人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后院外功能康復(fù)指導(dǎo)方法及療效

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后院外功能康復(fù)指導(dǎo)方法及療效【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)隨著人工髖關(guān)節(jié)置換在我國逐漸普及，術(shù)后院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練也引起足夠重視，其方法也日漸完善，但對術(shù)后患者出院后院外功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方法，尚缺少文獻(xiàn)報道。為此，作者將2022年6月2022年5月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人60例隨機(jī)分兩組進(jìn)展比照研究，并根據(jù)研究結(jié)果整理出一套有益于促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練效果的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法，為日后對該類病人推廣院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)提供理論根據(jù)。1對象與方法1.1一般資料2022年6月2022年5月在本院的髖關(guān)節(jié)(全髖或半髖)置換術(shù)后患者60例。男21例，女39例。年齡5585歲，平均70.

2、8歲。住院時間1648d，平均24.5d。所有患者均為首次承受關(guān)節(jié)置換且為單髖置換，全髖置換18例，半髖置換42例。排除年齡5585歲以外的患者或合并老年癡呆、腦血管意外后遺癥、嚴(yán)重心肺疾患、腫瘤及精神病患者，不同意配合進(jìn)展觀察或家屬本市外患者。骨水泥固定假體32例，非骨水泥固定假體28例。1.2方法1.2.1分組方法采用病人出院日期先后順序排列編號法，將60例行髖關(guān)節(jié)(全髖或半髖)置換術(shù)后患者分為兩組，每組各30例，單號為院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)組，雙號為對照組。1.2.2手術(shù)方法本組手術(shù)均在靜脈-吸入全身復(fù)合麻醉下進(jìn)展，采用改進(jìn)后外側(cè)切口，術(shù)中證實假體穩(wěn)定，術(shù)后X線片顯示假體置入位置良好。1.

3、2.3院外髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法1.2.3.1心理康復(fù)指導(dǎo)方法由于本組病人多為老年人，心理承受才能較低，害怕關(guān)節(jié)脫位而不敢活動，心理壓力很大，而有的患者性情急躁，不循序漸進(jìn)地鍛煉，容易出現(xiàn)意外而前功盡棄。上門訪視的護(hù)士及時理解患者的情況，根據(jù)不同的心理原因和患者的病情、性格、文化程度、承受才能、家庭環(huán)境的不同，給予針對性的心理康復(fù)指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時將術(shù)后的各項護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，結(jié)合本科制定的鍛煉圖文小冊向患者詳細(xì)的說明，并理解患者是否按照制定的康復(fù)方案施行，是否獲得了預(yù)期的康復(fù)效果，指導(dǎo)和協(xié)助完成鍛煉，給予一定的支持和鼓勵，樹立其康復(fù)信心，調(diào)動積極的心理因

4、素，使其主觀能動地參與機(jī)能康復(fù)的鍛煉，正確、愉快的承受和配合各種康復(fù)訓(xùn)練。1.2.3.3日常生活活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者建立安康的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重；注意保暖，注意預(yù)防和及時控制感染，補(bǔ)牙、拔牙前要用抗生素，任何手術(shù)前也要使用抗生素，以防細(xì)菌血運(yùn)傳播造成關(guān)節(jié)感染1；防止不良姿勢更衣(穿褲子時先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進(jìn)展)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋，鞋底宜用軟膠，不穿高跟鞋或鞋底過滑的拖鞋)。日常生活不宜坐矮凳，坐低軟的沙發(fā)，跪姿、盤腿坐等，除吃飯會客外，坐凳不宜超過30in；還注意不要過度彎腰拾物，3個月內(nèi)側(cè)臥時應(yīng)健肢在下兩腿間夾枕頭。日常活動可視自己的身體情況選擇漫步

5、，騎車，跳舞，游泳等。爬山、爬樓梯、跑步有損于人工關(guān)節(jié)，建議不做或少做。對高齡老人，作者囑其拄拐杖時盡量不單獨(dú)活動，棄拐杖后外出時盡量使用手杖，這一方面是自我保護(hù)，另一方面是向周圍人群作暗示，以防意外。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.每次上門家訪由住院時的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)搜集資料并做好記錄。指導(dǎo)組病人從出院日起每月由專人負(fù)責(zé)采用上門家訪、 隨訪、定時回院隨訪等方式指導(dǎo)功能康復(fù)訓(xùn)練一次，對照組不詳細(xì)指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)組病人于出院后1周內(nèi)通過 隨訪理解病人回家后對出院時給予制定的康復(fù)訓(xùn)練方案的依從性情況以及康復(fù)過程中遇到的困難。對病人或家屬提出的問題通過 能解決的就通過 解決，不能解決的或由專人負(fù)責(zé)上門

