血庫(kù)管理制度全集

1、血庫(kù)管理制度 板、白細(xì)胞）必須提前一天與血庫(kù)預(yù)約，以便與血站及早預(yù)約、 別離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù) 科核準(zhǔn)簽字后送檢驗(yàn)科與血站聯(lián)系；臨床上的特殊用血必須在規(guī) 定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記賬，防止浪費(fèi)。血液接收管理制度及操作流程1、配血標(biāo)本送到血庫(kù)后，要有專(zhuān)人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo) 本聯(lián)號(hào)、姓名、血型、病房、床號(hào)齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。2、血庫(kù)應(yīng)按采供血許可證規(guī)定范圍供血。特殊情況下經(jīng)主 管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可對(duì)規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供應(yīng)。3、收到血站血液時(shí)觀(guān)察血液是否有溶血、大凝塊、血袋破裂、 管口熱合不嚴(yán)密或啟過(guò)封、血液顏色呈紫玫瑰色或高鎰酸鉀色、 紅細(xì)胞呈稀泥狀者；

2、血液入庫(kù)檢查制度.全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括: 運(yùn)輸條件、物理外觀(guān)、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否 清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編 號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及 時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件)等。.輸血科(血庫(kù))要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記, 有關(guān)資料需保存十年。.按A、B、0、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專(zhuān)用冰 箱不同層內(nèi)或不同專(zhuān)用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。.全血、血液成分出庫(kù)前要認(rèn)真檢查，凡血袋有以下情形之一的, 一律不得發(fā)出：.標(biāo)簽破損、字跡不清；.血袋有破損、漏血；

3、.血液中有明顯凝塊；.血漿呈乳糜狀或暗灰色；.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶 血；.紅細(xì)胞層呈紫紅色；.過(guò)期或其他須查證明情況。10血液出庫(kù)制度.交叉配合試驗(yàn)合格后通知醫(yī)護(hù)人員到檢驗(yàn)科取血。.取、發(fā)血雙方必須共同查對(duì)姓名、性別、年齡、病案號(hào)、急診 /病室、床號(hào)、血型、血液品種數(shù)量及有效期，交叉合試驗(yàn)結(jié)果 相合，血液外觀(guān)符合要求，雙方共同簽字后方可發(fā)出。.凡血袋有以下情況之一者，一律不得發(fā)出；標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損，漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未經(jīng)搖動(dòng)、血漿與細(xì)細(xì)胞的分層界面不清

4、或界面上出現(xiàn) 溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；已過(guò)期或其它須查證的情況；.血液發(fā)出前核對(duì)受血者發(fā)生費(fèi)用是否正確。.血液發(fā)出同時(shí)將血袋標(biāo)簽、手術(shù)用血通知單、輸血申請(qǐng)單位及 記錄單存檔保存。.血液發(fā)出后不得退回。.配血后受血者、供血者的血樣應(yīng)保存于2 6冰箱中至少7 天，輸血完畢后血袋送回血庫(kù)或留在病區(qū)至少保存一天，以便對(duì)11 輸血不良反響追查原因。.因各種原因所致血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，由科主 任落實(shí)具體情況后決定處理意見(jiàn)并上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)。12血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范1、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、 物理外觀(guān)、包裝是否合格,血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、 內(nèi)容是否完整。

5、標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及許可證號(hào)、供血者條 形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、 儲(chǔ)存條件等2、進(jìn)入輸血科（血庫(kù)）的血液及成分，必須入庫(kù)登記。登記內(nèi) 容：獻(xiàn)血者條形編號(hào)、血型、品種、血靈、采血日期、效期、入 庫(kù)時(shí)間、入庫(kù)人、移交人等。3、全血、成分血按A、B、0、AB血型分類(lèi)儲(chǔ)存于血庫(kù)專(zhuān)用冰 箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序 存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀(guān)察紅細(xì)胞和血漿層界 面。4、紅細(xì)胞類(lèi)制品26保存，血漿和冷沉淀-20一下保存， 血小板2024振蕩暫存。5、當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立 即檢查原因，及時(shí)解決并記錄

6、，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄。6、各類(lèi)血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過(guò)期血一律不 得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。7、根據(jù)臨床和庫(kù)存需要，每天做好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作, 節(jié)約血液，防止浪費(fèi)。138、每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄 數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤(pán)存庫(kù) 存血液一次。9、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消 毒效果檢測(cè)每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3 （培養(yǎng) 皿90mm細(xì)菌培養(yǎng)），無(wú)霉菌生長(zhǎng)。10必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、0、AB型血液，不能空庫(kù)和缺 型，隨時(shí)保證臨床用需要

