常用急救相關基本技術課件

1、常用急救基本技術寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院急診科 李鐵亮第一節(jié) 氣管內插管術【學習目標】 闡述氣管內插管的目的；說出氣管內插管的適應癥、禁忌癥；能夠按照臨床思維方法對需要進行氣管內插管的患者進行準確的判斷和及時必要的處理?！具m應癥】1.呼吸功能不全或呼吸窘迫綜合癥。2.呼吸道分泌物較多不能自行咳出。3.呼吸心跳驟停，新生兒窒息復蘇。4.氣管切開。5.大手術?！窘砂Y】1.氣道炎癥，喉頭血腫，水腫，出血。2.咽喉部燒灼傷，腫瘤或異物。3.主動脈瘤壓迫氣道。4.各種下呼吸道分泌物潴留。5.頸椎骨折脫位?！疚锲窚蕚洹?.喉鏡2.氣管導管3.導管管芯4牙墊，注射器，膠布等【操作方法】1.經(jīng)口明視插管術

2、體位開口暴露會厭顯露聲門插入氣管導管確認氣管插管部位固定氣囊充氣吸痰呼吸機或簡易呼吸器輔助呼吸2.經(jīng)鼻明視插管術術前檢查術前準備體位及操作步驟同前【注意事項】 1、動作輕柔、準確，以免損傷牙齒甚至下頜脫位；避免導管與聲門相頂，以保護聲門、喉部粘膜，減少喉頭水腫的發(fā)生。 2、防止牙齒脫落誤吸 術前應檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息和危及生命。 3、防止氣囊漏氣、破裂，影響患者通氣質量及氣管導管滑脫。 4、氣管導管不宜插入過深或過淺，過深易進入單側支氣管，過淺易脫落。 5、防止插管意外 氣管插管時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者

3、的呼吸，心搏驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應向患者的家屬交代清楚，取得理解和配合。插管時應充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好急救藥品和器械?！練夤軆炔骞艿牟l(fā)癥】1.插管操作技術不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起下頜關節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經(jīng)反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。預防方法有：適當加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內表面麻醉，應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。3.氣管導管內徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內徑過

4、大，或質地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.導管插入太深可誤入一側支氣管內，引起通氣不足、缺氧或術后肺不張。導管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導致嚴重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時應仔細檢查導管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。第二節(jié) 氣管切開術氣管切開術是在頸部中線切開氣管并置入氣管套管以保持患者呼吸通暢的一種手術?；颊呓?jīng)置入的套管呼吸，可吸引出呼吸道分泌物，接觸喉源性呼吸困難、呼吸功能失調、呼吸道分泌物堵塞所致呼吸困難?！具m應癥】1、上呼吸道阻塞 包括急性咽喉部炎癥、水腫、氣管異物以及喉及氣管外

5、傷伴軟組織腫脹、骨折等原因引起的喉阻塞、呼吸困難。2、下呼吸道分泌物阻塞 各種原因引起的昏迷、吞咽障礙、咳嗽反射受抑制，下呼吸道分泌物不能排除。3、施行口咽、喉或頸部大手術 為保持術中及術后呼吸道通暢，可先做氣管切開手術。4、輔助呼吸 已行氣管插管，需較長時間呼吸機治療者5、清除氣管異物 當條件受到限制時，可經(jīng)氣管切開的途徑取出氣管異物。8、氣管切開置管成功后，向氣管導管套囊充氣，密封氣道。9、縫合皮膚切口，放置開口紗布塊，墊于導管底板下，保護傷口。氣管導管兩側的系帶環(huán)頸，于頸后正中打結，固定導管，其松緊以能插入兩指為宜。或將套管用絲線縫合固定于皮膚上以防止套管移位或脫出。10、手術結束后術者

6、應做術后檢查，檢查胸部有否皮下氣腫，傷口有無出血，導管是否暢通等，若發(fā)生并發(fā)癥應做相應處理。【并發(fā)癥】常見并發(fā)癥有出血、氣管切開后的呼吸驟停、皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸、創(chuàng)口感染，脫管、拔管困難、氣管食管瘺等。第三節(jié) 環(huán)甲膜刺穿和環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜穿刺、切開是氣道梗阻、嚴重呼吸困難來不及建立氣道時開放氣道的急救措施之一，可為正規(guī)氣管切開術獲得時間?！具m應癥】 1、上呼吸道梗阻； 2、喉源性呼吸困難； 3、頭面部嚴重外傷； 4、氣管插管有禁忌或無法行氣管插管術?！静僮鞣椒ā?環(huán)甲膜定位：在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。第四節(jié) 動、靜脈

