急診醫(yī)學課件抽搐

1、第十八章 抽 搐 急診醫(yī)學 第1頁 性 抽 搐 高 熱 性 抽 搐 低 鈣 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 概 述 抽 搐 痙攣性 性發(fā)作 發(fā)作性痙攣第十八章 抽搐： 王新春第2頁各年紀組抽搐常見原因第十八章 抽搐： 王新春第3頁發(fā) 病 機 制大腦皮質 抑制功效減弱 外來刺激 原因增強 其 他 因 素 小兒高熱抽搐 皮質功效發(fā)育未完全 神經髓鞘未完全形成 皮質抑制功效發(fā)育不全大腦運動神經元異常放電 感染 腦出血 腦血栓形成如:低鈣血癥第十八章 抽搐： 王新春第4頁突 然發(fā) 作 經典發(fā)作無任何先兆持 續(xù) 短 暫 連續(xù)時間120s不 被 喚 醒 情緒刺激不能喚醒 兒童高熱，成人停藥戒斷

2、不在此列抽搐發(fā)作特征（1）第十八章 抽搐： 王新春第5頁意 識改 變 除輕微部分性發(fā)作，均伴意識狀態(tài)改變無目 性活動 如：自主性、無方向性強直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀 態(tài) 除部分/失神發(fā)作，幾乎都有急性意識狀態(tài)改變 不經典表現(xiàn)：神經源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發(fā)作特征（2）第十八章 抽搐： 王新春第6頁強直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強直/局限-陣攣性意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強直，連續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉入昏迷狀態(tài)普通無意識障礙局部陣攣性抽搐 口角/眼瞼/手指/足部多見連續(xù)時間多短暫 也可達數(shù)小時/日 發(fā)作期間有意識障礙2. 發(fā)作間隙越來越短3.

3、 體溫升高4. 2h內控制,不然易亡 臨 床 表 現(xiàn)第十八章 抽搐： 王新春第7頁反常軀體運動/意識障礙EEG普通無異常無神經定位體征判別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作 常見于：癔癥 暈厥 精神性疾病 判別診療:假性抽搐第十八章 抽搐： 王新春第8頁急診處理抽搐急性發(fā)作期處理流程圖 第十八章 抽搐： 王新春第9頁呼吸道通暢吸 氧平臥于空氣流通處頭偏一側防誤吸解開衣扣上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷長久服用抗 藥治 療強直陣攣性抽搐馬上肌注抗 藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid治療：強直-陣攣性第十八章 抽搐： 王新春第10頁

4、馬上肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時:2-4小時重復控制發(fā)作后長久用抗 藥(同強直-陣攣性)123治療：局限陣攣性第十八章 抽搐： 王新春第11頁靜注射抗 藥快速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗 藥糾正代謝障礙水電解質紊亂持 續(xù)狀 態(tài) 治療：連續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第十八章 抽搐： 王新春第12頁治療：發(fā)作間期 以控制再發(fā)作為目，合理用藥改善預后第十八章 抽搐： 王新春第13頁隨呼吸道或消化道感染，體溫38出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,連續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其它腦損傷好發(fā)4個月-4歲小兒約占小兒抽搐病因5%，成年人少見高熱抽

5、搐febrile seizures常見急癥:高熱抽搐 第十八章 抽搐： 王新春第14頁診 斷 標 準1.早期39或急驟高熱開始后12h內2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無顯著中毒癥狀4.抽搐停頓后神經系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診療第十八章 抽搐： 王新春第15頁迅控制抽搐降低體溫預防腦損傷降低后遺癥 抗抽搐藥品 首選安定10min能夠8-12h重復預防心律失常50mg/min3重復抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD第十八章 抽搐： 王新春第18頁癲 癥狀性特發(fā)性隱源性運動/感覺/自主神經精神意識障礙狀態(tài)關聯(lián)性癲 癲 （epilepsy）發(fā)作是大腦

6、神經元過分同時放電所致短暫性腦功效障礙重復發(fā)作慢性綜合征第十八章 抽搐： 王新春第19頁癲 發(fā)作臨床表現(xiàn) 第十八章 抽搐： 王新春第20頁 鑒 別 診 斷EEG：癲 波形腦血管造影頭顱斷層掃描排除其它發(fā)作性疾病 診 斷詳細病史發(fā)作特點查體/試驗室檢驗無陽性 癲 診療/判別診療第十八章 抽搐： 王新春第21頁急 救 生命體征監(jiān)護，必要時腦電監(jiān)護保持呼吸道通暢吸 氧固定四肢防脫臼置于安全通風地頭偏側，防誤吸解開衣扣癲 ：搶救第十八章 抽搐： 王新春第22頁地西泮 首選藥品氯硝西泮 起效快利多卡因 上述不能控制時 不降低意識水平 起效快異戊巴比妥鈉 地西泮/苯妥英鈉 不能控制時其它： 水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸鈉酌情選擇使用連續(xù)狀態(tài)處理：藥品 132第十八章 抽搐： 王新