業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件

1、支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 陳琴1直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴(kuò)張臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血 【概 述】1.概念2 2.病因氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化 30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)3發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張咯血血管擴(kuò)張咳嗽膿痰V/Q比值缺氧感染 肺動(dòng)脈高壓 肺心病、右心衰小動(dòng)脈痙攣5【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 -幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史 -異物、腫瘤、肺結(jié)核 病史 -先天發(fā)育缺陷 -免疫功能失調(diào)性疾病 6（二）身體狀況 1

2、.慢性咳嗽、大量膿痰 量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫； 中層：粘液； 下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味 7（二）身體狀況 2.反復(fù)咯血從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴(kuò)張可以發(fā)生窒息死亡 3.反復(fù)肺部感染 4.全身中毒癥狀 ：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血 8（三）心理-社會(huì)狀況焦慮、沮喪自卑、孤獨(dú)、回避恐懼10實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC N 痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌12【護(hù)理問題】 1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠和無效咳嗽 有關(guān) 2.有窒息的危險(xiǎn) 與痰多、痰液黏稠或大咯 血造成氣道阻塞有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需

3、要量） 與反復(fù)感染 導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān) 4.恐懼 與突然或反復(fù)大咯血有關(guān) 14【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理 1大咯血絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位 2高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 每天飲水1500ml以上 15（二）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量 生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救16（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理 指導(dǎo)有效咳嗽 體位引流 遵醫(yī)囑用祛痰劑或2受體激動(dòng)劑17體位引流原理：重力使痰液從支氣管氣管體外準(zhǔn)備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時(shí)間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；引流效果 18（五）預(yù)防窒息的護(hù)理

4、 避免屏氣 床旁備好急救設(shè)備 發(fā)現(xiàn)窒息先兆： 頭低腳高45俯臥位，頭偏向一側(cè) 清除血塊 機(jī)械吸痰 高濃度吸氧 氣管插管或氣管切開20（四）治療配合 1.用藥護(hù)理 年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥 靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血 壓、孕婦忌用 2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢 查目的及有關(guān)配合事項(xiàng)，解除顧慮21（七）健康指導(dǎo) 1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 2.預(yù)防呼吸道感染 3.保健知識(shí)指導(dǎo) 4.生活指導(dǎo)23咯血的護(hù)理 1.休息 大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而加重咯血。取患側(cè)臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生。

5、也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮病室保持安靜，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮。及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)病人的不良刺激243. 口腔護(hù)理 晨起、睡前、進(jìn)食后漱口或刷牙以減少細(xì)菌下延呼吸道產(chǎn)生感染 264.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳 對(duì)無呼吸功能不全、全身衰竭的病人，特別是精神緊張、躁動(dòng)不安著，要給鎮(zhèn)靜藥安定等。但避免過度用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制咳嗽反射。對(duì)咳嗽劇烈者給小量鎮(zhèn)咳藥，以免劇烈咳嗽加重出血。275.心理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒 大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時(shí)，作為護(hù)理人員應(yīng)予充分理解，視病人為親人。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病人的恐懼心理。283鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力?；疾∑陂g，最好不要到公共場(chǎng)合，因?yàn)檫@些地方人多擁擠，空氣不新鮮，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，避免煙霧，灰塵及刺激性氣體的刺激；積極防治麻疹、百日咳、支氣管炎及肺結(jié)核等急、慢性呼吸道感染；戒煙、戒酒，因?yàn)橄銦?、酒精刺激大，容易出現(xiàn)劇烈咳嗽，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張咳膿痰及咯血的發(fā)生與加重 304. 自我監(jiān)測(cè)病情 觀察體溫變化；觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化；必要時(shí)留痰標(biāo)本送檢；觀察病情變化