丁香園ICU精彩感染病例

1、 丁香園ICU精彩感染病例寬廣的思路By xx醫(yī)院 優(yōu)雅的貓2022.12. 18他山 之石第一頁，共二十五頁。Company Logo收錄標(biāo)準(zhǔn)：近四年，ICU，有結(jié)論的，精彩他山 之石第二頁，共二十五頁。Company Logo第三頁，共二十五頁。Company Logo患者男性，電焊工人，已婚，47歲氣促、尿少2天，腹痛、頭暈1天急診科醫(yī)師查患者血壓50/23mmHg，微機血糖1.0mmol/L診斷：氣促查因、休克查因、低血糖癥美洛培南抗感染入院6小時，休克難以糾正，死亡病例1.壯年男性，入院后6小時死亡，驚心，還是痛心！ By 衍星航 :/ dxy /bbs/topic/24400162

2、?ppg=2他山 之石第四頁，共二十五頁。Company Logo代酸腎衰肝損感染，PCT 155DIC血小板低，白細(xì)胞正常Pro-BNP 16325病例1.輔助檢查 :/ dxy /bbs/topic/24400162?ppg=2他山 之石第五頁，共二十五頁。Company Logo老鼠藥？重癥肺炎？腸桿菌，葡萄球菌，鏈球菌？中毒性休克綜合征？葡萄球菌，鏈球菌？化學(xué)性肺炎？爆發(fā)性流腦？主動脈夾層？梗阻性化膿性膽管炎？腎綜合征出血熱？重癥胰腺炎？心包填塞？病例1.診斷五花八門他山 之石第六頁，共二十五頁。Company Logo病例1.后來提供影像學(xué)他山 之石第七頁，共二十五頁。Company

3、 Logo肺克？鏈球菌？大腸？病例1.肺炎？血流感染肺損傷？ 病原菌？最終結(jié)果：肺炎克雷伯！痰，血他山 之石第八頁，共二十五頁。Company Logo老年，男性 入院前4小時突然出現(xiàn)暈厥，休克。反復(fù)血常規(guī)化驗，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞正常，無發(fā)熱等不適。胸部CT示雙肺多發(fā)性滲出性改變。考慮肺部感染。當(dāng)時給廣覆蓋治療，遂后血培養(yǎng)結(jié)果示肺克。 By liuhs38歲，發(fā)熱1天，發(fā)現(xiàn)意識不清半小時。入院后證實為肝硬化失代償、肝性腦病，嚴(yán)重膿毒癥，ARDS，血培養(yǎng)G-陰性桿菌。這個病人也是非常奇怪，沒有明確的感染源，肺部少許滲出性病變。病程極短，當(dāng)天下午收入消化內(nèi)科，第二天凌晨死亡。從發(fā)病到死亡30小

4、時左右。 By mengxinke691025病例1.跟帖病例他山 之石第九頁，共二十五頁。Company Logo男，31歲，打工者，因惡心嘔吐，胸悶一天來院一天前右肩酸痛，并出現(xiàn)惡心，嘔吐，胸悶，逐漸加重來我院。PE：T:36.5 BP135/87,P123次/分，精神緊張，心率123次/分，劍突下輕壓痛，其他無陽性體征。血常規(guī)：WBC 10.2 N80.1 HB 123，PLT230 CRP 1，腎功能正常，肺部CT，全腹CT正常，尿常規(guī)正常，血糖6.9，心肌酶譜，電解質(zhì)正常，患者一直訴胸悶，頻繁嘔吐，吐出少許胃內(nèi)容物。并出現(xiàn)煩躁，高熱40度，請心內(nèi)，呼吸，神經(jīng)科會診無果，入院第二天出現(xiàn)

5、幻覺，胡言亂語，呼吸急促并一度出現(xiàn)神志不清，呼吸微弱，予以氣管插管后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室，后神志清楚，考慮顱內(nèi)感染不能除外行腦積液檢查，細(xì)胞數(shù)2，蛋白，糖，氯化物正常，血，腦脊液培養(yǎng)無細(xì)菌生長轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，今天出結(jié)果確診病例2. 嘔吐胸悶，各位牛人能看出來嗎？ By yzmykrmyy :/ dxy /bbs/topic/24266444他山 之石第十頁，共二十五頁。Company Logo顱內(nèi)感染？甲亢危象？重癥心肌炎？阿托品中毒？狂犬??？肺栓塞？雙硫侖樣反響？流腦？曼陀羅中毒？毒品中毒？精神分裂癥：惡性綜合征？病例2. 診斷：百花齊放最終結(jié)果：唾液，血送檢：狂犬病！他山 之石第十一頁，共二十五頁。C