7、。11、做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12、做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。13、妥善保存血液入庫(kù)記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十 年。14血液貯存質(zhì)量信息反響制度一、輸血科(血庫(kù))工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范，做好各項(xiàng)記錄。二、輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專(zhuān)職人員應(yīng)每日定期檢查各 項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)記錄，發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，立即采取相 應(yīng)措施。三、當(dāng)有以下情況之一者，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血液中有明顯血凝塊；(3)血袋有破損、漏血；(4)血漿呈乳糜狀(暗灰色)或紅色(溶血)(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿

8、層與紅細(xì)胞層的界面不清或交接面上有 溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫色。四、當(dāng)血液保存期過(guò)期時(shí)應(yīng)按照醫(yī)療垃圾處理，做好報(bào)廢血液 和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。五、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科(血庫(kù))26保存至少1天， 然后按照醫(yī)療垃圾處理。15血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度為保證臨床用血平安，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī) 療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法，制定本制度。嚴(yán)格核對(duì)核查是保證 輸血平安的重要措施，應(yīng)貫穿于輸血相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)，各部門(mén)工 作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行。一、輸血申請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，逐項(xiàng)填寫(xiě)患者姓名、性別、 年齡、病案號(hào)、科別、病室、床號(hào)等患者識(shí)別信息，準(zhǔn)確填寫(xiě)患 者血型，認(rèn)真填寫(xiě)臨床診斷、輸血

9、指征，準(zhǔn)確填寫(xiě)既往輸血史, 是否孕產(chǎn)婦、第幾孕第幾產(chǎn)，患者主要的血液化驗(yàn)指標(biāo)，準(zhǔn)備輸 入的血液成分和輸入量等。二、受血者血樣采集與送檢1、確定輸血后，護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管， 當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診斷, 采集血樣。2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交 血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)和驗(yàn)收。三、血型檢測(cè)和交叉配血環(huán)節(jié)1、實(shí)驗(yàn)室人員按照化驗(yàn)單對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別和準(zhǔn)確核對(duì)。 按照化驗(yàn)單對(duì)血樣標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。2、對(duì)患者的血型進(jìn)行正反定型，一人當(dāng)班的時(shí)候自己進(jìn)行16 復(fù)查，兩人當(dāng)班時(shí)，由第二人進(jìn)行復(fù)查。確保血型定型結(jié)果準(zhǔn)確 無(wú)誤,正確率100%,誤差

10、率0%。3、交叉配血時(shí)，血庫(kù)要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供 血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并 常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可 除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。4、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班 時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。四、血液入庫(kù)核對(duì)1、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容 包括：運(yùn)輸條件、物理外觀(guān)、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填 寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者姓名或條 型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備 日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/

11、條形碼，儲(chǔ)存條件）等。2、輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的 登記，有關(guān)資料需保存十年。3、做好儲(chǔ)血冰箱等的溫度觀(guān)察和記錄，每日三次。五、發(fā)血環(huán)節(jié)1、配血合格后，由護(hù)理人員到血庫(kù)取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案 號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外 觀(guān)等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。17血庫(kù)管理制度目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 血庫(kù)工作制度01 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 血庫(kù)工作人員

12、崗位職責(zé)03 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document 人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度04 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 輸血前檢驗(yàn)制度06 HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 臨床用血申請(qǐng)管理制度07 HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 血液接收管理制度及操作流程09 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 血液入庫(kù)檢驗(yàn)制度10 HYPERLINK l bookmark4

13、 o Current Document 血液出庫(kù)制度11 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 血液貯存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范13 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 血液貯存質(zhì)量信息反響制度15 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度16 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 取血制度20 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 輸血前和輸血期間的血液管理制

14、度21 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 臨床用血不良事件檢測(cè)報(bào)告制度25 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 自體輸血管理制度27 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 血液報(bào)廢制度30 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 預(yù)防和控制經(jīng)輸血感染制度31 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 消毒管理制度33 HYPERLINK l bookmark30 o

15、Current Document 科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度35 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 醫(yī)院應(yīng)急用血工作預(yù)案37 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 臨床用血醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)管理制度39 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 試劑的采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用制度43 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 儀器設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、管理、保養(yǎng)和報(bào)廢制度44 HYPERLINK l bookmark40 o C

16、urrent Document 計(jì)量管理制度45 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 臨床輸血技術(shù)規(guī)范463、凡血袋有以下情形之一的，一律不得發(fā)出：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出 現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過(guò)期或其他須查證的情況。4、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2 6冰箱, 至少7天，以便對(duì)輸血不良反響追查原因。六、輸血環(huán)節(jié)1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告

