急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2課件

1、急危重癥患者(hunzh)搶救醫(yī)護配合2015.7第一頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2時間：2015.7. 16:00地點：呼吸一科辦公室主持人：武建琴護士長主講人：李偉晶護師參加人：管鳳霞 李娜 張莉莉 張志香 張強 姚莎 張玲 肖紅 田甜石娟 王香梅 學(xué)習(xí)內(nèi)容：急危重癥患者搶救醫(yī)護配合(pih)學(xué)習(xí)目的：通過學(xué)習(xí)急危重癥患者搶救醫(yī)護配合，提高醫(yī)療質(zhì)量。第二頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2新型(xnxng)醫(yī)護關(guān)系醫(yī)療和護理是兩個不同的學(xué)科。在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，兩者缺一不可。在治療疾病整個過程中發(fā)揮同等重要的作用。醫(yī)護之間只有建立互相協(xié)作、互相信任(xnrn

2、)的新型、和諧的醫(yī)護關(guān)系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應(yīng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。第三頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2醫(yī)護(y h)配合的重要意義確保醫(yī)療護理質(zhì)量促進醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生(fshng)。增進醫(yī)護關(guān)系，發(fā)揮團隊作用。第四頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2需要搶救的危重(wi zhng)患者有生命危險或潛在生命危險，必須立刻進行復(fù)蘇心跳呼吸驟停 中毒(zhng d) 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)第五頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2需要(xyo)搶救的危重患者各臟器功能發(fā)生異常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外

3、等）呼吸系統(tǒng)(h x x tn)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）第六頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2需要搶救的危重(wi zhng)患者血液(xuy)系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）第七頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2急危重癥病人(bngrn)的特點病情變化突然、緊急病情危重(wi zhng)，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施第八頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識(y sh)、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進行分析判斷

4、；致死性與非致死性；從重-輕的判斷思維過程判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。第九頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2 在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護(y h)人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護理水平外，提高醫(yī)護(y h)配合的群體效應(yīng)已成為關(guān)鍵。當(dāng)今醫(yī)護(y h)配合的臨床效應(yīng)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(y h)配合的組織效應(yīng)、主動效應(yīng)、常備效應(yīng)、默契效應(yīng)等方面。醫(yī)護(y h)的最佳配合是高質(zhì)量、高效率、爭分奪秒地搶救病人的重要環(huán)節(jié)。 第十頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣培養(yǎng)“團隊”精神(jngshn)用“心”溝通第十一頁，共四十三頁。急危重癥患者

5、搶救醫(yī)護配合2醫(yī)護配合(pih)團隊精神負有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標和標準保證(bozhng)搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛第十二頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2醫(yī)護(y h)配合團隊精神技術(shù)互補、團結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互(xingh)彌補第十三頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2醫(yī) 護 配 合搶救成功(chnggng)靠醫(yī)生護士熟練掌握急救技術(shù)第十四頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2心肺(xn fi)復(fù)蘇術(shù) 搶救原則(yunz)：分秒必爭，就地搶救第十五頁，共四十三頁。急危重癥患者搶

6、救醫(yī)護配合2心跳、呼吸驟停搶救流程第十六頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2心跳、呼吸驟停搶救流程第十七頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2心跳、呼吸驟停搶救流程第十八頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2心跳、呼吸驟停搶救流程第十九頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2準 備評估(pn )與呼救判斷(pndun)呼吸開放(kifng)氣道呼吸囊面罩通氣胸外按壓除 顫吸 痰 吸 氧建立靜脈通道七步洗手法記 錄急重癥搶救配合基本流程第二十頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2第二十一頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2心肺復(fù)蘇(f s)搶救醫(yī)護配合及人員分工 至少由

7、1名醫(yī)生、2名護士配合搶救護士甲管循環(huán)1、當(dāng)病人送入搶救室時，護士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）按壓深度：成人大于5 cm,兒童5cm,嬰兒(yng r)4cm 按壓頻率：至少100次/分 按壓與呼吸頻率：30：2。第二十二頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護配合及人員(rnyun)分工 （醫(yī)生A、醫(yī)生B、護士乙進入搶救室）3、由醫(yī)生B接替按壓后，護士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復(fù)蘇(f s)藥物。4、搶救完成后，同護士乙

8、一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護送病人至病房。第二十三頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2心肺復(fù)蘇(f s)搶救醫(yī)護配合及人員分工 （護士乙（管呼吸）1、將氣管(qgun)插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。3、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機第二十四頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2心肺復(fù)蘇搶救(qingji)醫(yī)護配合及人員分工4、使用除顫起搏監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準備除顫和起搏用物。5、準備冰帽，行頭部降溫，留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、保持呼

