外科學(xué)的歷史、現(xiàn)狀與未來課件

1、外科學(xué)的歷史、現(xiàn)狀與未來 北京友誼醫(yī)院普外科 李定綱 一 中國外科學(xué)的歷史梗概： 中國外科學(xué)的歷史發(fā)展軌跡從屬于我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史中的一部分，大致分為以下5個階段： 第一階段醫(yī)學(xué)及外科學(xué)的萌芽時期，其起自遠(yuǎn)古的舊石器時代，止于公元前22世紀(jì)。沒有文字和書本，因而醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)驗和知識的傳授，是以簡單的口耳相傳的方式進行。“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民所避就，當(dāng)此之時，一日而遇七十毒”?！绊荆允滩∫?，砭針，治癰腫者”。（青銅器時代則以青銅砭針取代）表述了我們祖先最為的原始的外科治療理念。 第二階段師徒式教育階段，其起自公元前21世紀(jì)，止于南北朝時期。在經(jīng)歷了奴隸社會，進入了封建時代，隨著社會生

2、產(chǎn)力的發(fā)展，文字和書本的問世，特別是醫(yī)巫的分離，出現(xiàn)了專職醫(yī)師，師承家傳的教育形成。扁鵲用毒酒作麻藥進行外科手術(shù)，華佗使用酒服麻沸散為病人進行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)，張仲景對腸癰（闌尾炎）、肺癰（肺膿腫）、陰吹（陰道直腸瘺）等診斷和治療，并創(chuàng)造了人工呼吸法搶救自縊者，（比西方早1500年）以及灌腸法等，他們即是這一時期的古代中醫(yī)外科學(xué)的代表人物。馬王堆漢墓女尸體現(xiàn)了我國古代先進的防腐技術(shù)。 第三階段傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育及中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展階段，其起始于南北朝，形成和完善于隋唐時期，止于1840年的鴉片戰(zhàn)爭前。唐朝的孫思邈、明朝的李時珍是這一時期的主要代表人物。這一階段的主要成果是醫(yī)學(xué)教育體系的形成，醫(yī)學(xué)校的

3、產(chǎn)生，中國的醫(yī)學(xué)影響遠(yuǎn)及亞太地區(qū)，如日本、朝鮮、越南等國，其影響力直至今天。 第四階段中西醫(yī)學(xué)教育相互并立，相互滲透階段。其年代自1840至1949年。此期西方醫(yī)學(xué)作為經(jīng)濟文化擴張的重要內(nèi)容進入中國，現(xiàn)代外科也自此在中國產(chǎn)生。主要代表是美國人辦的湘雅醫(yī)學(xué)院、協(xié)和醫(yī)學(xué)院等。國立的有北京醫(yī)學(xué)院（1912年），上海醫(yī)學(xué)院（1927年）等。中醫(yī)也創(chuàng)辦了學(xué)校，中醫(yī)外科出現(xiàn)一批名醫(yī)，如趙炳南、施濟默等。此外，中國紅軍的軍醫(yī)衛(wèi)校、白求恩、柯隸華等國際主義外科醫(yī)師的出現(xiàn)也是這一時期的產(chǎn)物。 第五階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代外科的發(fā)展階段，此期是在中華人民共和國成立以后至今的半個世紀(jì)。值得一提的是我國在現(xiàn)代西醫(yī)與傳統(tǒng)中醫(yī)

4、得到長足發(fā)展的同時，中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)成為一支極具活力的新興學(xué)科，活躍于世界醫(yī)學(xué)舞臺。中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥、燒傷、骨傷科疾病等，對世界醫(yī)學(xué)發(fā)展作出了貢獻。 2現(xiàn)代外科學(xué) 進入19世紀(jì)，隨著現(xiàn)代工業(yè)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，西方外科學(xué)迎來了重要的發(fā)展時期。1800年英國倫敦皇家外科學(xué)院成立，1880年美國外科協(xié)會成立。這反映了當(dāng)時歐美外科醫(yī)師的地位得到提高。在19世紀(jì)，進一步完善了對人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)識，解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問題，奠定了現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。 20世紀(jì)中期以后，低溫麻醉、體外循環(huán)、顯微外科技術(shù)、新型材料和技術(shù)設(shè)備、微創(chuàng)外科技術(shù)等不斷發(fā)展，使外科學(xué)的

