急救CPCI描述課件

1、第七章 心肺(xn fi)腦復(fù)蘇 平?jīng)鲠t(yī)專第一頁，共九十六頁?！緦W(xué)習(xí)目標】掌握：心搏、呼吸停止的判斷、開放氣道、人工呼吸的方法；胸外心臟(xnzng)按壓方法及注意事項；電除顫的方法；心肺復(fù)蘇的有效表現(xiàn)和無效指征。熟悉：進一步復(fù)蘇中呼吸、循環(huán)支持方法、常用復(fù)蘇藥物、腦復(fù)蘇的護理措施。了解：心臟停搏類型；腦缺血缺氧的病理生理。第二頁，共九十六頁。CPCR是通過機械、生理和藥物學(xué)方法使心搏和呼吸(hx)停止患者恢復(fù)生命體征的急救醫(yī)療措施。第三頁，共九十六頁。第一節(jié) 概述(i sh)心臟驟停指病人的心臟在正常或無重大病變 的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然(trn)停搏，有效泵血功能消失，引起全

2、身嚴重缺血、缺氧。臨床判斷為無意識、無脈搏、無呼吸（三無征)第四頁，共九十六頁。一、心搏(xn b)驟停的原因（一）心源性心搏(xn b)驟停1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.心肌病變3.主動脈疾病心臟病突發(fā)第五頁，共九十六頁。 （二）非心源性原因1.呼吸(hx)停止2.嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)3.藥物中毒或過敏第六頁，共九十六頁。 4.電擊、雷擊5.麻醉和手術(shù)意外(ywi)6.其他第七頁，共九十六頁。二、心搏(xn b)驟停的類型1.心室顫動2.心臟(xnzng)停搏3.心電機械分離第八頁，共九十六頁。心室顫動心肌纖維快速不規(guī)則顫動(chndng)(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，

3、代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率200400次/分第九頁，共九十六頁。心室(xnsh)靜止心室完全無收縮(shu su)，ECG無心室激動波，偶見P波第十頁，共九十六頁。心電-機械(jxi)分離緩慢無效(wxio)的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，2030次/分以下第十一頁，共九十六頁。心跳(xn tio)驟停結(jié)局三種類型的血流動力學(xué)結(jié)局(jij)相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動值得高度重視:心室發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高第十二頁，共九十六頁。三、心臟(xnzng)驟停的臨床表現(xiàn)與診斷（一）表現(xiàn)：1.意識突然喪失（常伴短陣抽搐） 2.大動脈（頸動脈、肱動脈、股動脈）

4、搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出。 3.心音消失。4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息(tnx)樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。5.瞳孔散大、眼球固定。6.面色蒼白兼有青紫、發(fā)紺等。 第十三頁，共九十六頁。（二）診斷：意識突然喪失有大動脈搏動消失。 一旦(ydn)發(fā)現(xiàn)患（傷）者心跳停止，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，切記不要等待醫(yī)務(wù)人員或其他人員的到來，也不要等待作什么檢查，否則將喪失搶救時機。第十四頁，共九十六頁。救命(ji mng)黃金時間4-6分鐘10秒意識喪失突然倒地(do d)30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐漸停止3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘發(fā)生不可

5、恢復(fù)的損害四、心搏(xn b)驟停的嚴重后果以秒計算第十五頁，共九十六頁。第十六頁，共九十六頁。第二節(jié) 心肺(xn fi)腦復(fù)蘇 包括： 基礎(chǔ)生命支持 進一步生命支持 延續(xù)生命支持 目的是迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)、維持腦組織灌注(gunzh)，最終完全恢復(fù)腦功能。第十七頁，共九十六頁。意 義心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件(shjin)。CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。CPR是每個醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的基本技能 。“四化”-程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化第十八頁，共九十六頁。 喀麥隆國腳(u jio)維維安福在聯(lián)合會杯比賽中猝死球場第十九頁，共九十六頁。大學(xué)生猝死(c s)北京國際馬