6、訪視或回院隨訪給予示范指導(dǎo)。根據(jù)病人不同的康復(fù)階段、不同的困難給予針對性的指導(dǎo)。1.3置換髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)60例患者出院前日或當(dāng)日均采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法評價每位患者出院時置換髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度。包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形4個方面，總計100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。6個月后對兩組病人重新使用Harris髖關(guān)節(jié)評分法測定關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)展統(tǒng)計處理。兩組病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和t檢驗處理，并對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)展分析。2結(jié)果見表1。表1兩組出院時及出院后6個月Harris評分比擬3討論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能的恢復(fù)需要較

7、長的康復(fù)訓(xùn)練知識及護(hù)理知識，出院后，康復(fù)時間長，護(hù)理問題多，因此常因護(hù)理知識缺乏造成患者肢體功能恢復(fù)不全或發(fā)生其他并發(fā)癥。因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動是必要和可能的，醫(yī)生應(yīng)同他們討論參加運(yùn)動的好處、風(fēng)險及技巧，并針對每名患者詳細(xì)情況推薦適宜的運(yùn)動2。功能鍛煉應(yīng)遵循個體化、漸進(jìn)化、全面性三大原那么3，總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要表達(dá)在肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、負(fù)重與行走和生活自理才能訓(xùn)練4個方面，其中肌力訓(xùn)練是該手術(shù)后康復(fù)最重要的局部4。通過院外功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)病人不同情況，因人而異有效地解決患者出院后康復(fù)知識、技能以及并發(fā)癥發(fā)生等護(hù)理支持缺乏的困擾，及時理解存在問題，針對患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)

8、練方案，使患者恢復(fù)體力，肌力增加，關(guān)節(jié)活動度擴(kuò)大，術(shù)后并發(fā)癥降低。而且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者也得到連續(xù)的、系統(tǒng)的、全面性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，日常生活自理才能得到最大限度的恢復(fù)。從本研究來看，院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)組和對照組在住院期間均得到專業(yè)護(hù)士較系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，因此出院時髖關(guān)節(jié)的Harris評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P.05)。指導(dǎo)組病人從出院日起每個月由專人負(fù)責(zé)通過定時隨訪、 隨訪和家訪等方式，評估病人的心理功能和機(jī)體功能的恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的院外功能康復(fù)指導(dǎo)，而對照組未進(jìn)展院外功能康復(fù)指導(dǎo)。6個月后重新對兩組病人的髖關(guān)節(jié)功能評分顯示，兩組間Harris評分差異有顯著性意義(

9、P0.01)，說明指導(dǎo)組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比對照組明顯進(jìn)步。手術(shù)療效的好壞不但與手術(shù)技術(shù)優(yōu)劣有關(guān)，還直接與手術(shù)前后的護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者的積極參與有關(guān)，只把手術(shù)成功單純寄托于手術(shù)技術(shù)，而不進(jìn)展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，那么不能到達(dá)術(shù)后應(yīng)有的療效以及恢復(fù)患者應(yīng)有的功能?；颊叩姆e極參與與患者的心理、社會支持系統(tǒng)有著親密的關(guān)系，社會支持系統(tǒng)到位與否直接影響患者的心理，影響患者的術(shù)后康復(fù)。張桂華等5的調(diào)查說明施行家庭康復(fù)指導(dǎo)可為患者及家屬提供心理支持，消除患者出院后因信息中斷在康復(fù)過程中所處的盲目狀態(tài)，通過訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)患肢肌力，進(jìn)步手術(shù)治療效果和患者生活質(zhì)量。童麗利等6的調(diào)查發(fā)現(xiàn)社會支持與患者的康復(fù)呈

10、正相關(guān)性，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者得到的社會支持越多，術(shù)后的康復(fù)也越快。在訪視中發(fā)現(xiàn)本組少數(shù)患者術(shù)后在心理上一直認(rèn)同“患者這一角色，而不積極使自己成為一個安康人，認(rèn)為只要手術(shù)成功，自然恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。通過訪視護(hù)士的心理疏導(dǎo)，家人、朋友的關(guān)心、保護(hù)及支持，使患者感到時刻被關(guān)愛，養(yǎng)成了良好的安康行為，促進(jìn)了心理康復(fù)及機(jī)體康復(fù)。因此，作者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后除加強(qiáng)肢體功能恢復(fù)外，心理康復(fù)也很重要，同時應(yīng)充分調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，給患者提供更多的社會支持，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李樹貞，趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,2001；281-287.2熊偉，李鋒，夏仁云，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)動恢復(fù)的醫(yī)患調(diào)查J.中國矯形外科雜志，2022，1、2：128-130.3呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998，225-227.4BelisaJA.Rehabiltatinediine.3rded.NeYrk：Lipp