17、單及血袋標(biāo)簽 各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú) 誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患 者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告 相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速 度，并嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及 時(shí)處理。18輸血“三查七對(duì)”制度一、三查1、查血液包裝有無(wú)破損，血液有無(wú)滲漏和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容 是否齊全清楚。2、查血液質(zhì)量，有無(wú)變色凝塊溶血等。3、查輸血器材，即輸血器效期，有無(wú)漏氣，有無(wú)污染。二、七對(duì)：核對(duì)以下諸項(xiàng)在標(biāo)本管、申請(qǐng)單、配血報(bào)告

18、單及取血單上是 否一致。1、核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血 型。2、核對(duì)獻(xiàn)血員姓名或條形編碼、血型、血液品種、血量、 采血日期、配血結(jié)果。19取血制度.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或指定人員（持取血單）到血庫(kù)取血。.取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、 門(mén)/急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及 保存血的外觀(guān)等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。.取血后要及時(shí)平安送到輸血處，取回的血液及時(shí)輸注，不得自 行儲(chǔ)血。20輸血前和輸血期間的血液管理制度一、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體 血的不良反響和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/

19、或家屬 的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字，輸血治療同意書(shū) 入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職 能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，兩人認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師填寫(xiě)好的輸血申 請(qǐng)單的正副聯(lián)，并將填寫(xiě)完整的輸血申請(qǐng)單的副聯(lián)粘貼于 配血管上。三、采集血標(biāo)本時(shí)，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單及貼有標(biāo)簽的試管至 患者處，當(dāng)面核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室/門(mén) 急診號(hào)、血型和診斷，無(wú)誤后方可采血，采血后兩人在輸血申 請(qǐng)單下面簽名。操作要求：一人一次一管。四、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另 側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。五、采血后由醫(yī)護(hù)人員

20、或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾?qǐng)單送交血庫(kù)，與 血庫(kù)工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)。護(hù)士收到血型鑒定單時(shí)，兩人核對(duì) 患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)，無(wú)誤后通知患者或家屬， 并將血型鑒定單粘貼于檢查報(bào)告粘貼紙右上角，兩人在血型鑒定 單右上角上簽名。六、取血時(shí)必須攜帶病歷和病人專(zhuān)用領(lǐng)血單、血型鑒定報(bào)21 告單。取血護(hù)士與血庫(kù)人員雙方交接核對(duì)：1、受血者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室/門(mén)急 診號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；2、核對(duì)血袋標(biāo)簽:獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型（包括Rh因子）、 血液的有效期；3、檢查血袋有無(wú)破損滲液，血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。 雙方核對(duì)無(wú)誤后，在交叉配血報(bào)告單上共同簽字。七、

21、凡血袋有以下情形之一，一律拒領(lǐng)：1、標(biāo)簽破損，字跡不清；2、血袋有破損，漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶 血。八、血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的信 息同取血時(shí)的信息，無(wú)誤后登記在輸血登記本上，并在輸血申 請(qǐng)單反面簽名。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后 一袋一核對(duì)一簽名。九、血液從血庫(kù)取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，不得加溫，輸血前將 血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，防止劇烈振動(dòng)，輸血過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú) 菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、22 高滲或

22、低滲溶液，以防血液凝集或溶解。十、輸血時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識(shí)別 患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型（包括Rh因子）及 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，三查即查血的有效 期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；十對(duì)即對(duì)受血者床號(hào)、姓名、 性別、住院號(hào)、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條 形碼編號(hào)、血液成分、血量、血袋編號(hào)。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn) 行輸血。十一、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患 者的方法進(jìn)行核對(duì)。所有患者除均要使用床頭牌識(shí)別外，清醒患 者另外使用“反問(wèn)式”的識(shí)別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú) 自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識(shí)別

23、。十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供 血者的血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。十三、輸血過(guò)程中應(yīng)掌握先慢后快原那么，開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢, 觀(guān)察15min無(wú)不良反響后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸 血全過(guò)程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)輸血反響，如出 現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1、減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通 道。2、立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。233、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血， 用生理鹽水維持靜脈通道，積極配合搶救，并保存剩余的血液及 輸血器具供檢查分析原因。十四、輸

24、血完畢，及時(shí)收回輸血袋并登記于專(zhuān)用記錄本上，回收 的血袋集中放置于4冰箱內(nèi)，于24小時(shí)內(nèi)由工勤人員簽收并 送回血庫(kù)。十五、如有輸血反響，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反響回報(bào)單并送血庫(kù) 保存。24臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度輸血反響是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反 應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反響；在輸血后 幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反響。一般包括：.發(fā)熱反響.過(guò)敏反響.溶血反響.輸血后移植物抗宿主病.大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向）.細(xì)菌污染引起的輸血反響.輸血傳播的疾病一、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度, 并嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反響，如出現(xiàn)

25、異常情況應(yīng)及時(shí)按 如下要求處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和 搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血，用靜 脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療 搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；252、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh (D)血型。用保存 于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中 血樣，重測(cè)ABO血型、Rh (D)血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配 血試驗(yàn)；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，

