婦科手術(shù)后教學(xué)的查房課件

1、婦科手術(shù)后教學(xué)查房生殖內(nèi)分泌科 周海燕目的1.認識婦科手術(shù)患者手術(shù)前后護理特點；2.提高對婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥的認識，熟悉并發(fā)癥的治療和護理。目錄病例匯報1手術(shù)后護理2術(shù)后常見并發(fā)癥及護理要點3病例匯報患者汪歲琴，女，53歲主因“陰道不規(guī)則流血4月”，門診以 “1.子宮肌瘤；2.腺肌癥 收住入院。病例匯報病例匯報術(shù)后安返病房，腹腔引流管在位，尿管在位，禁食水3天給予頭曲抗炎治療，靜脈營養(yǎng)支持給予艾條排氣，機械輔助排痰、傷口微波治療，中藥熏藥治療、氣壓治療促進血液循環(huán)，勤翻身、活動雙下肢、適當(dāng)下床活動。術(shù)后第7日14時患者體溫升高至38，18時上升至38.8 ，給予物理降溫復(fù)查B超，考慮包裹性積

2、液，繼續(xù)給與頭孢哌酮鈉+替硝唑抗炎治療2015年1月7日備術(shù)，同時患者自述既往慢性闌尾炎病史，要求行闌尾切除術(shù)給予陰道、腸道積極準備，8日在全麻腹腔鏡下行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除+闌尾切除術(shù)+盆腔粘連分離術(shù)第一次手術(shù)1術(shù)后2病例匯報術(shù)后留置三腔引流管1根監(jiān)測體溫，行腹腔沖洗，進一步清除盆腔膿腫陰道分泌物藥敏試驗回報：大腸埃希菌，頭孢他啶，慶大霉素，亞胺培南，左氧氟沙星，哌拉西林藥物敏感術(shù)后第3天，停抗生素，口服復(fù)合乳酸菌素片至今，體溫在正常范圍內(nèi)。術(shù)后第7日至術(shù)后第11日，患者體溫在37 - 39之間波動，考慮盆腔感染，盆腔膿腫形成擬在靜脈麻醉下行超聲監(jiān)護下經(jīng)陰道盆腔膿腫清除術(shù)二次手術(shù)3術(shù)后4床

3、旁交接班：手術(shù)完畢，患者被送回病房，值班護士應(yīng)與手術(shù)室護士和麻醉師進行詳細的床旁交接班，測量脈搏、呼吸、血壓，觀察神志、各種管道的固定和通常情況，切口輔料情況，并記錄。體位：全麻術(shù)后6-8小時可協(xié)助患者翻身，次日可取半臥位。觀察生命體征：通常情況下，術(shù)后2小時內(nèi)，每1530分鐘監(jiān)測一次生命體征并記錄；平穩(wěn)后改為每2小時監(jiān)測一次。異常情況隨時記錄。傷口及疼痛護理：手術(shù)后應(yīng)每2-4小時觀察一次傷口情況，觀察傷口敷料有無滲血滲液；重視傷口疼痛護理，遵醫(yī)囑及時使用止痛藥。手術(shù)后常規(guī)護理保留尿管時間：保持尿管通暢觀察尿量及顏色：術(shù)后患者每小時尿量至少在50cm以上防止泌尿系感染：鼓勵飲水；定期更換尿袋膀

4、胱功能訓(xùn)練尿管護理子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢腫瘤剝除術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)等：術(shù)后保留2436小時子宮根治術(shù)：保留1014天仔細檢查管道安置、固定和通暢情況，防止脫落、折疊。保證引流管通暢觀察引流液顏色、形狀及量引流管護理生理鹽水低位灌腸熱敷下腹部鼓勵患者加強床上活動并早期下床活動腸蠕動恢復(fù)尚不能排氣者，皮下注射新斯的明，針刺“足三里”肛管排氣補鉀形成腸梗阻者，遵醫(yī)囑禁食、補液，必要時胃腸減壓腹脹的預(yù)防及護理要點術(shù)后次日晨取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況發(fā)生有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液引流，減少臟器刺激，預(yù)防盆腔感染。盆腔感染的預(yù)防及護理要點半臥位的好處術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便拔尿管前夾閉尿管，定時開放尿管拔除后，督促患者下床排尿誘導(dǎo)排尿：聽流水聲、熱水沖洗外陰如采取以上措施仍不能排尿，應(yīng)再次留置導(dǎo)尿