6、ompany Logo左前臂感染培養(yǎng)：金葡菌答案公布：唾液送檢別離出狂犬病毒！ 牛在半月前被狗咬了，狗也死了！病例2. 繼續(xù)跟進(jìn)另一個病例 被牛咬傷手臂12天后死亡 by lskyy2022震驚！他山 之石第十二頁，共二十五頁。女，27歲，職員，孕3月。4天前，尿頻、尿急，伴發(fā)熱，體溫37.8度，2天前查左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)有白細(xì)胞，以“急性腎盂腎炎收留觀治療。入院時體溫39.6度，入院后予羅氏芬2g qd 2天，持續(xù)高熱不退，第3天加用阿奇霉素0.5口服，第4天體溫38.5度，當(dāng)天將羅氏芬改為3g每天靜滴，繼續(xù)口服阿奇霉素。第5天體溫降至正常。以后繼續(xù)治療至7天，腰痛病癥消失，尿常規(guī)無異常，

7、體溫正常入院第5天血培養(yǎng)結(jié)果匯報左右手雙管血：大腸埃希菌產(chǎn)ESBL，產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶，對羅氏芬耐藥。加做藥敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素+羅氏芬抑菌圈明顯擴大！病例3.孕婦發(fā)熱、腰痛4天 by mengxinke6910251.殺滅解脲支原體。2.抑菌 。3.生物被膜。 :/ dxy /bbs/topic/23953278?keywords=孕婦發(fā)熱、腰痛4天他山 之石第十三頁，共二十五頁。Company Logo主訴：發(fā)熱4天。 青田縣醫(yī)院就診，測體溫達(dá)39.5我院急診，測85/56血壓mmHg，白細(xì)胞28.1109/L,血糖20.86mmol/L，CT示“右肝膿腫可能、兩下肺感染，急診擬“右

8、肝膿腫首先考慮，感染性休克，糖尿病收住院?？上o后續(xù)報道病例4.肝膿腫，感染性休克，什么感染 by hafodashi遂昌病例：穿刺液大腸，血屎腸！ :/ dxy /bbs/topic/23353886?keywords=肝膿腫，感染性休克，什么感染他山 之石第十四頁，共二十五頁。Company Logo病例1：女，40歲，發(fā)熱伴腹瀉2天白細(xì)胞低，血小板低，肝損，腎衰，昏迷，消化道大出血心跳停止，肺炎病例2：男，獵人，一周前捕獲豬獾一只，之后豬獾死亡，賣不掉，自己煮食數(shù)天發(fā)熱，腎衰，血濾血小板低血壓難以維持，最終死亡病例5. 發(fā)熱，血小板低，休克 by 虎兮兮新型布尼亞病毒陽性：蜱蟲?。?:/

9、 dxy /bbs/topic/22449581?ppg=10新型布尼亞病毒陽性：蜱蟲??！他山 之石第十五頁，共二十五頁。Company Logo病例1：男，35歲，踝關(guān)節(jié)膿腫急診膿腫切開術(shù)后突發(fā)頭暈，2分鐘倒地，呼吸停止，瞳孔到邊，心臟按壓轉(zhuǎn)急診，2分鐘醒轉(zhuǎn)，竇性-逸博交替，游走心律竇-房-結(jié)間阿托品0.5mg靜推好轉(zhuǎn)，無不適暈針！病例6. 暈針也能嚇?biāo)廊?by gw7825 :/ :/ dxy /bbs/topic/23959697他山 之石第十六頁，共二十五頁。Company Logo畏寒高熱8天，煩躁亂語2天。輕度腹瀉興奮，嗜睡，尿失禁，不識家人頸抵抗，心率96次腰穿：340mm，蛋白