26、別離血漿，觀(guān)察血 漿顏色。4、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離 血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢 測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué) 檢驗(yàn)；6、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時(shí)，溶血反響發(fā)生后5 7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 三、臨床輸血出現(xiàn)不良反響和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī) 師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血不良反響反響卡后送血庫(kù)，并及時(shí)調(diào)查處理。 血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反響。四、醫(yī)院用血委員會(huì)應(yīng)對(duì)輸血不良反響進(jìn)行定期分析，制定對(duì)策, 不斷提高臨床用血平安水平。26自體

27、輸血管理制度自體輸血可以防止血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無(wú)法 獲得同型血的患者也是唯一血源。自體輸血有三種方法：貯存式 自體輸血、急性等容血液稀釋(ANI-I)及回收式自體輸血。一、貯存式自體輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自體的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。工、只要患者體體一般情況好，血紅蛋白110g/i。或紅細(xì) 胞壓積0. 33,行擇期手術(shù)，患者簽字同意都適合貯存式自體輸 血。2、按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。3、每次采血不超過(guò)500ml(或自體血容量的10%),兩次采血 間隔不少于3天。4、在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可 應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。5

28、、血紅蛋白的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能 采集自體血。6、對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患 者慎用。二、急性等容血液稀釋(ANit)ANH 一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一 定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)27血庫(kù)工作制度.嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，確保臨床輸血平安。嚴(yán)格執(zhí)行 用血“三統(tǒng)一”的管理規(guī)定，不私自采血供血。.工作人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好血庫(kù)的管理和技術(shù)工作。.要有備血計(jì)劃，備有一定數(shù)量血液，保證臨床需要。遇到有 急診用血，血庫(kù)存血缺乏時(shí)，及時(shí)與血站聯(lián)系，進(jìn)行急診送血。.遇到疑難配血和稀有血型鑒定時(shí)，及時(shí)與市中心血站聯(lián)系， 請(qǐng)求技術(shù)

29、幫助。.經(jīng)常與臨床聯(lián)系，了解臨床用血情況，遇到問(wèn)題及時(shí)協(xié)助解 決。.血液保存管理：1.每天檢查冰箱溫度，做好記錄。2.不同血型血液分欄存放，有明顯標(biāo)示。3.冰箱定期清潔消毒，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。.工作室和儲(chǔ)血室要保持清潔，每天要進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒。.配血和發(fā)血：1.需輸血的病員，由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，取受血 者自凝血25ml送交血庫(kù)做血型和交叉配血試驗(yàn).其標(biāo)本試管 應(yīng)貼有標(biāo)簽。如需大量用血或因科研需要用血，應(yīng)提前兩天通知 血庫(kù)準(zhǔn)備（急癥例外）。收標(biāo)本時(shí)要檢查標(biāo)簽、血量、有無(wú)污染 和溶血，凡不符合要求者應(yīng)退回科室重新抽血。充血容量，使血液適度稀釋?zhuān)档图t細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血 液的有形成份

30、喪失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血 回輸給患者。1、患者體體一般情況好，血紅蛋白NIIOg/L（紅細(xì)胞壓積） 20. 33）,估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。2、手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采 用。3、血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0. 25O4、術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓 積和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。5、以下患者不宜進(jìn)行血液稀釋?zhuān)貉t蛋白vlOOg/L,低蛋 白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。 三、回收式自體輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失 血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗

31、凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回 輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá) 到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭砂Y：1、血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。2、懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。3、懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。4、流出的血液嚴(yán)重溶血。28注:自體貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考 慮。有些行自體貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中 應(yīng)予重視。適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受 太大影響。四、手術(shù)時(shí)自身輸血的考前須知1、血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毱桨?、無(wú)菌和保證提供的血 液及成分的正確性。使用設(shè)備必須無(wú)致熱

32、源，并含有阻擋對(duì)受體 有潛在危險(xiǎn)的微粒的過(guò)濾器，防止空氣栓塞。如血液在輸注前加 溫，那么注意溫度不要超過(guò)38。2、等容量血液稀釋提供的血液在輸注以前應(yīng)保存在下述條 件下：室溫保存8小時(shí)（收集時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)）、在開(kāi)始收集之后8 小時(shí)之內(nèi)放入1-6的冰箱可保存24小時(shí)。3、如不按上述手段提供的術(shù)中血液應(yīng)在開(kāi)始收集6小時(shí)內(nèi) 輸注。29血液報(bào)廢制度.血液報(bào)廢：血液過(guò)了保存期或出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理。.做好報(bào)廢記錄，取出報(bào)廢血液。.血庫(kù)工作人員寫(xiě)出報(bào)廢申請(qǐng)，注明報(bào)廢原因、數(shù)量、價(jià)格, 報(bào)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批，月底結(jié)賬報(bào)財(cái)務(wù)核銷(xiāo)。30預(yù)防和控制經(jīng)輸血感染制度一、為落實(shí)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和臨床用血管理方法、

