狂犬病的預防控制知識

1、人畜共患病防治能力培訓班狂犬病預防控制第1頁每年9月28日是什么日子？世界狂犬病日9月28 日是第12個世界狂犬病日,今年主題是“分享信息, 挽救生命”。第2頁第3頁第4頁一個真實故事。 第5頁主 要 內(nèi) 容基 本 知 識流 行 病 學疫 情 概 況預 防 控 制應 急 處 置12345第6頁基 本 知 識第7頁基 本 知 識狂犬?。╮abies virus ）是狂犬病毒所致急性人獸共患病傳染病。屬于自疫源性疾病，病獸可為鈍拙感染，不發(fā)病。通常由病獸經(jīng)過唾液以咬傷方式傳染給人。臨床大多表現(xiàn)為特異性恐水、恐風、恐光、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。病死率達100%。是中華人民共和國傳染病防治法要求匯報乙

2、類傳染病。概 述第8頁基 本 知 識狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）屬于彈狀病毒科拉沙病毒屬，形似子彈，為單股負鏈RNA病毒。主要經(jīng)過破損皮膚或粘膜侵入人體。狂犬病毒含有嗜神經(jīng)性，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。理化特征狂犬病病毒不耐高溫，100 2 分鐘或56 30-60 分鐘即失去感染力。pH 8 易被滅活。易被苯扎溴銨、碘酒、高錳酸鉀、乙醇和甲醛滅活。病毒對紫外線、日光和超聲波敏感。病原學第9頁被動物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制經(jīng)過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動進入大腦細胞引發(fā)全腦炎經(jīng)過周圍神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中分離到病毒每小時移動1-3毫米發(fā)病機

3、制基 本 知 識第10頁基 本 知 識潛伏期前驅(qū)期興奮期麻痹期臨床表現(xiàn)普通為1-3 個月，極少數(shù)短至兩周以內(nèi)或長至一年以上.長短不一與以下原因相關：傷口部位；傷口嚴重程度；毒株種類與病毒量；傷口處置情況；衣服提供保護；免疫缺點病第11頁基 本 知 識潛伏期前驅(qū)期興奮期麻痹期臨床表現(xiàn)連續(xù)2-4天。主要表現(xiàn)為低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適；恐懼不安、煩躁失眠；對聲、光、風等刺激較為敏感；傷口及神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走感，含有診療意義第12頁基 本 知 識潛伏期前驅(qū)期興奮期麻痹期臨床表現(xiàn)連續(xù)1-3天。主要表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情，恐水，怕風；經(jīng)典患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲或提

4、及飲水均會引發(fā)咽喉肌痙攣；因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清；流涎（泡沫嘴）、多汗、心率快、血壓高；神志清楚，可有精神癥狀如幻覺等。第13頁基 本 知 識潛伏期前驅(qū)期興奮期麻痹期臨床表現(xiàn)相當短暫，連續(xù)6-18個小時。主要表現(xiàn)為肌肉痙攣停頓，進入全身遲緩性癱瘓；由平靜進入昏迷狀態(tài)；因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。第14頁基 本 知 識狂躁型主要表現(xiàn)：機能亢進、躁動、恐水占病例總數(shù)2/3由犬傳輸狂犬病普通表現(xiàn)為狂躁型麻痹型臨床表現(xiàn)不猛烈、肌肉麻痹、昏迷而死無恐水及興奮期表現(xiàn)吸血蝙蝠傳輸狂犬病普通表現(xiàn)為麻痹型 分 型第15頁診療依據(jù)流行病學史：有被病獸咬傷或抓傷史， 未愈合傷口感染史（ 舔、舐）。臨床表現(xiàn)：恐水

5、、怕風、咽喉痙攣， 怕光、怕聲、多汗、流涎或傷口蟻走感等。試驗室檢驗：直接熒光抗體法、細胞培養(yǎng)方法和腦組織檢測。診療標準依據(jù)患者流行病學史、臨床表現(xiàn)和試驗室檢驗結果進行綜合判斷，病例確診需要試驗室證據(jù)。詳見狂犬病診療標準 WS281-臨床診療基 本 知 識第16頁基 本 知 識一旦發(fā)病，病死率達100%無特殊治療 僅能對癥處理加強監(jiān)護、鎮(zhèn)靜、解痙、吸氧、糾正酸中毒補液、維持水、電解質(zhì)平衡、糾正心律失常穩(wěn)定血壓、脫水（腦水腫）、氣管切開治 療第17頁流行病學第18頁流行病學野生和家養(yǎng)犬科動物，包含狗、貓、狐貍、狼和豺， 還包含臭鼬；浣熊、貓鼬以及其它嚙齒類哺乳動物。發(fā)展中國家犬為主，其次為貓、豬

