擠壓傷與擠壓綜合征剖析課件

1、擠壓(j y)傷和擠壓(j y)綜合征Crush Injury and Crush Syndrome第一頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析一、概述(i sh)（Introduction）概念 擠壓(j y)傷（Crush Injury） 擠壓綜合征（Crush Syndrome） 創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥第二頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析擠壓(j y)傷擠壓(j y)綜合征第三頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析一、概述(i sh)（Introduction）發(fā)病原因 大規(guī)模轟炸 地震、大爆炸、海嘯(hixio)、礦井意外等 抗休克褲、止血帶、骨折固定不當(dāng)?shù)群冒l(fā)部位發(fā)生率 第二次世界大

2、戰(zhàn) 5% 中國唐山地震 1% 日本神戶 1%第四頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析擠壓(j y)、壓砸二、病理生理(shngl)-局部變化肌肉組織(j ru z zh)壞死筋膜間區(qū)壓力出血、滲出滲出、腫脹中樞神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂血管活性物質(zhì)釋放有效血容量代謝產(chǎn)物釋放腎缺血急性腎功能衰竭第五頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析二、病理生理-全身(qun shn)變化 急性(jxng)腎功能衰竭 Acute Renal Failure(一)少尿或無尿期（Oliguria or Anuria Phase）(二)多尿期（Polyuria Phase）(三)恢復(fù)期（Recovery Phase）第六頁，

3、共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析第七頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析急性(jxng)腎功能衰竭 之 少尿或無尿期二、病理(bngl)生理-全身變化高鉀血癥Hyperkalemia高磷血癥Hyperphosphatemia高鎂血癥Hypermagnesemia低鈉血癥Hyponatremia低氯血癥Hypochloremia低鈣血癥Hypecalcemia水中毒W(wǎng)ater intoxication酸中毒Acid intoxication代謝產(chǎn)物(chnw)中毒Metabolite intoxication第八頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析二、病理生理-全身(qun shn)變化急

4、性(jxng)腎功能衰竭 之 多尿期多尿Polyuria低鈉血癥Hyponatremia低鉀血癥Hypokalemia氮質(zhì)血癥Azotemia第九頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析二、病理生理-全身(qun shn)變化急性(jxng)腎功能衰竭 之 恢復(fù)期 病情逐漸恢復(fù)，各項化驗指標(biāo)(zhbio)逐步正常，但腎小球濾過率仍比正常低?；謴?fù)期病程可能達(dá)一年以上。第十頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析三、臨床表現(xiàn)與診斷(zhndun)外傷史: 受擠壓后1小時以上，16小時早期(zoq)表現(xiàn)：不明顯，易漏診后期表現(xiàn)：局部表現(xiàn)(bioxin)：傷肢腫脹，張力大，皮膚淤血、 淤斑。疼痛。感覺障礙

5、第十一頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析第十二頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析三、臨床表現(xiàn)與診斷(zhndun)外傷史前期表現(xiàn)：不明顯，易漏診后期表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：傷肢腫脹，張力大，皮膚淤血、 淤斑。疼痛。感覺障礙(zhng i)。全身表現(xiàn)：休克，肌紅蛋白尿，急性腎功 能衰竭第十三頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析三、臨床表現(xiàn)與診斷(zhndun)血常規(guī)尿常規(guī)尿肌紅蛋白血氣分析(fnx)血電解質(zhì)血肌酸磷酸激酶出、凝血時間心電圖X線攝片輔助(fzh)檢查第十四頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析四、監(jiān)護(hù)(jinh)與治療（一）現(xiàn)場(xinchng)急救脫離危險現(xiàn)場分清主次矛盾（A、

6、B、C）現(xiàn)場容量(rngling)復(fù)蘇現(xiàn)場截肢第十五頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析四、監(jiān)護(hù)(jinh)與治療（二）重癥監(jiān)護(hù)(jinh)(Critical Care)分級監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)監(jiān)護(hù)第十六頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析四、監(jiān)護(hù)(jinh)與治療（二）重癥監(jiān)護(hù)(Critical Care)監(jiān)護(hù)重點中心靜脈(jngmi)壓 或肺小動脈楔嵌壓持續(xù)心電監(jiān)護(hù)尿量血氣分析第十七頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析擠壓(j y)、壓砸肌肉組織(j ru z zh)壞死筋膜(jn m)間區(qū)壓力出血、滲出滲出、腫脹中樞神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂血管活性物質(zhì)釋放有效血容量代謝產(chǎn)物釋放腎缺血急性腎功能衰竭第十

7、八頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析四、監(jiān)護(hù)(jinh)與治療（三）全身(qun shn)治療擠壓(j y)傷階段抗休克（antishock）堿化尿液（alkalization of urine）利尿、脫水（diuresis、dehydration） 抗感染（prevent infection)第十九頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析四、監(jiān)護(hù)(jinh)與治療（三）全身(qun shn)治療擠壓(j y)綜合征階段嚴(yán)格控制液體攝入量糾正水、電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥治療代謝性酸中毒預(yù)防及控制感染營養(yǎng)支持血液凈化，包括血液透析和血液濾過等第二十頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析第二十

8、一頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析四、監(jiān)護(hù)(jinh)與治療（四）局部(jb)治療1、筋膜(jn m)切開術(shù)（Fasciotomy）目的： 緩解筋膜間區(qū)壓力 打斷惡性循環(huán)第二十二頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析四、監(jiān)護(hù)(jinh)與治療（四）局部(jb)治療1、筋膜(jn m)切開術(shù)（Fasciotomy）適應(yīng)證： 肢體明顯腫脹，張力高，局部有淤斑水泡 尿肌紅蛋白持續(xù)陽性 測量筋膜間區(qū)壓力，40mmHg，或（舒張壓30mmHg）第二十三頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析四、監(jiān)護(hù)(jinh)與治療（四）局部(jb)治療1、筋膜(jn m)切開術(shù)（Fasciotomy）方法： 切開

9、所有受累筋膜間區(qū) 沿身體長軸 徹底清創(chuàng) 注意無菌操作 勤換藥，密切觀察傷口變化第二十四頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析四、監(jiān)護(hù)(jinh)與治療（四）局部(jb)治療1、筋膜(jn m)切開術(shù)（Fasciotomy）副作用： 容易繼發(fā)感染 大量滲出，丟失體液與膠體第二十五頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析第二十六頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析第二十七頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析四、監(jiān)護(hù)(jinh)與治療（四）局部(jb)治療2、截肢(ji zh)術(shù)（Amputation）適應(yīng)證：肢體損傷嚴(yán)重，功能無可挽回。3、高壓氧（Hyperbaric Oxygen)第二十八頁，

10、共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析Crush injury and Crush syndromeSUMMARY- Special kind of trauma/injury第二十九頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析 Pathophysiology Massive muscle necrosis High compartment pressure Acute renal failure第三十頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析 Diagnosis History of crush, 1h Clinical manifestationswollen limbbrown/pink urine

11、Lab testmyoglobin urinephosphocreatinase第三十一頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析 Treatment-system Fluid resuscitation Alkalization of urine Diuresis and dehydration Blood purification第三十二頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析 Treatment-local Fasciotomy Hyperbaric oxgen Amputation第三十三頁，共三十四頁。擠壓傷與擠壓綜合征剖析內(nèi)容(nirng)總結(jié)擠壓傷和擠壓綜合征。擠壓傷和擠壓綜合征。(一)少尿或無尿期（Oliguria or Anuria Phase）。病情逐漸