9、吸道通暢。7、維持搶救秩序。8、搶救完畢，終末處理，補充(bchng)急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。 第二十五頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送(h sn)病房，盡可能不離開病人，嚴格、準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。“管循環(huán)”?！肮芎粑?，準備急救物品、儀器，協(xié)助(xizh)醫(yī)生搶救。乙護士(h shi)甲護士：第二十六頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2醫(yī)生A（指揮者）再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。氣管插管,接呼吸機。使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據(jù)病情給予除顫、起搏等處理。醫(yī)生A和醫(yī)生B交替行胸外按壓(ny)。觀察復(fù)

10、蘇效果。醫(yī)生B接替護士甲胸外心臟按壓。做好用藥、各項搶救措施(cush)及病人病情變化記錄。 第二十七頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2搶救過程中護士定位(dngwi)與配合三人搶救定位法頭位（乙）：主管護師高年資護士護士長主要負責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬(jish)。負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。核心人物 第二十八頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2三人搶救(qingji)定位法 腰位（甲）：護師(h sh)中年資歷護士 主要負責(zé)(fz)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外按

11、壓?？焖俳l以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。第二十九頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2二人搶救(qingji)定位法 頭位（甲）：主管護師高年資護士護士長職責(zé)：1.主要負責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助(fzh)通氣。2.密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。3.協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬。第三十頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2三人搶救(qingji)定位法腳位（丙）：護士低年資護士進修人員或?qū)W生 主要負責(zé)簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導(dǎo)尿，負責(zé)生命(shngmng)體征記錄，用藥記錄，

12、搶救記錄，輸液滴速記錄。 協(xié)助頭位與腰位護士的工作 聯(lián)絡(luò)人物）。 第三十一頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2二人搶救(qingji)定位法4.負責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）5. 負責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避(hub)，撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。第三十二頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2二人搶救(qingji)定位法腰位（乙）：護師中午資歷護士職責(zé)：1.主要負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓。2.快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負責(zé)生命(shngmng)

13、體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。 第三十三頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2二人搶救(qingji)定位法3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。4.主要負責(zé)簡單的急救處理(chl)如包扎、止血、 固定、導(dǎo)尿、危重病人搶救后的安全轉(zhuǎn)運。第三十四頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2 床 頭醫(yī)生(yshng)A醫(yī)生(yshng)B1、判斷病情 下?lián)尵柔t(yī)囑2、氣管(qgun)插管, 接呼吸機3、除顫4、評估病情、 溝通1、胸外心臟 按壓2、用藥、各 項搶救準 備工作3、記錄指揮者護士A護士B主管護師高年資護士護士長1、全場指揮2、呼吸系統(tǒng)（準 備呼吸機、檢 查呼吸機管道、

14、開機測試）3、執(zhí)行醫(yī)囑4、維持秩序護師中午資歷護士1、循環(huán)系統(tǒng)2、監(jiān)測生命體征3、配合醫(yī)生做檢 查4、完成各種記錄5、安全轉(zhuǎn)運第三十五頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2 心肺復(fù)蘇搶救(qingji)醫(yī)護的配合管理要求1、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài) ，每班護士負責(zé)檢查。2、急救車定位，藥品定位、定數(shù)，標識清楚，非常 熟悉藥品的位置及劑量。3、人員要求：至少有一名醫(yī)生、二名護士參加搶救 ，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責(zé)，并可以 安排其他(qt)在場護士或?qū)W生協(xié)助搶救。第三十六頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2 心肺復(fù)蘇(f s)搶救醫(yī)護的配合管理要求4、搶救人員位

15、置相對固定，避免人員交叉走動，醫(yī) 生站于床兩側(cè)，醫(yī)生A負責(zé)現(xiàn)場指揮，護士甲在 病人床頭負責(zé)“管呼吸”，護士乙在病人床尾“管循環(huán)(xnhun)”。5、關(guān)鍵時間點需記錄：開始搶救時間、插管時間、 除顫時間、第一次腎上腺素時間、接呼吸機時間 、恢復(fù)心跳時間、恢復(fù)呼吸時間等，每個時間點 都應(yīng)記錄生命體征 。第三十七頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2 心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護的配合(pih)管理要求6、建立第二條靜脈通道時詢問醫(yī)生是否留取血標本。7、對護士進行(jnxng)單項技能培訓(xùn)：除顫儀、監(jiān)護儀、吸引器等儀器的使用；套管針穿刺術(shù)、簡易呼吸器的使用、導(dǎo)尿術(shù)、氣管插管的護理配合等。8、對護士進行模擬搶

16、救配合訓(xùn)練，并進行角色互換練習(xí)。9、加強與家屬間的交流溝通。第三十八頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2對危急病人應(yīng)就地搶救，待病情(bngqng)穩(wěn)定后方可移動嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班醫(yī)護配合搶救工作制度第三十九頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情(bngqng)變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作醫(yī)護配合搶救工作制度第四十頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認真核對，并將空安焙保留(boli)，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。醫(yī)護配合搶救工作制度第四十一頁，共四十三頁。急危重癥患者搶救醫(yī)護配合2Thanks!第四十二頁，共四十三