6、、牛、馬等家畜。 墨西哥、中南美洲吸血蝙蝠、食果和食蟲蝙蝠為主。加拿大、美國和歐洲食蟲蝙蝠為主。一些貌似健康犬或其它動物唾液中也可帶病毒，造成傳染不形成人傳人，因狂犬病患者唾液中病毒含量較少。傳染源第19頁流行病學傳染源第20頁7月29日，中央電視臺報道臺灣鼬獾感染狂犬病。傳染源流行病學第21頁流行病學經(jīng)過皮膚粘摸感染：動物直接咬傷；舔舐傷口或肛門感染；宰殺、剝食病犬、病貓時感染；和犬、貓親吻時，口腔黏膜破損造成感染；呼吸道感染：經(jīng)過氣溶膠吸入感染（蝙蝠洞穴）。垂直感染：據(jù)報道孕婦被咬傷2個月后發(fā)病，剖腹產(chǎn)，嬰兒出現(xiàn)抽搐口吐白沫，被診療為狂犬病，認為系垂直感染。器官移植會造成傳輸。傳輸路徑第2

7、2頁流行病學人群普遍易感高危人群尤其易感，如獸醫(yī)、動物喂養(yǎng)員等。被咬后是否發(fā)病，與以下原因相關：咬傷部位 頭、面、頸、手指被咬傷后發(fā)病機會多。咬傷嚴重性 創(chuàng)口深而且大者發(fā)病率高。局部處理情況 咬傷后快速徹底清洗著發(fā)病率低。及時、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病率低。被咬傷者免疫力功效低下或免疫缺點者發(fā)病機會多。易感性第23頁流行病學氣候原因狂犬病也被稱為是熱帶病。非洲赤道周圍熱帶地域是全球狂犬病發(fā)病率最高地域。流浪狗在北方冬季嚴寒地域極難生存、繁衍和相互傳輸狂犬病，狂犬病在北方狗群中極難連續(xù)存在。北方地域整年大部分時間里，人穿衣服很多很厚，人被狗咬傷機會較少。在中國北方和西部高寒地域，

8、基本無狂犬病存在。影響原因第24頁流行病學狗群密度( 人口密度) 狗密度對狂犬病傳輸有顯著制約作用。在非洲肯尼亞農(nóng)村狂犬病傳輸現(xiàn)場研究數(shù)據(jù)顯示，只有在狗群體密度超出 4.5只/km2時，狂犬病才可能在當?shù)毓啡褐羞B續(xù)存在。狗數(shù)量和狂犬病發(fā)病率決定人狂犬病發(fā)病率。假如狗數(shù)量低于這個閥值，該地域狗群中狂犬病通常會在多年內(nèi)自然消亡。影響原因第25頁流行病學每個月都有狂犬病病例匯報。夏秋季高發(fā), 發(fā)病高峰普通出現(xiàn)在7-10月。監(jiān)測數(shù)據(jù)分析顯示，不一樣地域季節(jié)性特征存在差異，緯度越高季節(jié)性越顯著，病例發(fā)病時間相對集中。季節(jié)分布第26頁流行病學病例展現(xiàn)“三多”特征。農(nóng)村地域病例較多，農(nóng)民普通占病例總數(shù)65%

9、以上；男性病例居多，發(fā)病數(shù)約為女性2 倍；青少年發(fā)病較多，約占40%人群分布有一定職業(yè)性，以野外考查、旅游者等與野生動物接觸人群多見;人群分布第27頁疫情概況第28頁疫情概況除南極洲外，狂犬病在世界各大洲廣泛存在；150 余個國家存在人間病例；全球每年約有60,000人死于狂犬病，平均每 10 分鐘就有一人因該病死亡；99%人間狂犬病發(fā)生在發(fā)展中國家；亞洲病例數(shù)居全球首位，印度最為嚴重，我國次之；挪威、瑞典、加拿大、美國、日本、馬來西亞等50個國家消除了犬間狂犬病全球疫情第29頁疫情概況全球疫情第30頁疫情概況全國疫情1981年匯報7037例1956年匯報1942例匯報3300例1996年匯報

