產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌1290150886109課件

1、產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染預(yù)防與控制“超級細(xì)菌”NDM-1暴發(fā)揭露 抗生素濫用危機(jī)超級細(xì)菌其實并不是一個細(xì)菌的名稱，而是一類細(xì)菌的名稱，這一類細(xì)菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強勁的耐藥性。隨著時間的推移，超級細(xì)菌的名單越來越長，包括:VRE、MRSA、VRSA、NDM-1、超級細(xì)菌是一切耐藥菌的統(tǒng)稱（一）加強產(chǎn)NDM-1細(xì)菌的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌及時反饋相關(guān)科室，指導(dǎo)用藥，同時按規(guī)定報告，定期回顧監(jiān)測結(jié)果，統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)遺漏，及時采取補救措施對超級細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測和

2、報告 臨床科室：接診可疑或明確有產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。醫(yī)院感染突發(fā)事件： 短時間發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。 檢驗科 微生物實驗室進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌鑒定、藥敏后，對產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌,多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(

3、MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注，并登記多重耐藥菌監(jiān)測報告表每天報醫(yī)院感染管理科。 第三章 預(yù)防與控制第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理 醫(yī)院感染管理辦法2006、9、1衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）切

4、實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二八年六月二十七日中國策略合理應(yīng)用阻斷傳播預(yù)防感染有效地診斷和治療病原菌抗菌藥物耐藥病原菌抗菌藥物耐藥應(yīng)用抗菌藥物感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings敏感病原菌預(yù)防細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵策略 預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施：住院成人三 合理應(yīng)用抗菌藥物12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adul

5、ts預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施：住院成人四 預(yù)防傳播12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施：住院成人(Hospitalized Adults) 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播 11 隔離患者 10 及時停用抗菌藥物 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證 8 治療感染，而非寄殖 7 治療感染，而非污染 6 專家會診 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料 4 控制抗菌藥物應(yīng)用3 針對性病原治療 2 拔除導(dǎo)管 1 接種疫苗 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent A

6、ntimicrobial Resistance in Healthcare Settings（三）加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制加強教育，培訓(xùn)，強化對NDM-1細(xì)菌等多重耐藥菌的預(yù)防與控制的認(rèn)識。美國目前推行的預(yù)防VAP bundle床頭抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)Sedation Holiday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每26小時Oral care 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophyla

7、xis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染 WHO措施（2002） 已證明有效 限制導(dǎo)管持續(xù)時間 全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用 采用無菌技術(shù)插管 膀胱沖洗； 維持無菌密閉引流 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹的導(dǎo)尿管 每天應(yīng)用抗菌劑清洗會陰 未證明有效加強重點科室的感染管理關(guān)注醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生,環(huán)境物體表面清潔衛(wèi)生,確?；颊甙踩?醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系Hand hygiene & Bedpans 手衛(wèi)生和便盆Lots of opportunities to contaminate hands眾多環(huán)節(jié)污染手Hands can contaminate environment and

8、patients手又污染環(huán)境和病人Nanjing, June 201027/gpsc/5may/en/Braking the Chain by Basic Hygiene 通過基本衛(wèi)生措施，阻斷感染鏈條Nanjing, June 201028 Prevents Contamination 防止交叉感染 Prevents Occupational Health Risk 防止職業(yè)傷害 Common in North-West Europe 在西歐和北歐廣泛應(yīng)用 Cleaning and Thermal Disinfection 合格清洗并熱力消毒 Saves Nursing Time 省時 Ea

9、sy to use操作方便 Better Result 結(jié)果可靠Machinal Cleaning & Disinfection is Safe12345病房工作間清潔區(qū)工作間污染區(qū)消毒供應(yīng)中心清潔區(qū)污染區(qū)污染的器械和容器小衛(wèi)生循環(huán)大衛(wèi)生循環(huán)污染的反復(fù)用病人物品，包括：引流瓶、便盆、尿壺、清洗盆、花瓶等。1特殊物品就地消毒；2器械類預(yù)處理裝入收集箱，待送消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌。3病人排泄物引流物在一個封閉系統(tǒng)中傾倒、清洗、消毒、烘干。1已消毒病人物品使用前存放；2已滅菌器械類使用前存放。污染的器械類集中清洗和消毒無菌物品的存放和回送滅菌醫(yī)院衛(wèi)生循環(huán)示意圖Prof. Dr. med. H.