6、拉松比賽現(xiàn)場 無人救治第二十頁，共九十六頁?，F(xiàn)代(xindi) CPR三大要素閉式胸外心臟按壓體表電除顫口對口人工(rngng)通氣 第二十一頁，共九十六頁。存活(cn hu)鏈核心思想:Time is life快 ! 爭分奪秒(zhng fn du mio) ! 時間就是生命 !心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始第一階段的CAB8分鐘內(nèi)開始第二階段的進一步心臟生命支持第二十二頁，共九十六頁。復(fù)蘇程序 三階段(jidun)九步驟第一階段:基本(jbn)生命支持(BLS)第二階段:進一步心臟生命支持(ACLS)第三階段:延續(xù)生命支持(PLS)第二十三頁，共九十六頁。九步驟(bzhu) C 建立有效循環(huán) A

7、 暢通(chngtng)氣道 B 人工呼吸 D 電除顫 E 藥物的應(yīng)用 F 心電圖監(jiān)測 G 病情評估 H 低溫療法 I 加強治療 第二十四頁，共九十六頁。一、基礎(chǔ)(jch)生命支持判斷(pndun)并啟動EMSS 患者體位循環(huán)支持開放氣道呼吸支持電擊除顫第二十五頁，共九十六頁。（一）判斷并啟動EMS1.判斷病人(bngrn)反應(yīng)大聲(d shn)呼喚拍打肩膀！10秒內(nèi)完成不得隨意(su y)晃動或搬動病患，無應(yīng)答為無意識第二十六頁，共九十六頁。嬰兒判斷意識(y sh)方法：拍打(pi da)足跟或捏掐上臂，觀察其反應(yīng)。第二十七頁，共九十六頁。2.判斷有無循環(huán)觸摸頸總動脈(dngmi)搏動時間不

8、超過10秒鐘！ 第二十八頁，共九十六頁。嬰兒(yng r)肱動脈脈搏檢查法中、食指嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部位(bwi)觸摸檢查肱動脈。第二十九頁，共九十六頁。3.啟動(qdng)EMSS 尋求(xnqi)他人幫忙，撥打急救電話明示他人正在進行緊急搶救告訴他人你的身份第三十頁，共九十六頁。撥打(b d)呼救電話需告之報告人、傷員的電話(dinhu)、姓名、性別、年齡。意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因及患病、受傷者數(shù)目；傷員情況;現(xiàn)場所采取的救護的措施切記(qij)不要先掛斷電話！第三十一頁，共九十六頁。（二）安置(nzh)體位將患者仰臥位，雙臂置于軀干兩側(cè)，置于硬板床或平地上進行CPR。如患者面部朝下時，應(yīng)

9、將患者整體翻轉(zhuǎn)。如有頭頸部外傷，應(yīng)避免患者移動，以防脊髓損傷。如果患者僅有意識消失，呼吸心跳存在時，可采取(ciq)恢復(fù)體位。第三十二頁，共九十六頁。病人復(fù)蘇(f s)體位單側(cè)上臂伸直(shn zh)雙側(cè)上臂伸直保護頸部翻身上肢平防于身體(shnt)兩側(cè)心肺復(fù)蘇體位第三十三頁，共九十六頁。（三） 循環(huán)(xnhun)支持第三十四頁，共九十六頁。 1.心前區(qū)捶擊 方法：右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距離胸壁2025cm高度， 垂直向下捶擊心前區(qū)。 注意事項 1）捶擊不宜反復(fù)進行， 最多不超過兩次。 2）捶擊時用力(yng l)不宜過猛。 3）嬰幼兒禁用。第三十五頁，共九十六頁。2.胸外

10、心臟(xnzng)按壓 評估循環(huán)體征：病人(bngrn)無意識，無動脈搏動，瞳孔散大或?qū)獾姆从诚?。沒有正常呼吸、咳嗽、運動，立即置于復(fù)蘇體位，開始心肺復(fù)蘇。 胸外心臟擠壓位置 中指(zhngzh)定位掌根重合胸骨長軸雙手掌根重疊第三十六頁，共九十六頁。兩乳頭(rtu)間手掌(shuzhng)根第三十七頁，共九十六頁。 胸外心臟(xnzng)按壓姿勢地上采用跪姿，床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干(qgn)保持雙臂伸直,雙肩在患者胸骨正上方,肘關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直(tn zh)，用上半身重量垂直往下壓、按壓后必須完全解除壓力、使胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位第三十