33、 臨床輸血技術(shù)規(guī)范等規(guī)定，醫(yī)院要嚴(yán)格控制輸血感染的途徑。.血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，防止浪費(fèi)，杜絕不 必要的輸血。.臨床醫(yī)師和輸血人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，應(yīng)用臨床 輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血。.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi) 空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)，培養(yǎng)皿（900mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌 落V8CFU/10分鐘或V200CFU/m3為合格。.建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反響制度。.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。.必須按有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)（交叉配血不合時(shí)；對(duì) 有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者）。.輸血前對(duì)患者進(jìn)行傳染病檢測(cè)。二

34、、全血、血液成分入庫(kù)要認(rèn)真核對(duì)。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn) 輸條件、物理外觀(guān)、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清 楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào) 和血型、血液品種、容量、采血日期。血液成分的制備日期及時(shí) 間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。三、凡血袋有以下情形之一的，一律不得發(fā)出：31.標(biāo)簽破損、字跡不清；.血袋有破損、漏血；.血液中有明顯凝塊；.血漿呈乳糜狀或暗灰色；.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；.末搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶 血；.紅細(xì)胞層呈紫紅色；.過(guò)期或其他須查證的情況。四、完善輸血反響及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處

35、理制度。 五、掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血。L輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽 各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú) 誤方可輸血。.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者 姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確 認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行 輸血。.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的 成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需 稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不32 同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗 輸

36、血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸往速度， 并嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。33消毒管理制度.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣 培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落 8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格。做好記錄。.血庫(kù)每天進(jìn)行紫外線(xiàn)空氣消毒一次，做好記錄。.試驗(yàn)臺(tái)每天要用消毒液擦拭，污染時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。.醫(yī)療垃圾放置醫(yī)療垃圾箱內(nèi)，按時(shí)送交。34科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法（征求意見(jiàn)稿）第三十條指 出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公

37、示制度。將 臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。為 了進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床用血的管理，促進(jìn)科學(xué)、合理、平安的臨 床用血，特制訂本制度。一、臨床用血評(píng)價(jià)制度：臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用血合理性的評(píng)價(jià)和輸血后療效 的評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法（征求意見(jiàn)稿）第二十八 條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度。醫(yī) 師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情 況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單隨 病歷保存。1、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證 進(jìn)行輸血。輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求 制定。2、輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要是指在

38、輸血后，醫(yī)師要給予輸 血治療后療效評(píng)價(jià)，看患者輸血后較輸血前有無(wú)療效或有無(wú)輸血 不良反響的發(fā)生。如有輸血不良反響發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良 反響處理程序進(jìn)行。二、臨床用血公示制度：35制定臨床用血專(zhuān)項(xiàng)檢查制度，將檢查結(jié)果在全院通報(bào)，并由 醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的管理、促進(jìn)臨 床科學(xué)、合理、平安的用血。1、檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專(zhuān)項(xiàng)檢查小組；2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份;3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面：工）、臨床輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)是否規(guī)范；2）、輸血前是否有免疫學(xué)檢查；3）、輸血前患者是否簽寫(xiě)輸血治療同意書(shū)；4）、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸

39、血指征；5）、大量用血是否有審批；6）、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血 后療效評(píng)價(jià)情況；4、通報(bào)方式：醫(yī)務(wù)科在醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)檢查情況進(jìn)行通報(bào)公示，對(duì)檢 查不合格的醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)，連續(xù)2次檢查不合格者，醫(yī)院將對(duì)其 進(jìn)行扣除績(jī)效工資級(jí)停止處方權(quán)到醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)一個(gè)月的處分。36醫(yī)院應(yīng)急用血工作預(yù)案一、為完善臨床用血應(yīng)急保障機(jī)制，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等 大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和平安，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，特制 定本預(yù)案。二、臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織、管理、協(xié)調(diào)、指揮臨床應(yīng)急 用血工作。三、我院用于臨床輸血的血液的來(lái)源必須按照國(guó)家的規(guī)定

