于人并非本蟲適宜的終宿主，人體成蟲感染率很低；但任何人群對裂頭蚴均可感染，尤其是那些有用局部敷貼生蛙肉、喜食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉等習(xí)慣的人群更易感。2.防治 加強(qiáng)健康教育，杜絕蛙肉敷貼陋習(xí)，拒食生的或未煮熟的肉類，不飲生水。成蟲感染用口服吡喹酮、阿苯達(dá)唑等治療。裂頭蚴主要靠手術(shù)摘除，也可用40%酒精奴佛卡因24 ml局部注射殺蟲。三、鏈狀帶絳蟲成蟲寄生于人體腸道，引起豬帶絳蟲病，幼蟲寄生于豬體內(nèi)，也可寄生于人體皮下肌肉、腦、眼等處，引起囊尾蚴病。（一）形態(tài)1成蟲 長24 m，節(jié)

55、片較薄，略透明。頭節(jié)近球形，上有4個吸盤、1個頂突和兩圈小鉤。成節(jié)卵巢分為3小葉。孕節(jié)中子宮分支不整齊，呈樹枝狀，每側(cè)約為713支。2蟲卵 呈球形或近球形，最外層是脆弱的卵殼（常已脫落），胚膜較厚，呈 棕黃色，具有放射狀的條紋。胚膜內(nèi)含球形的六鉤蚴，有3對小鉤。3囊尾蚴 卵圓形囊狀、白色半透明，充滿囊液。囊壁有一處向囊內(nèi)增厚成米粒大小的白點，是其向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)。鏡下可見向內(nèi)卷曲的頂突及小鉤。（二）生活史人是其唯一的終宿主，豬和野豬是主要的中間宿主，人也為中間宿主。1. 寄生部位 成蟲寄生于人體小腸；囊尾蚴主要寄生于豬肌肉、腦、眼等。當(dāng)囊尾蚴寄生于人體時，則位于皮下組織、腦、眼等處。2. 感

56、染階段 蟲卵、囊尾蚴。3. 感染途徑 經(jīng)口感染。（三）致病1.致病機(jī)制 （1）成蟲：機(jī)械及化學(xué)損傷，如頭節(jié)對腸壁的損傷，節(jié)片移動及異位寄生等。 （2）囊尾蚴：占位、壓迫以及化學(xué)和抗原刺激等。損害較成蟲嚴(yán)重。2.臨床表現(xiàn)（1）成蟲感染（稱豬帶絳蟲?。号殴?jié)片、上腹或全腹隱痛、消化不良、腹瀉、體重減輕等。偶可致腸穿孔和腸梗阻。（2）囊尾蚴?。涸谄は录凹∪獾葴\表部位時，表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)、假性肌肥大等；當(dāng)寄生在腦、眼等重要部位時，可表現(xiàn)為癲癇、頭痛、嘔吐等一系列壓迫和顱壓增高癥狀，眼囊尾蚴病引起視力障礙甚至失明。（四）實驗診斷1.豬帶絳蟲病 糞便檢查蟲卵或孕節(jié)。2.囊尾蚴?。?）組織活檢。（2）影像學(xué)檢

57、查。（3）免疫學(xué)檢查。（五）流行與防治1.流行（1）傳染源：從糞便排出蟲卵或孕節(jié)的病人。（2）傳播途徑：人患豬帶絳蟲病是因為誤食了含有活囊尾蚴的豬肉所引起，而患囊尾蚴病則是因為誤食入了蟲卵所致。人體感染蟲卵的方式有：自體內(nèi)感染、自體外感染、異體感染。（3）易感人群：各種民族和年齡的人群都易感，特別是有喜食生的或未煮熟豬肉習(xí)慣的人群更易感。2.防治（1） 驅(qū)蟲治療：治療豬帶絳蟲病可用檳榔-南瓜子法、阿的平、吡喹酮、甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑。囊尾蚴病常以手術(shù)摘除蟲體，或用吡喹酮、阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑等治療。（2） 管好廁所、豬圈。（3） 加強(qiáng)肉類檢查。（4） 加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育。四、肥胖帶絳蟲成蟲寄生于人體

58、小腸，引起牛帶絳蟲病。（一）形態(tài)1 成蟲 長48 m，鏈體有節(jié)片10002000節(jié)，節(jié)片較厚、不透明。頭節(jié)上4個吸盤分列于四角，使頭節(jié)略呈方形，無頂突及小鉤。成節(jié)卵巢只分2葉；孕節(jié)子宮分支較整齊、每側(cè)約1530枝，支端多有分叉。2 蟲卵 與豬帶絳蟲卵極其相似，鏡下無法區(qū)別。3 囊尾蚴 多呈圓形囊狀，與豬囊尾蚴相似，但其頭節(jié)不具頂突及小鉤。（二）生活史人是其唯一的終宿主，中間宿主是牛、羊、美洲駝、長頸鹿、羚羊等。1. 寄生部位 成蟲寄生于人的小腸；囊尾蚴主要寄生于牛等中間宿主的肌肉內(nèi)。2. 感染階段 囊尾蚴。3. 感染途徑 經(jīng)口。（三）致病由于成蟲掠奪營養(yǎng)、機(jī)械損傷等可引起一定程度的腹部不適，饑

59、餓痛、消化不良、腹瀉或體重減輕等，因脫落孕節(jié)的蠕動常主動從肛門逸出，引起肛門瘙癢，或因異位寄生或扭結(jié)引起闌尾炎、腸腔阻塞等。（四）實驗診斷糞便檢查蟲卵或孕節(jié)，采用肛門拭子法查到蟲卵的機(jī)會更多。（五）流行與防治1.流行（1）傳染源：從糞便排出蟲卵或孕節(jié)的人。（2）傳播途徑：誤食含有活囊尾蚴的牛肉。（3）易感人群：有喜食生的或不熟牛肉習(xí)慣的人。2.防治 防治原則同豬帶絳蟲。五、亞洲帶絳蟲成蟲寄生于人體小腸引起亞洲帶絳蟲病，幼蟲寄生于豬及其他動物的肝臟。（一）形態(tài)1成蟲 與牛帶絳蟲很相似，區(qū)別在于蟲體稍短、節(jié)片數(shù)略少一些。2. 蟲卵 與前2種帶絳蟲極相似，光鏡下無法區(qū)別。3. 囊尾蚴 大小僅為牛帶絳

60、蟲囊尾蚴的1/3， 其頭節(jié)上具有頂突和發(fā)育不良的小鉤。（二）生活史 人是其終宿主，中間宿主是家豬、野豬、羊及其它一些野生動物。1. 寄生部位 成蟲寄生于人的小腸；囊尾蚴主要寄生于豬等中間宿主的肝臟。2. 感染階段 囊尾蚴。3. 感染途徑 經(jīng)口。（三）致病與牛帶絳蟲病很相似，臨床主要表現(xiàn)為：排節(jié)片、肛門瘙癢，以及惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛、食欲亢進(jìn)或食欲減退等。（四）實驗診斷1.病原學(xué)檢查 糞便檢查蟲卵或孕節(jié)，目前暫無法與牛帶絳蟲鑒別。2.分子生物學(xué)方法 通過基因分析對比可以進(jìn)行鑒定。（五）流行與防治1.流行（1）傳染源：從糞便排出蟲卵或孕節(jié)的人。（2）傳播途徑：誤食含有活囊尾蚴的豬及其它動物