7、穿刺置管術一、動脈穿刺置管術【適應癥】1.用于危險患者搶救，特別實重度休克的病人。2.用于某些特殊檢查，如動脈造影。3.用于有創(chuàng)血壓監(jiān)測。4.用于化療。5.動脈血氣檢查。【禁忌癥】出血傾向，局部感染，側支循環(huán)差【物品準備】穿刺針，消毒物品，麻醉藥，無菌手套等?！静僮鞣椒ā?.穿刺部位 腹股溝處股動脈，肘部肱動脈，腕部橈動脈。2.操作步驟（1）暴露穿刺部位，消毒皮膚（2）戴手套，鋪巾（3）穿刺（4）操作完畢，穿刺點按壓，至少5分鐘【注意事項】1.嚴格遵循無菌原則2.嚴格遵守適應癥3.準確選擇穿刺點4.置管時間不超過4天5.留置管用肝素沖洗，避免堵管或血栓形成二、靜脈穿刺置管術【適應癥】 1、需要

8、大量快速輸液或輸血而外周靜脈穿刺困難，尤其是為搶救休克建立靜脈輸液通道； 2、需要監(jiān)測中心靜脈壓、心血管造影、安裝起搏器、血液透析臨時通道的建立； 3、需做靜脈營養(yǎng)或輸入對血管有刺激性液體?！窘砂Y】 1、廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成； 2、穿刺局部有感染； 3、凝血功能障礙。一、頸內靜脈穿刺二、鎖骨下靜脈穿刺術三、股靜脈穿刺術一、頸內靜脈穿刺 頸內靜脈起于顱底基底部，走行于頸內和頸總動脈的后外側，在前段主見轉到頸總動脈前外側。在胸鎖乳突肌下端的胸骨頭和鎖骨頭所形成的三角區(qū)內?！静僮鞣椒ā?、履行告知義務，去的患者及家屬同意及配合。2、物品準備 靜脈穿刺包、手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥

9、、深靜脈套管。3、取仰臥位，頭左偏后仰，暴露胸鎖乳突肌。4、消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉。5、穿刺點選擇胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭鎖行程三角區(qū)的頂端。6、穿刺針斜面向上，與皮膚呈30度-40度在頸總動脈外側穿刺，針頭指向同側乳頭，穿刺過程中，通過注射器的抽吸作用保持穿刺針始終處于負壓狀態(tài)，直至可見回血，并確認是靜脈血。7、取下注射器，同時一手指堵住穿刺針末端，以免空氣進入血管內，迅速置入導絲，并拔出穿刺針。8、沿導絲將深靜脈導管插入血管內，邊送導管邊向外撤導絲，直至導絲完全從導管末端露出。9、縫扎固定導管，并用肝素封管，敷料覆蓋?！静僮鞣椒ā?1、履行告知義務，去的患者及家屬同意及

10、配合。 2、物品準備 靜脈穿刺包、手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥、深靜脈套管。 3、取仰臥位，肩部上提外展，頭低位，以減少發(fā)生空氣栓塞的危險。 4、消毒，鋪無菌巾，局部麻醉。 5、以鎖骨中點為穿刺點時，保持針尖向內偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進。與皮膚呈35度-40度角進針。約3-5cm即可到達鎖骨下靜脈。 6、確認穿刺針在靜脈腔內后取下注射器，同時一手指堵住穿刺針末端，以免空氣進入血管內。迅速置入導絲，并拔出穿刺針。 7、沿導絲將深靜脈導管插入血管內，邊送導管邊向外撤導絲，直至導絲完全從導管末端露出。 8、縫扎固定導管，并用肝素封管，敷料覆蓋?！静l(fā)癥】 常見并發(fā)癥有氣胸、空氣

11、栓塞、誤傷動脈、血胸、感染等。如行左側鎖骨下靜脈穿刺，可損傷胸導管，造成乳糜胸。三、股靜脈穿刺術 股靜脈解剖位置在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內。股靜脈體表定位：髂前上棘與趾骨聯(lián)合連線中點下方為股動脈，內側即為股靜脈。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功?！静僮鞣椒ā?1、履行告知義務，去的患者及家屬同意及配合。 2、物品準備 靜脈穿刺包、手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥、深靜脈套管。 3、患者仰臥位，穿刺側大腿外旋、外展位，膝關節(jié)稍屈曲。 4、穿刺部位消毒，鋪無菌巾，1%利多卡因麻醉。 5、在腹股溝韌帶中點下方