40、，按市 衛(wèi)生局規(guī)定的途徑，由市中心血站提供合格的血液。因應(yīng)急用血 或者為了防止血液浪費(fèi)，在保證血液平安的前提下，經(jīng)市衛(wèi)生局 核準(zhǔn)，我院可以和兄弟醫(yī)院之間相互調(diào)劑血液。四、緊急情況 下假設(shè)需要大量血液，或者患者需要稀有血型且血液量比擬大時(shí), 按如下操作：1、首先由輸血科當(dāng)班人員立即 聯(lián)系市中心血站，說(shuō)明 情況，爭(zhēng)取得到支持。同時(shí)報(bào)告我院臨床用血管理委員會(huì)。2、將市中心血站的回復(fù)情況盡快 告知臨床經(jīng)治醫(yī)生， 在對(duì)方同意供血的前提下同時(shí)告知血液可以到達(dá)醫(yī)院的大致時(shí) 間，立即 通知值班人員做好準(zhǔn)備工作。3、由于血型特殊或者用血量較大，市中心血站無(wú)法及時(shí)供 應(yīng)時(shí)，應(yīng)盡快 通知臨床經(jīng)治醫(yī)生。同時(shí) 匯報(bào)主管

41、院長(zhǎng)或 業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，然后遵照領(lǐng)導(dǎo)指示執(zhí)行。378. 2.接到輸血處方后，要仔細(xì)逐項(xiàng)查對(duì)輸血單與標(biāo)本試管 的姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型是否相符，然后取同型庫(kù)存 血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。對(duì)小兒科或血型有疑問(wèn)者，要復(fù)查病員與 獻(xiàn)血者雙側(cè)血型，再行交叉配血試驗(yàn)。以確保無(wú)誤。操作者必須 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何過(guò)失。輸血單血型要填寫(xiě)清楚并 簽全名。8. 3.對(duì)已發(fā)出的血，一律不能退回血庫(kù)。如因特殊情況需 輸異型血者，必須經(jīng)臨床主治醫(yī)師同意，輸血量不得超過(guò)600毫 升。. 4.購(gòu)買(mǎi)“A”型、“B”型標(biāo)準(zhǔn)血清時(shí)，應(yīng)保證血清效價(jià) 準(zhǔn)確可靠，要經(jīng)常檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)血清有無(wú)污染、沉淀，以防影響血型 鑒定結(jié)果。. 5.發(fā)

42、血后，病員與獻(xiàn)血員的配血標(biāo)本應(yīng)保存一周（2-60C） 以備查對(duì)。做好出入庫(kù)記錄，每月按時(shí)與市中心血站對(duì)帳，核實(shí)準(zhǔn)確無(wú) 誤后將記帳單報(bào)院財(cái)務(wù)科。.發(fā)血記錄、申請(qǐng)單、帳目等材料保存10年。4、假如市中心血站在供應(yīng)局部或全部血液的同時(shí)，要求我 院發(fā)動(dòng)人員互助獻(xiàn)血。在充分準(zhǔn)備好接血同時(shí)，由血庫(kù)安排該患 者的家屬或者單位人員獻(xiàn)血。5、將發(fā)動(dòng)親友及單位人員獻(xiàn)血的情況 反響給市中心血 站。6、緊急情況下的臨時(shí)采血，須按市中心血站相關(guān)規(guī)定進(jìn)行 輸血。五、血庫(kù)臨時(shí)采集血液必須同時(shí)符合以下條件：1、危及患者生命，急需輸血；2、我院血庫(kù)無(wú)法及時(shí)提供血液，且無(wú)法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī) 構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血

43、治療；3、必須為供血者開(kāi)展交叉配血及乙型肝炎病毒外表抗原、 丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè);4、遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如血站技術(shù)操 作規(guī)程(2012版)及獻(xiàn)血者健康檢查要求(GB18467-2011) 等。血庫(kù)臨時(shí)采血后應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后10日內(nèi)將情況報(bào)告 市衛(wèi)生局。六、在整個(gè)應(yīng)急用血的過(guò)程中，須注意保持血庫(kù)值班者、血庫(kù)主 任、市中心血站、用血臨床科室、醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 幾者之間的通訊聯(lián)系，確保信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確。38臨床用血醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)管理制度一.目的建立并實(shí)施臨床輸血記錄管理程序和檔案管理程序，詳細(xì)記 錄并妥善保存臨床輸血過(guò)程中所產(chǎn)生的結(jié)果、數(shù)據(jù)

44、及相關(guān)責(zé)任人 信息，使其具有可溯源性，以證實(shí)臨床輸血質(zhì)量體系有效運(yùn)行并 滿(mǎn)足相應(yīng)特定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。.適用范圍適用于臨床輸血工作全過(guò)程產(chǎn)生的醫(yī)療文書(shū)的管理。.職責(zé).值班人員執(zhí)行本程序。.醫(yī)療檔案管理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督、匯總。.工作程序.輸血申請(qǐng)單和配血報(bào)告單管理：值班人員每天接到臨床輸 血申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)該認(rèn)真檢查、核對(duì)以下信息：申請(qǐng)單患者信息與標(biāo) 本信息是否一致。申請(qǐng)單字跡是否清晰、完整。是否具有輸血適 應(yīng)癥。申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)用血量及成分是否合理。確認(rèn)所有信息準(zhǔn) 確無(wú)誤后，準(zhǔn)確填寫(xiě)收到時(shí)間（具體到分鐘）并簽名，需要特殊 處理的申請(qǐng)單應(yīng)該在交接班記錄本上注明。將配血結(jié)果認(rèn)真核對(duì) 后簽下實(shí)驗(yàn)操作者和復(fù)核者姓名。交