10、159例第31頁疫情概況全國疫情27個有病例省份中，寧夏匯報病例數(shù)居第19位，匯報發(fā)病率居第4位。第32頁摘自中國重點傳染病和病媒生物監(jiān)測匯報疫情概況全國疫情第33頁摘自中國重點傳染病和病媒生物監(jiān)測匯報疫情概況全國疫情第34頁近年我國狂犬病流行特征全國疫情穩(wěn)步下降，但局部地域呈擴散趨勢南高北低、東高西低，高發(fā)省份未完全消除、低發(fā)省份疫情擴散夏秋季為高發(fā)季節(jié)農(nóng)民為主，男多女少；各年紀組均發(fā)病，老、幼占多81%病例潛伏期在1年以內(nèi)，主要傳染源為狗，免疫率低狂犬病暴露后預防處置（PEP）規(guī)范化處置百分比低疫情概況全國疫情第35頁第36頁預防控制第37頁狂犬病不但是醫(yī)學問題，還是個社會問題狂犬病疫情連

11、續(xù)高發(fā)原因犬類喂養(yǎng)量增多而對犬類等動物管理不到相關部門對犬只管理和免疫難以落實，犬免疫率低，形成不了免疫屏障宣傳教育普及仍顯不夠，人群狂犬病自我防護意識低部分人群暴露后不能進行處置或處置不規(guī)范第38頁可防、可控，不可治！預防是重點，控制是關鍵主動性預防控制傳染源切斷傳輸路徑保護易感人群被動性預防（應急處置）傷口處理疫苗接種預防控制 傳染源第39頁犬只管理家犬登記：養(yǎng)犬證。定時實施免疫：獸用疫苗。拴養(yǎng)，外出系1-1.5米繩索。禁止將犬只帶至商場、公交車、超市等公共場所。野犬捕殺野犬和無主犬。流浪犬收容管理。病死犬焚燒或深埋處理。疫點疫區(qū)消殺預防控制 傳染源第40頁人管理熟悉狗：狗視力不太好，但嗅

12、覺很靈敏。所以狗是靠鼻子來認識新朋友。哪些狗狗不能靠近1.正在吃東西狗狗 2.正在玩玩具狗狗3.正在睡覺狗狗 4.和小狗在一起狗媽媽5.獨自呆在車里面狗狗 6.沒有主人狗狗6.被關在籠子或圍欄里面狗狗或被拴住狗狗預防控制 傳染源第41頁人管理碰到狗：要鎮(zhèn)靜，不要跑，不要叫，不要盯著狗狗看。正確做法是:不要向狗扔棍子或石子。不要快速跑近或靠近狗。平靜地站住不動，讓狗狗先過，或者遲緩地如常走開。 假如你正在做運動，請先暫時緩下動作。假如碰到狗追趕，最好不要轉(zhuǎn)身跑開，不要直接瞪視狗眼睛，眼睛盯住地面，然后向后緩緩移動，最終再離開。假如遇狗攻擊，將身體蜷起，保護頭面部。預防控制 傳染源第42頁預防被傷

13、害病犬、貓、及獸類咬傷、抓傷；防止讓動物舔舐傷口以及口腔和眼睛等粘膜；降低宰殺、剝食病犬、病貓，做好個人防護；降低浣熊、貓鼬、鼬獾接觸；防止和犬、貓親吻；降低到有蝙蝠生活洞穴傷口處理預防控制傳輸路徑第43頁暴露前預防（免疫接種）居住地或職業(yè)處于連續(xù)、經(jīng)?；蛭ｋU系數(shù)增高暴露于狂犬病病毒人群，如從事狂犬病毒試驗室工作人員、獸醫(yī)和動物工作者；農(nóng)村地區(qū)、有廣泛戶外暴露旅行者，難以取得及時醫(yī)療護理；依據(jù)當?shù)貙嶋H情況，狂犬病高流行地域納入兒童常規(guī)免疫。暴露后預防（應急處置）預防控制易感人群第44頁應急處置第45頁預防免疫，越早越好一旦感染 (被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結合病毒開始在傷口局部復制繁殖一旦癥狀