12、兩橫指捫及股動脈搏動明顯處，在其內側進針。針頭與皮膚成45度，并平行于動脈走向穿刺，針尖指向臍部。 6、注射器保持負壓狀態(tài)，見抽出靜脈血后固定針頭。 7、確認穿刺針位于靜脈腔內后，經(jīng)穿刺針置入導絲，去除穿刺針后經(jīng)導絲置入導管。 8、固定導管，穿刺部位無菌敷料覆蓋。第五節(jié) 胸腔穿刺術及胸膜腔閉式引流術一、胸腔穿刺 胸膜腔穿刺術，為常見的診斷和治療手段之一，可明確胸腔內有無氣體、血液或其他積液，并明確積液性質。抽吸胸腔內的液體和氣體可以減輕對肺臟的壓迫，促進肺擴張、進行胸腔內給藥等?！具m應癥】 1、診斷性穿刺抽液，以確定胸腔積液性質； 2、穿刺抽液抽氣，促進肺復張； 3、胸膜腔內注射藥物。【禁忌癥

13、】 出血性疾病或有嚴重出血傾向的患者?！静僮鞣椒ā?.器械準備 胸膜腔穿刺針、血管鉗、注射器、無菌手套、消毒盤、局麻藥及廢液容器。2、體位及定位 排液：患者反跨坐于靠背座椅，雙前壁平放于椅背，前額伏于前臂上；穿刺點一般常在腋中線第5-6肋間或肩胛下角線第7-9肋間；排氣：患者靠坐于床或椅，雙臂上抬，雙手抱于枕部，穿刺點于鎖骨中線偏外第2-3肋間；危重或極度衰弱者：取患者較能耐受的體位，或多人幫助扶持于理想體位。3、麻醉 抽取2%利多卡因，在穿刺點處沿肋骨上緣從外到內逐層注射麻醉，邊注射邊回抽，至回抽見氣體或胸腔積液，退出針頭，記錄進入深度。4、穿刺 止血鉗夾閉穿刺后所接橡膠管，左手食指與中指固

14、定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，與皮膚垂直沿肋骨上緣緩慢進入，當感到針頭抵抗感突然消失，表明穿刺針已進入胸膜腔，接50ml注射器，由助手松開橡膠管上的止血鉗，緊貼胸壁用止血鉗固定穿刺針，即可抽取氣體和液體，并計量。5、術后處理 穿刺點局部消毒，覆蓋無菌紗布壓迫，膠布固定。注意有無氣胸、血胸、復張性水腫等并發(fā)癥。抽取的液體做必要的實驗室檢查。6、張力性氣胸緊急情況下，如無相關設備，可在胸腔穿刺針的尾部緊扎一個橡皮指套，末端剪一小口，制成活瓣排氣針。吸氣時指套塌陷，避免空氣進入胸腔，呼氣時空氣從指套小口排出?！咀⒁馐马棥?、抽液過多過快可引起急性復張性肺水腫，故首次不宜超過800ml，以后每次不超過1

15、000ml。2、操作過程中如患者出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、頭暈、心悸等癥狀時，應停止操作，退出穿刺針，平躺、吸氧，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml或對癥處理。第六節(jié) 腹腔穿刺術【適應癥】 1、腹部創(chuàng)傷，懷疑腹腔出血或空腔臟器破裂； 2、外傷時體征與癥狀、化驗結果不符合，或難以用腹部以外合并傷解釋著； 3、懷疑腹腔內膿腫； 4、腹水患者需抽取腹水檢查，明確腹水性質，輔助診斷； 5、大量腹水（如肝硬化或腫瘤）需放腹水以緩解腹腔壓力，緩解癥狀； 6、腹腔內給藥如抗生素、抗腫瘤藥，還可行腹腔灌洗?！窘砂Y】 1、腸梗阻患者腸管高度擴張者； 2、有多次腹部手術史、腹腔內廣泛粘連者； 3、妊娠后

16、期婦女?！疚锲窚蕚洹?準備好腹腔穿刺包、麻醉藥及搶救用藥。無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、腹腔內注射所需藥品、無菌試管數(shù)支（留取常規(guī)、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等?！静僮鬟^程】 1、向患者及家屬說明操作的目的和方法，消除患者顧慮和緊張情緒，去的配合。 2、體位 患者排尿后取平臥位，也可用側臥位或半臥位。 3、穿刺點 根據(jù)需要可選擇不同的穿刺點：雙側麥氏點、側腰部、下腹中線等處。一般常選左側麥式點即臍與左髂前上棘連線中外1/3交界處。 4、穿刺 穿刺點皮膚常規(guī)消毒鋪無菌巾，以2%利多卡因行浸潤麻醉。穿刺針連接好空針垂直于腹壁刺入，進入腹腔后又阻力消失感。以空針負壓