急性肺水腫的急救護(hù)理程序

1、 主講：馬雪蓮急性肺水腫的急救護(hù)理程序第1頁急性肺水腫搶救護(hù)理程序急性肺水腫原因： 1、因?yàn)檩斠核俣冗^快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急性增加心臟負(fù)荷過重引發(fā)。 2、患者原有心肺功效不良，尤多見于急性左心功效不全者。第2頁急性肺水腫搶救護(hù)理程序一、評定二、準(zhǔn)備三、處理辦法四、效果評價(jià)五、注意事項(xiàng)第3頁評 估1、臨床表現(xiàn)： 病人突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，呼吸淺速，面色蒼白，口唇紫紺等，有窒息感，大汗淋漓，極度煩燥不安、心悸乏力，咳嗽咳粉紅色，泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻腔涌出。第4頁評 估2、體征：心率增快（100次/min），聽診兩肺對稱性濕羅音，心率快且節(jié)律不齊，心尖部可聽及奔馬

2、律。第5頁準(zhǔn) 備1、用物：吸痰、吸氧用物、25%-35%酒精、輸液用物、搶救車、監(jiān)護(hù)儀、輪扎四肢止血帶及布墊、導(dǎo)尿包、除顫器。2、藥品：5%GS500ml、生理鹽水500ml、嗎啡、強(qiáng)心劑（如西地蘭）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油等）、利尿劑（速尿等）、平喘藥（氨茶堿等）、激素（地塞米松等）。3、床單位：氣墊床、病人衣服。第6頁處理辦法1、應(yīng)馬上停頓輸液，但要保留靜脈通道，置患者于搶救室行心電監(jiān)護(hù)，并快速通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。2、體位：如病情允許可幫助患者取端坐位或半坐臥位，雙下肢下垂，以降低下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。第7頁處理辦法3、吸氧：給予高流量氧氣吸入，普通氧流量為6-8L/min，以提升肺

3、泡內(nèi)壓力，降低肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液產(chǎn)生，必要時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%-30%酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改進(jìn)氣體交換，減輕缺氧癥狀。第8頁處理辦法4、心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測患者生命體征及心電圖情況。5、建立靜脈通道。（先抽血、再輸液）6、遵醫(yī)囑用藥：強(qiáng)心劑（如西地蘭）、平喘藥（氨茶堿等） 、鎮(zhèn)靜（安定）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油等）、利尿劑（速尿等）、激素（地塞米松等）。第9頁處理辦法7、必要時(shí)輪扎四肢，用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢,以阻斷靜脈血流,但動(dòng)脈血仍可經(jīng)過.每5-10分鐘輪番放松一個(gè)肢體上止血帶.每側(cè)肢體輪扎時(shí)間不超出15分鐘.可有效降低回心血量.癥狀緩解后逐解除止血帶.也可

4、靜脈放血200-300mL.這也是一個(gè)有效降低回心血量最直接方法.但應(yīng)慎用,貧血者禁用.8、必要時(shí)留置尿管記24h出入量。9、詳細(xì)統(tǒng)計(jì)搶救經(jīng)過。（最好由高年資護(hù)士主持搶救工作,并做好搶救統(tǒng)計(jì).）第10頁效果評價(jià)1、好轉(zhuǎn)：呼吸困難，口唇紫紺有好轉(zhuǎn)。 2、惡化：呼吸困難加劇，口唇嚴(yán)重紫紺。第11頁注意事項(xiàng)1、使用酒精濕化瓶吸氧時(shí)間不超出30min（酒精濃度可按病人病情而定。），效果不好可與清水交替使用。2、有呼吸衰竭者禁用嗎啡，用藥后親密觀察呼吸情況(嗎啡普通3-5mg靜脈注射,必要時(shí)可隔15分鐘注射一次.病情輕者5-10mg皮下或肌注,嗎啡可消除病人焦慮情緒又可反射性擴(kuò)張周圍血管,降低回心血量.

5、)嗎啡有抑制呼吸作用，對于高齡.哮喘.昏迷.嚴(yán)重肺部病變.肺水腫病人及心動(dòng)過緩者應(yīng)慎用。3、靜脈注射氨茶堿速度應(yīng)遲緩，以免過快造成心率失常甚至室顫。(氨茶堿含有擴(kuò)張支氣管作用.增加腎血流.并對心肌有短暫性正性肌力作用及靜脈輕度擴(kuò)張.因而能降底左心室充盈壓和輕度利尿作用.慣用250mg稀釋于20-40mL溶液中靜推10-15分鐘,1-2小時(shí)可重復(fù)1次)第12頁注意事項(xiàng)4、使用硝酸甘油應(yīng)按醫(yī)囑控制滴速，監(jiān)測血壓(140/90mmHg)，使用硝普鈉時(shí)要現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光4-6h更換液體（不論是否滴完），腎功效不好者禁用硝普鈉，如必用者要查腎功。5、使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意統(tǒng)計(jì)尿量及血鉀水平。(見尿補(bǔ)鉀)第13頁注意事項(xiàng)6、使用強(qiáng)心藥品時(shí)，應(yīng)注意洋地黃使用禁忌癥。(洋地黃中毒:1.冑腸反應(yīng)：惡心,嘔吐腹瀉腹痛。2.心律失常：應(yīng)用中出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒特征性表