14、出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可防止?jié)摲诟腥厩膀?qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取辦法侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效伎倆阻止病程發(fā)展應 急 處 置第46頁一旦被動物咬傷、抓傷，怎么辦？第一類：高風險動物犬和貓野生哺乳動物：狼和狐貍蝙蝠（屬于III級暴露）第二類：低風險動物家畜：牛、羊、馬、豬、家兔、野兔第三類：無風險動物哺乳動物以外動物：家禽，蛇、烏龜、魚應 急 處 置風險判斷第47頁應急處置暴露分級第48頁應急處置處置標準第49頁應急處置清洗 免疫觀察處置流程一洗：被咬傷口快速用20肥皂水或0.1苯扎溴銨（新機爾滅）徹底沖洗，最少半小時以上，然后再用清水沖洗，把含病毒唾液

15、、血水沖掉。二擠：能擠壓地方，邊沖水邊往傷口外擠，不讓病毒吸收到人體內(nèi)。三消毒：徹底沖洗后，馬上用2%碘酒或75酒精涂擦傷口內(nèi)外，盡可能殺死狂犬病毒。四開放：傷口普通不包扎,不縫合，方便排血引流。 一洗二擠三消毒四開放第50頁應急處置清洗 免疫觀察處置流程主動免疫：狂犬疫苗5針法：當日、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑4針法：當日接種2劑，第7天、第21天各接種1劑 主動免疫被動免疫第51頁應急處置清洗 免疫觀察處置流程被動免疫：免疫球蛋白或血清嚴格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射狂犬病人免疫球蛋白：按照每千克體重20個國際單位（20IU/kg）；抗狂犬病血清：按照每千克體重4

16、0個國際單位（40IU/kg）計算。傷口浸潤注射：將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，全部傷口不論大小均應該進行浸潤注射主動免疫被動免疫 第52頁應急處置清洗 免疫觀察處置流程人觀察關注臨床癥狀患者心理疏導預防細菌感染獸觀察（ WHO認定十日觀察法）得狂犬病犬出現(xiàn)臨床癥狀10天內(nèi)會死亡（100%）假如動物在10天觀察期內(nèi)，依然保持健康，或經(jīng)技術證實動物為狂犬病陰性，則能夠終止治療。 人的觀察獸的觀察第53頁 第54頁常見問題第55頁只有被病犬咬后才需要打疫苗？錯！部分感染狂犬病病毒狗在還未出現(xiàn)異常表現(xiàn)時，唾液中就已經(jīng)含有病毒，含有傳染性，所以看似正常狗咬傷后必須注射疫苗，一定不要存在僥幸心理

17、。孕婦能不能打狂犬疫苗？疫苗使用說明書要求，使用狂犬病疫苗無任何禁忌癥。常見問題常見問題第56頁打過疫苗，再次被咬是否還要接種？任何一次暴露均需首先及時進行傷口處理全程免疫后3個月以內(nèi) 不需要再次接種。全程免疫后3個月-1年 打2針：再次暴露當日、第3天，各打1針。全程免疫后1-3年 打3針：再次暴露當日、第3天、第7天，各打1針。全程免疫后3年以上 重新全程接種。常見問題常見問題第57頁能否用嘴將傷口內(nèi)污血吸出千萬不能模仿影視作品中場景，用嘴將傷口內(nèi)污血吸出，因為這么做很輕易經(jīng)過口腔黏膜使人感染狂犬病病毒。超出二十四小時是否需要應急接種假如患者注射疫苗時，距被咬時間已經(jīng)超出二十四小時也無需擔心，只要患者在疫苗生效前（疫苗刺激機體產(chǎn)生足夠免疫力之前）還未發(fā)病，疫苗就能夠發(fā)揮其作用。常見問題常見問題第58頁某劑次推遲接種接種狂犬病疫苗應該按時完成全程免疫當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后原免疫程序間隔時間對應順延 與常規(guī)免疫發(fā)生沖突正在進行常規(guī)免疫接種兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其它疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗常見問題項目范圍第59頁疫苗接種，多久還能夠免疫球蛋白如未能在接種