癌痛患者的護理課件

1、王守慧 江蘇省腫瘤醫(yī)院護理部副主任，副主任護師，中國醫(yī)療保健國際交流促進會護理分會委員，江蘇省老年學學會腫瘤康復專業(yè)委員會常委，江蘇省護理學會基層護理專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省腫瘤科質(zhì)控中心癌痛規(guī)范化治療專家組成員；三級公共營養(yǎng)師，北京大學醫(yī)學部護理管理EMBA研修，首屆姑息治療與臨終關(guān)懷社會工作者資格培訓證書；聘為CPAI疼痛管理學院護理學院講師。從事腫瘤護理32年，有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長靜脈通路護理、腫瘤內(nèi)科化療護理、癌痛護理等江蘇省癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建培訓材料護理部分江蘇省腫瘤醫(yī)院 王守慧內(nèi)容提要 “有很多次，我怎么也寫不下去了，身體的痛楚是如此的強烈，我必須不停地轉(zhuǎn)換姿勢，而每換個

2、姿勢，身體上各種部位的疼痛要持續(xù)十來分鐘才能平靜，十來分鐘后我又覺得需要下一次新的挪動來讓我的身體感覺更舒服一點” 死亡日記陸幼青疼痛 ！“我是痛死的！” 一個癌癥患者的臨終遺言“那種疼痛無語言狀，一會兒像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一會兒又像有千萬條蟲子鉆進了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒完沒了。說實在的，我真的不怕死，但我卻受不了疼?！痹凇八钡恼勰ハ聹伛Z的人變得暴躁堅強的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里疼痛是第五生命體征，需要持續(xù)關(guān)注！癌痛是一定能夠控制的！癌痛需要盡早控制！癌痛需要“全人、全家、全程、全隊”照顧！護理人員全程參與癌痛管理護士在癌痛管理中的作用癌

3、痛狀態(tài)評估者權(quán)益維護者教育者指導者專業(yè)人員協(xié)作者鎮(zhèn)痛措施落實者癌痛現(xiàn)狀、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)遵醫(yī)囑給藥、非藥物鎮(zhèn)痛技巧溝通癌痛評估結(jié)果、護理配合、建議會診、醫(yī)患橋梁疼痛及治療方面的教育、解除顧慮、提高依從性保證和促進疼痛控制的質(zhì)量及安全江蘇省“癌痛規(guī)范化治療病房”質(zhì)控督導表 （三級醫(yī)院）評估內(nèi)容 年齡、性別、基本病情、治療史用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史疼痛發(fā)作強度、持續(xù)時間疼痛病因、部位及范圍、性質(zhì)對生活質(zhì)量影響、對疼痛認識、合作能力心理、精神、家庭及社會支持癌痛評估應(yīng)當遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估的原則常規(guī)評估主動詢問（就診/入院）列入護理常規(guī)鑒別爆發(fā)痛的原因病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染或腸梗

4、阻等發(fā)生爆發(fā)痛隨時評估鎮(zhèn)痛治療過程疼痛評分4分至少每天或48小時評估一次（清醒狀態(tài)） 鎮(zhèn)痛措施后：靜脈注射鎮(zhèn)痛藥后15分鐘再評估肌肉/皮下注射鎮(zhèn)痛藥后30分鐘再評估口服鎮(zhèn)痛藥/非藥物鎮(zhèn)痛措施后60分鐘疼痛評分3分每天評估一次量化評估根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）數(shù)字分級法（NRS）疼痛強度評分Wong-Baker 臉評分法采用量化評分法便于從不同的角度來定量和定性診斷癌痛，實現(xiàn)精確評估從而為癌痛治療提供基礎(chǔ)癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版），衛(wèi)生部醫(yī)政司18評估工具口服給藥是主要的，首選無創(chuàng)給藥途徑，是治療癌痛的優(yōu)勢簡單、經(jīng)濟、方便、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有

5、自主性不易成癮、不易耐藥患者依從性高，利于長期服藥按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否有疼痛發(fā)作而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解個體化給藥對麻醉藥品敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量個體差異明顯個體化選擇藥物個體化滴定藥物劑量注意具體細節(jié)密切觀察患者用藥效果及不良反應(yīng)盡可能減少藥物不良反應(yīng)提高止痛治療效果從小劑量開始最適藥物最適劑量觀察與記錄嚴密觀察藥物療效、不良反應(yīng)等，出現(xiàn)呼吸抑制則暫停此藥，通知醫(yī)生處理，并做好記錄癌痛干預后再次評估疼痛情況出現(xiàn)不良反應(yīng)，告知醫(yī)生、協(xié)助處理，做好記錄使用藥物

6、后疼痛未緩解，告知醫(yī)生及時處理記錄疼痛時間、部位、性質(zhì)、評分、疼痛時伴隨的癥狀與體征、活動情況（使用疼痛護理單）健康宣教鼓勵患者主動描述疼痛的程度止痛治療重要，忍痛對患者有害無益嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，成癮現(xiàn)象極為罕見。安全放置密切觀察療效和藥物不良反應(yīng)，隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標及治療措施多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當在醫(yī)師指導下進行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整藥物劑量、方案健康教育2、定期播放癌痛知識教育宣傳片3、制定癌痛知識教育計劃4、每月專題講座，講課互動、有獎競猜，鼓勵患者積極參與5 、發(fā)放教育手冊，建立癌痛知識角體現(xiàn)?？铺厣?6.癌痛患者納入晨交班、護士長查房重點關(guān)注內(nèi)容之一延續(xù)護理 做好出院前準備做好患者及家屬的指導工作跟蹤癌痛患者院外用藥情況心理護理 建立隨訪信息與社區(qū)護士做好對接工作發(fā)放院外指導卡講解藥物相關(guān)知識建立腫瘤內(nèi)科醫(yī)患交流群，便于及時交流告知中國抗癌協(xié)會疼痛患者咨詢熱線患者出院時1、成立回訪小組，遠程監(jiān)控，體現(xiàn)全程化管理 隨 訪保障患者