2022醫(yī)學(xué)課件醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)診治指南最新綜述(精)

1、醫(yī)院獲得性肺炎(HAP) 診治指南最新綜述第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是院內(nèi)常見(jiàn)重度感染性疾病，臨床發(fā)病率和病死率高發(fā)病率：HAP是美國(guó)目前第二大常見(jiàn)院內(nèi)獲得性感染。我國(guó)HAP 發(fā)病率1.3 %-3.4 % ,是第一位的醫(yī)院內(nèi)感染(占29.5%)VAP發(fā)病率在4.7-55.8或(8.4-49.3)例/1000機(jī)械通氣日死亡率：HAP死亡率約在30-70%之間VAP病死率為19.4-51.6本研究對(duì)近期發(fā)表的HAP及VAP治療指南進(jìn)行綜述，為臨床醫(yī)生診斷和治療HAP和/或VAP提供依據(jù)1、File TM . Clinical Infectious Di

2、seases 2022; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.HAP/VAP給臨床造成沉重負(fù)擔(dān)2第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。入選2005年1月1日至2022年2月28日發(fā)表的關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎診治指南入選2022年亞洲醫(yī)院獲得性肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)：亞洲國(guó)家HAP診治建議入選資料來(lái)源入選1999年中國(guó)醫(yī)院獲得性肺炎診治指南

3、(草案)入選2022年中國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.3第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。入選的HAP指南美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)指南(2005年)南非胸科學(xué)會(huì) 指南(2006年)

4、葡萄牙肺病與重癥監(jiān) 護(hù)學(xué)會(huì)指南(2007年)加拿大醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與感染性疾病學(xué)會(huì)指南(2022年)英國(guó)抗微生物與化療學(xué) 會(huì)指南(2022年)亞洲HAP工作組 專(zhuān)家共識(shí)(2022年)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病 學(xué)分會(huì)指南 (1999年)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué) 分會(huì)指南 (2022年)1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203

5、. 4、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.4第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。各指南對(duì)HAP及VAP的定義相似HAP：患者入院后48h發(fā)生的肺炎VAP：氣管插管48后發(fā)生的肺炎HCAP：以下患者發(fā)生的肺炎近30天內(nèi)接受靜脈注射治療、傷口護(hù)理或化療家庭護(hù)理或長(zhǎng)期居住護(hù)理機(jī)構(gòu)最近90天內(nèi)在急性護(hù)理醫(yī)院住院時(shí)間2天近30天內(nèi)在醫(yī)院或門(mén)診接受透析治療HAP:醫(yī)院獲得性肺炎；VAP:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；HCAP:健康護(hù)理相關(guān)性肺炎美國(guó)指南對(duì)HAP與VAP的定義：其他指南與美國(guó)指南相似，亞洲專(zhuān)家共識(shí)沿用美國(guó)指南對(duì)HCAP的定義：南非指南與與美國(guó)指南相同；加拿大和英國(guó)指南未涉及相關(guān)

6、內(nèi)容；葡萄牙指南中雖然提及HCAP，但并未針對(duì)HCAP進(jìn)行分類(lèi)，而更傾向于針對(duì)不同患者制定不同的標(biāo)準(zhǔn)南非、葡萄牙、加拿大及英國(guó)指南、亞洲專(zhuān)家共識(shí)、中國(guó)1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.5第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和/

7、或VAP的診斷HAP和/或VAP的治療內(nèi)容提要6第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP診斷1999中國(guó)指南CPIS：臨床肺部感染評(píng)分中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203.7第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和/或VAP的診斷2005美國(guó)指南CPIS：臨床肺部感染評(píng)分File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S478第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和/或VAP的診斷2006南非和2007葡萄牙指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S47

8、9第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和/或VAP的診斷2022加拿大指南CPIS：臨床肺部感染評(píng)分File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S4710第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和/或VAP的診斷2022英國(guó)指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S4711第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。VAP的診斷2022中國(guó)指南ETA:氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引PSB:經(jīng)氣管鏡保護(hù)性毛刷BAL:經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.12第