45、班前將當(dāng)天輸血申請(qǐng)單和配 血報(bào)告單標(biāo)明時(shí)間放到指定位置存放。.發(fā)血單管理：值班人員發(fā)血時(shí)應(yīng)該與取血的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真39 核對(duì)血液成分后，分別用正楷在發(fā)血者、取血者位置簽名，時(shí)間 簽到分。.Rh陰性血液使用補(bǔ)充告知書(shū)管理：發(fā)現(xiàn)臨床Rh陰性患者 申請(qǐng)用血時(shí)，值班人員應(yīng)該在第一時(shí)間通知臨床經(jīng)治醫(yī)師，要求 患者、家屬及經(jīng)治醫(yī)師共同簽署Rh陰性血液使用補(bǔ)充告知書(shū)后 送輸血科與輸血申請(qǐng)單一并存檔。.其它一切與臨床輸血相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)均應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān) 規(guī)定分類(lèi)存檔。.所有臨床輸血記錄、檔案內(nèi)容必須完整，確保其可溯源性。.所有記錄的臨床輸血檔案每年至少整理一次以上，對(duì)其進(jìn) 行分類(lèi)匯總、裝訂，保存期限應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)

46、規(guī)定，至少保存十 年。.規(guī)范數(shù)據(jù)電文信息管理，在臨床配血、發(fā)血及其它試驗(yàn)操 作、報(bào)告錄入過(guò)程中均應(yīng)使用本人的用戶(hù)名進(jìn)行操作，不得將自 己的用戶(hù)名轉(zhuǎn)借他人使用。數(shù)據(jù)電文信息與手寫(xiě)文書(shū)信息具有相 同的法律效力。40試劑的采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用制度.血庫(kù)購(gòu)買(mǎi)試劑，每月上旬提出申請(qǐng)計(jì)劃，報(bào)檢驗(yàn)科主管人員， 檢驗(yàn)科主管人員制定申購(gòu)計(jì)劃表，經(jīng)主任同意后簽字后，報(bào)醫(yī)院 采購(gòu)中心統(tǒng)一采購(gòu)。.采購(gòu)中心采購(gòu)后，檢驗(yàn)科主管人員領(lǐng)取后入庫(kù)入帳，血庫(kù)人 員檢驗(yàn)科主管人員領(lǐng)取所需試劑，領(lǐng)取時(shí)要進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收：有效 期、包裝、質(zhì)量、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量等。.所領(lǐng)試劑由負(fù)責(zé)人統(tǒng)一管理，并認(rèn)真填寫(xiě)登記，并按要求妥 善保管。41儀器設(shè)備采購(gòu)、

47、驗(yàn)收、使用、管理、保養(yǎng)和報(bào)廢制度.儀器設(shè)備采購(gòu)，根據(jù)工作需要按醫(yī)院的規(guī)定提交申請(qǐng)報(bào)告， 并對(duì)設(shè)備進(jìn)行考察，填寫(xiě)論證報(bào)告，交醫(yī)院計(jì)劃設(shè)備科，由醫(yī)院 審批并進(jìn)行采購(gòu)。.儀器采購(gòu)后，由計(jì)劃設(shè)備科組織驗(yàn)收。.實(shí)驗(yàn)室大型醫(yī)療設(shè)備固定放置，建立專(zhuān)人管理維護(hù)保養(yǎng)及儀 器操作規(guī)程，按儀器保養(yǎng)要求進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備清潔 無(wú)塵。.嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明書(shū)要求及操作規(guī)程進(jìn)行操作。每天開(kāi) 機(jī)前檢查電源情況，在每天關(guān)機(jī)后由使用者對(duì)儀器使用與維護(hù)保 養(yǎng)情況做好記錄并簽名。.對(duì)儀器性能操作不熟練者，不得進(jìn)行儀器操作。.儀器設(shè)備發(fā)生故障后應(yīng)立即停機(jī)逐級(jí)上報(bào)，并立即報(bào)器械維 修組盡快查找原因維修，操作者要及時(shí)做好維修記錄