10、-P. Werner, Hygiene-Institut Mainz. = contaminated workroom“病區(qū)污物處置室符合需要的清潔與熱消毒低危險類工作人員的手/皮膚滅菌病人高危險類中危險類A0 = 60 ?A0 = 3000A0 = 600A0 = 600三個問題：1。-合理的小衛(wèi)生循環(huán)規(guī)劃體現(xiàn)了醫(yī)院管理水平，幫助醫(yī)院有效控制院內(nèi)感染幾率；2。-小衛(wèi)生循環(huán)配備先進(jìn)的全自動快速清洗消毒器，保證了每個科室必要的處理能力，有效減少一次性物品的使用；3。-小衛(wèi)生循環(huán)配置熱力消毒的全自動快速清洗消毒器，保證了每個科室合格的處理能力，有效減少化學(xué)浸泡。洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔

11、床單衣物避免利器意外標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施MRSA的流傳播處治前后的手指的細(xì)菌總菌數(shù)Care 前後手指総菌數(shù)（衛(wèi)潔消毒）（菌數(shù)）一處理一洗手！The Dish is filled with CFUs of C.difficile from a culture of a HCWs hand after working with a C.difficile patient.醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系Handwashing with soap and water when hands are visibly dirty手有可見臟物Adoption of alcohol-based hand rub is

12、 the gold standard in all other clinical situations, whenever possible酒精液擦手45作用方式抗菌譜安全性和毒性作用速度持久性-殘留活性有機(jī)物質(zhì)影響有否現(xiàn)成制劑皮膚消毒劑性能衡量及說明記得脫下手套為人位己戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手 保護(hù)你的雙手The 5 indications接觸血液體液后進(jìn)行侵入操作前接觸病人后接觸病人前接觸病人身邊無生命物品后通過正確有效的洗手降低皮膚表面致病菌的數(shù)量預(yù)防交叉感染(五)隔離產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染和攜帶多重耐藥菌者標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上按照接觸隔離預(yù)防耐藥菌傳播洗手小結(jié)：

13、直面超級細(xì)菌-應(yīng)對策略 1、合理規(guī)范使用抗菌藥物，尤其應(yīng)限制特殊抗生素濫用，以減少多重耐藥菌株出現(xiàn)。 2、培訓(xùn)，增強對耐藥菌的認(rèn)識。 不必談“菌”色變 ，不必驚慌。 3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強消毒隔離，切斷傳播途徑。 4、洗手是防止病原菌蔓延簡單而最重要措施，易被忽視，應(yīng)加強洗手重要性的宣傳教育。 5、減少或縮短侵入性裝置應(yīng)用，如中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管留置，減少耐藥菌株定植。6、發(fā)現(xiàn)超級細(xì)菌感染者，及時隔離，進(jìn)病房戴手套，穿隔離衣，防止交叉感染。 7、清除感染源，對耐藥菌株者使用的醫(yī)療用品，聽診器、血壓器相對固定，有消毒措施。 8、提高菌檢率，加強對耐藥菌的監(jiān)測，尤其對易感人群耐藥菌的監(jiān)測。 9、超級細(xì)菌主要通過接觸傳播，感染發(fā)病的主要是抵抗力低的人群，對普通人群不會產(chǎn)生大的危害。預(yù)防的措施最主要的是注意個人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。10、如果去醫(yī)院探視超級細(xì)菌感染的患者，應(yīng)聽從醫(yī)院有關(guān)人員的指導(dǎo)，做好消毒、隔離工作，避免因探視而感染此種疾病。 超級細(xì)菌-應(yīng)對措施7、提高菌檢率，加強對耐藥菌的監(jiān)測，尤其對易感人群耐藥菌的監(jiān)測。 8、對全體醫(yī)院職工進(jìn)行培訓(xùn)，增強對耐藥菌的認(rèn)識。 不必談“菌”色變 ，不必驚慌。 29、超