10、40，紅細(xì)胞-白細(xì)胞1000-2000，糖正常肝功能：ALT 102 ,AST 105入院診斷：病毒性腦炎？病例7.畏寒、高熱8天，煩躁、亂語2天 by yf1971h :/ dxy /bbs/topic/6733391?keywords=患者入院前8天無明顯誘因出現(xiàn)畏寒他山 之石第十七頁，共二十五頁。Company Logo流感+Reye綜合征？ 15歲以下乙腦？ 季節(jié)不符病腦？中毒性菌痢？很急單皰性腦炎？淋巴瘤？成人Still?腸傷寒合并中毒性腦病病例7.畏寒、高熱8天，煩躁、亂語2天 by yf1971h :/ dxy /bbs/topic/6733391?keywords=患者入院前8

11、天無明顯誘因出現(xiàn)畏寒入院第3天肥達(dá)反響回報：“O1；40，“HI：320。入院第5天血培養(yǎng)3次有傷寒沙門菌生長耐藥：對頭孢他啶、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、舒他西林、頭孢唑啉鈉、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氯霉素與四環(huán)素等敏感：阿米卡星、慶大霉素、阿莫西林、氨芐西林治療：丁胺卡那0.4 qd*2周他山 之石第十八頁，共二十五頁。Company Logo男，22歲，陣發(fā)性腰痛、腹痛2天半月前尿道刺激病癥，服藥緩解5天前，扁桃體炎，抗生素治療好轉(zhuǎn)2天前持續(xù)性腰痛，血尿查體：顏面潮紅，雙腎區(qū)叩痛，左腹部壓痛血小板70；尿蛋白+；超聲：左側(cè)輸尿管擴張，左腎積水診斷：尿路感染，左側(cè)輸尿管結(jié)石

12、治療：抗感染，止痛拒絕住院第二天凌晨：惡心嘔吐黑便，住院手續(xù)時候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血病例8.陣發(fā)性腰痛、腹痛2日死亡 by 流浪在夢邊緣 :/ dxy /bbs/topic/21445676?keywords=陣發(fā)性腰痛、腹痛2天尸檢：右心房心內(nèi)膜下大片出血、兩側(cè)腎髓質(zhì)出血，左腎周圍脂肪囊出血尤為明顯，并形成201015cm的血腫及腎盂黏膜灶出血，垂體前葉點狀出血及片狀出血壞死，后腹膜大片出血致腹腔內(nèi)積血1000ml，雙側(cè)腎上腺出血，腸系膜及結(jié)腸漿膜下大片出血，肺水腫及肺外表灶狀壞死，胰腺周圍出血，心肝腎實質(zhì)細(xì)胞變性及肝點狀壞死，輕度脾大。病理解剖診斷為流行性出血熱。他山 之石第十九頁，

13、共二十五頁。Company Logo男，42歲，突發(fā)高熱，昏迷感冒，肌注藥物，局部紅腫，膿腫發(fā)熱，到達(dá)39度，低白細(xì)胞，1.5，高中性病例9. 金黃色葡萄球菌肺炎？ by Jason108 :/ dxy /bbs/topic/20307757肌注處穿刺膿液金葡菌肺CT常見表現(xiàn)：支氣管肺炎、肺膿腫，膿胸，肺膨出薄壁氣囊，氣胸血源性播散金葡菌：外周的肺氣囊，多發(fā)結(jié)節(jié)他山 之石第二十頁，共二十五頁。Company Logo病例9. 金黃色葡萄球菌肺炎？ by Jason108他山 之石第二十一頁，共二十五頁。Company Logo男，50歲，畏寒、發(fā)熱1天，皮膚紫癜9小時伴有嘔吐、腹瀉、腹隱痛、面

14、部背部出血點職業(yè)：賣豬肉+農(nóng)民白細(xì)胞高，血小板低DIC心電圖：前壁心梗無表現(xiàn)病例10.畏寒、發(fā)熱1+天，皮膚紫癜9小時 by fengmingliang :/ dxy /bbs/topic/11897564血培養(yǎng)：豬鏈球菌2型轉(zhuǎn)歸：豬鏈球菌控制拔管肺曲霉菌大咯血死亡他山 之石第二十二頁，共二十五頁。Company Logo女，25歲，停經(jīng)36周，陰道流液伴咳嗽咳痰2天入院2022-11-21剖宮產(chǎn)11.22加用奧司他韋150mg bid一周后減半，病例11.搶救一例重癥甲流產(chǎn)婦成功 by manianbin :/ dxy /bbs/topic/16145296轉(zhuǎn)歸：成功他山 之石第二十三頁，共二十五頁。停下腳步，先想一想致謝：xxx公司致謝：xxxx2022.12.18他山 之石第二