5、發(fā)展達到全新的階段。21世紀(jì)，外科學(xué)將迎來機器人外科手術(shù)的時代，同時基因技術(shù)、克隆技術(shù)、組織工程技術(shù)、干細(xì)胞技術(shù)、納米技術(shù)等高新技術(shù)的應(yīng)用無疑將推動現(xiàn)代外科的高速發(fā)展。三 外科學(xué)的范疇5內(nèi)分泌功能失調(diào) 如甲狀腺和甲狀旁腺機能亢進等；6寄生蟲病 如肝包蟲或膽道蛔蟲癥等；7其他 常見的有器官梗阻型疾病（腸梗阻等）、血液循環(huán)障礙（下肢靜脈曲張等）、結(jié)石性疾病等。 需要指出的是外科與內(nèi)科疾病的診斷與治療在一定條件下是可以轉(zhuǎn)換的，如十二指腸潰瘍主要是內(nèi)科治療，但出現(xiàn)穿孔、大出血時常需要手術(shù)治療；而尿路結(jié)石則由以往的手術(shù)改變?yōu)轶w外震波碎石的非手術(shù)治療。 （二） 外科的分科（?？疲?疼痛、感染、出血和休克是

6、外科發(fā)展中的四個難題。每解決一個問題，外科的范圍就隨之?dāng)U大，而結(jié)果是外科醫(yī)師的個人工作范圍卻變得越來越小，愈發(fā)精細(xì)。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成必然，分科的方法也是多種多樣，如：按工作性質(zhì)和對象實驗外科與臨床外科；按人體系統(tǒng)骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科等；按人體部位頭頸外科、胸心外科、腹部外科等；按年齡小兒外科、老年外科；按手術(shù)方式整復(fù)外科、顯微外科、移植外科等；按疾病性質(zhì)腫瘤外科、急癥外科；按器官功能內(nèi)分泌外科；按手術(shù)創(chuàng)傷大小微創(chuàng)外科。 20多年來，LC手術(shù)技術(shù)不僅在世界各國得以廣泛推廣與應(yīng)用，而且成功地帶動了外科領(lǐng)域內(nèi)鏡手術(shù)的高速發(fā)展和手術(shù)的微創(chuàng)化，使之成為內(nèi)鏡外科（endoscopic

7、surgery）發(fā)展史上的里程碑，人類醫(yī)學(xué)史的一次革命。 目前，以內(nèi)鏡外科為代表的微創(chuàng)外科已拓展到傳統(tǒng)外科的各個專業(yè)，可謂是無孔不入、有腔必達。如：普外科的腹腔鏡、膽道鏡、乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡等；胸外科的胸腔鏡；骨外科的關(guān)節(jié)鏡；腦外科的顱腔鏡；婦產(chǎn)科的腹腔鏡和宮腔鏡；泌尿科的膀胱鏡；耳鼻喉科的鼻腔內(nèi)窺鏡、支撐喉鏡和耳內(nèi)窺鏡等。 在今天，許多微創(chuàng)外科手術(shù)已成為成熟型的定型手術(shù)，如普外科的腹腔鏡LC手術(shù)已成為膽囊良性疾患治療的金標(biāo)準(zhǔn)。微創(chuàng)外科的手術(shù)種類和領(lǐng)域不斷拓寬，僅就腹腔鏡而言，其手術(shù)領(lǐng)域幾乎覆蓋所有腹腔和盆腔手術(shù)。 如：LC、膽總管探查、術(shù)中膽道鏡取石和T管引流術(shù)、闌尾切除術(shù)、美克爾氏憩室局部切除術(shù)、肝囊腫去蓋術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、胃高選迷切術(shù)、胃大部切除術(shù)（畢I、II式）、胰十二指腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、直腸結(jié)腸切除術(shù)、腎切除術(shù)、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、乳腺癌去勢手術(shù)、以及食管裂孔疝、椎間盤突出癥、子宮和附件疾患的手術(shù)等，可謂是不勝枚舉。 顯微化、替代化、局限化是未來外科的發(fā)展趨勢，而微創(chuàng)外科即是代表這一趨勢的新興學(xué)科。在21世紀(jì)，可以說，任何一家醫(yī)院如要躋身于國際/國內(nèi)先進行列并參與競爭，其外科水準(zhǔn)的必備條件是：1）能否連續(xù)、成功地完成多種器官移植手術(shù)；2