48、并填寫(xiě)出故 障日。非專(zhuān)業(yè)維修人員不得隨意拆修儀器設(shè)備。.嚴(yán)格儀器設(shè)備使用交接制度，更換操作人員時(shí)，前操作人員 必須面對(duì)面與接替人員進(jìn)行儀器性能及狀況的交班。.儀器使用超過(guò)期限，保證不了質(zhì)量，或儀器損壞，無(wú)修復(fù)價(jià) 值，向計(jì)劃設(shè)備科書(shū)面提出申請(qǐng)，計(jì)劃設(shè)備科進(jìn)行核查，決定報(bào) 廢。42計(jì)量管理制度.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家計(jì)量管理的有關(guān)規(guī)定，定期對(duì)儀器、量具進(jìn)行 校準(zhǔn)驗(yàn)證。.不購(gòu)置無(wú)證產(chǎn)品，不使用不合格計(jì)量器具。.定量加樣器要進(jìn)行校準(zhǔn)后使用，并定期進(jìn)行重校。校正后要 有記錄登記。43臨床輸血技術(shù)規(guī)范.總那么為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民 其和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法（試行）制定 本規(guī)

49、范。12血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，防止浪費(fèi)，杜絕不必要 的輸血。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用 成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血 等。L4.輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保 儲(chǔ)血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。.輸血申請(qǐng)申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主 治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異 體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同 意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入病 歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)

50、自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部 門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。44術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師 負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性 血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻 醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行發(fā)動(dòng)，在輸血科 （血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室） 無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng), 輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸 血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。26

51、對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同 型輸血或配合型輸血。新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治 醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血 科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)） 人員共同實(shí)施。.受血者血樣采集與送檢確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng) 面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、 血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血 科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。45.交叉配血受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。42輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者

52、和供血者血樣，復(fù)查 受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確 無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍 紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工別離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉 配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。凡遇有以下情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定 作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者。45兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操 作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。.血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核

53、對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括: 運(yùn)輸條件、物理外觀(guān)、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否 清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編 號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及 時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。52輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，46有關(guān)資料需保存十年。按A、B、0、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱不同層內(nèi)或不同專(zhuān)用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1.濃縮紅細(xì)胞(CRC)420C ACD： 21 天、 CPD： 28 天、 CPDA： 35 天2.2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（

54、LPRC） 420C與受血者AB0血型相同3.紅細(xì)胞懸液(CRCs)4 + 20C(同 CRC)4.洗滌紅細(xì)胞(WRC)4 + 20C24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞(FIRC)4 + 20C解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工別離濃22 + 20C（輕振蕩）24小時(shí)（普縮血小板（PC-1）通袋）或5天（專(zhuān)用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板(PC-2) (同 PC-1) (同 PC-1)8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs） 2220C24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（FLP）9.新鮮液體血漿（FLP）4 + 20C24小時(shí)內(nèi)輸注10,新鮮冰凍血漿（FFP）-200C以下一年12.13.14.普通冰凍血漿（

55、FP）冷沉淀（Cryo）全血-200C以下-200C以下420C其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行四年(同 CRC)當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)47血庫(kù)各工作人員崗位職責(zé).在檢驗(yàn)科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。.監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)血清的效價(jià)，指導(dǎo)并參加血型鑒定，交叉配血試 驗(yàn)和發(fā)血工作。.催促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，經(jīng)常檢查血液 質(zhì)量，做好血液儲(chǔ)藏，確保輸血平安。.負(fù)責(zé)血庫(kù)藥品、器材、貯血冰箱等物品的請(qǐng)領(lǐng)和管理，定期檢 查維修，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常，并制備各項(xiàng)試驗(yàn)用具和無(wú)菌物品。.深入臨床科室，了解輸血情況，及時(shí)向血液中心反映。密切配 合臨床需要，開(kāi)展科研工作。.負(fù)責(zé)血庫(kù)各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)、資料保

56、管、審檢血液入、出庫(kù)帳物 及用血收費(fèi)記帳工作，血庫(kù)負(fù)責(zé)人定期與血液中心核對(duì)結(jié)帳，月 底向醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)賬。定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣 培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿(90mm)細(xì)菌生長(zhǎng)菌落 8CFU/10 分鐘或200CFU/m3 為合格。6.發(fā)血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科(血庫(kù))取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、 門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及 保存血的外觀(guān)等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有以下情形之一的，一律不得發(fā)出：.標(biāo)簽破損、字跡不清；.血袋有

57、破損、漏血；.血液中有明顯凝塊；.血漿呈乳糜狀或暗灰色；.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶 血；.紅細(xì)胞層呈紫紅色；.過(guò)期或其他須查證明情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱，至 少7天，以便對(duì)輸血不良反響追查原因。65血液發(fā)出后不得退回。487輸血輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各 項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤 方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓 名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn) 與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血

58、器時(shí)行輸 血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)成分 輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋 只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同 供學(xué)者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸 血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度, 并嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處 理：.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;.立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫(kù))值班人員，及時(shí)檢 查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血，用靜 脈注射生理鹽