9、十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。相同點(diǎn)：所有指南均認(rèn)為診斷HAP和VAP存在一定的困難，該疾病與肺堵塞、成人呼吸窘迫綜合征、肺水腫、肺出血、腫瘤、放射性肺炎等難以鑒別當(dāng)患者出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)，并存在以下兩種以上病癥時(shí)(發(fā)熱、粒細(xì)胞增多、化膿性痰)，指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)相似指南中對(duì)定量細(xì)菌培養(yǎng)的推薦根本一致，認(rèn)為定量細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷HAP和VAP的必要性尚缺乏足夠的證據(jù)支持不同點(diǎn)：指南推薦的診斷方法及推薦級(jí)別存在局部差異各指南推薦診斷HAP和VAP的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)各指南診斷HAP和/或VAP的異同點(diǎn)1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S4

10、2S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.13第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和/或VAP的診斷HAP和/或VAP的治療內(nèi)容提要14第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP/VAP的主要病原學(xué)特點(diǎn)HAP/VAP致病菌多樣，可能為多重感染，免疫功能正?；颊咧胁《净蛘婢腥据^少見(jiàn)由金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的肺炎在糖尿病、頭部創(chuàng)傷及ICU病房住院患者中更為常見(jiàn)G

11、-菌G+菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌不動(dòng)桿菌屬金黃色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.15第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。2005-IDSA/ATS的抗菌治療使用原那么

12、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416疑似HAP、VAP或HCAP患者遲發(fā)性(5天)或具有感染MDR菌風(fēng)險(xiǎn)否針對(duì)性應(yīng)用窄譜抗菌藥物治療方案應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療，以應(yīng)對(duì)MDR菌是16第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP/VAP：伴或不伴MDR菌感染風(fēng)險(xiǎn)的常見(jiàn)致病菌 ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416. 17第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP治療1999中國(guó)指南MDR：多重耐藥中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):

13、201-203.18第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和/或VAP的治療2005美國(guó)指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S4719第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和/或VAP的治療2006南非指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S4720第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和/或VAP的治療2007葡萄牙指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S4721第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和

14、/或VAP的治療2022加拿大指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S4722第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和/或VAP的治療2022英國(guó)指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S4723第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP和/或VAP的治療2022亞洲專(zhuān)家共識(shí)File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S4724第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。VAP的治療2022中國(guó)指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)

15、.中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.25第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。VAP的治療2022中國(guó)指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.26第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。相同點(diǎn)：所有指南均推薦起始充分治療，并推薦在起始治療后根據(jù)患者病原體培養(yǎng)結(jié)果及臨床應(yīng)答進(jìn)行降階梯治療所有指南均推薦根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、MDR致病菌感染風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，并根據(jù)患者感染MDR致病菌的風(fēng)險(xiǎn)推薦不同的起始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療對(duì)無(wú)MDR致病菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者：指南推薦單藥治療對(duì)伴MDR致病菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者：指南多推薦聯(lián)合治療不同點(diǎn)：與其他指南相比，英國(guó)指南對(duì)廣譜抗菌藥

16、物的推薦相對(duì)較少各指南推薦治療HAP和VAP的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)各指南推薦治療HAP/VAP的異同點(diǎn)1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.27第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。HAP/VAP抗菌治療療程推薦1、File TM . Cl

17、inical Infectious Diseases 2022; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.28第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。對(duì)大多數(shù)病原體導(dǎo)致的感染，指南推薦HAP和VAP患者的抗菌治療時(shí)間為7-8天對(duì)非發(fā)酵G-菌感染，抗菌治療時(shí)間延長(zhǎng)，一般為14天1、File TM . Clinical Infecti

18、ous Diseases 2022; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.1999;22(4):201-203. 4、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中華內(nèi)科雜志.2022;52(6):524-543.29第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。小結(jié)HAP和/或VAP的診斷各指南推薦的診斷方法及推薦級(jí)別存在局部差異但當(dāng)患者出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)，并存在以下兩種以上病癥時(shí)(發(fā)熱、粒細(xì)胞增多、化膿性痰)，可確診為肺炎定量細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷HAP和VAP的必要性尚缺乏足夠的證據(jù)支持HAP和/或VAP的治療治療策略：起始充分治療，并在起始治療后根據(jù)患者病原體培養(yǎng)結(jié)果及臨床應(yīng)答進(jìn)行降階梯治療各國(guó)指南推薦哌拉西林/他唑巴坦用于MDR致病菌感染的HAP，加拿大和南非指南推薦對(duì)無(wú)MDR致病菌感染的HAP也可用哌拉西林/他唑巴坦治療大多數(shù)病原體感染的HAP和VA