11、八頁，共九十六頁。胸外心臟(xnzng)按壓法 部位：胸骨中下1/3交界處 姿勢：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向 下按壓 深度：嬰兒2cm， 兒童3cm， 成人5cm。 時間：按壓與放松相等(xingdng) 頻率：100次/ min 按壓呼吸比：30:2(一人) 有效標準： 能觸摸到頸或肱動脈搏動第三十九頁，共九十六頁。第四十頁，共九十六頁。第四十一頁，共九十六頁。胸外按壓用力(yng l)方式按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進行，不能間斷 不能沖擊式的猛壓，下壓及向上放松的時間大致相等 垂直用力向下不要左右擺動，放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點.應(yīng)根據(jù)年齡(ninlng)和胸部彈性施加按壓力

12、量第四十二頁，共九十六頁。胸外心臟(xnzng)按壓 注意事項： 1）按壓部位要準確。 2）按壓力要均勻適度(shd)。 3）按壓姿勢要正確。 4）患者的頭部應(yīng)適當放低。 5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。 6）復(fù)蘇搶救過程中斷時間不得超過5秒。 7）按壓期間應(yīng)密切觀察病情，評價按壓效果。第四十三頁，共九十六頁。胸外按壓不正確(zhngqu)的示例 選位置(wi zhi)不正確，過于靠上 選位置不正確(zhngqu)，過于靠下 按壓時雙臂沒有垂直操作者上身沒有前傾第四十四頁，共九十六頁。成人心肺(xn fi)復(fù)蘇流程圖第四十五頁，共九十六頁。相位性胸腹(xin f)加壓減壓插入式壓腹CPR+主

13、動(zhdng)加壓減壓CPR第四十六頁，共九十六頁。插入式腹部按壓心肺(xn fi)復(fù)蘇（一）第四十七頁，共九十六頁。插入式腹部(f b)按壓心肺復(fù)蘇（二）第四十八頁，共九十六頁。開胸CPR有創(chuàng)性CPR一度棄用，近年來又有提倡方法:開胸，用手直擠壓心臟80次/分特點:心肌和腦血流量明顯增高(znggo)動物實驗證明可提高存活率須在醫(yī)院內(nèi)進行, 停跳25分以上也無效院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳時，可盡快開胸胸部嚴重創(chuàng)傷、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按壓時早開胸按壓宜810min, 最遲20min第四十九頁，共九十六頁。成人(chng rn)、兒童、嬰兒實施CPR比較表項目 成人 兒童 嬰兒判斷意

14、識 呼喊、輕拍 呼喊、輕拍 拍打足底檢查脈搏 頸動脈 頸動脈 肱動脈按壓部位 胸部正中乳頭連線 胸部正中乳頭連線胸部正中緊貼乳頭 （胸骨中下1/2處） （胸骨中下1/2處）連線下方水平按壓方式 雙手掌根重疊 單手掌根 中指和無名指按壓深度 5cm 3cm 2cm按壓頻率 100/min 100/min 100/min開放氣道 頭部后仰呈90 頭部后仰呈60 頭部后仰30吹氣方式 口對口、口對鼻 口 對口、口對鼻 口對口鼻吹氣量 胸廓隆起 胸廓隆起 胸廓隆起吹氣頻率 10-12/min 12-20/min 12-20/min按壓與吹氣 30:2 30:2 30:2比例第五十頁，共九十六頁。（四）

15、 開放(kifng)氣道1.清除(qngch)氣道異物或污物（1）口咽部異物清除（2）腹部推按法第五十一頁，共九十六頁。第五十二頁，共九十六頁。 氣道異物(yw)梗阻的處理 腹部沖擊(chngj)法(坐位、立位或臥位)或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物。 第五十三頁，共九十六頁。第五十四頁，共九十六頁。第五十五頁，共九十六頁。第五十六頁，共九十六頁。第五十七頁，共九十六頁。氣道異物(yw)梗阻的處理胸部沖擊(chngj)法(用于妊娠末期或過度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除異物。第五十八頁，共九十六頁。2.手法開放(kifng)氣道（1）仰面抬頸法（2）仰面舉頦法（3) 托下頜法第五

16、十九頁，共九十六頁。傷病員下頦經(jīng)耳垂連線(lin xin)與地面呈90度鼻孔朝天(b kng cho tin)仰頭舉頦法第六十頁，共九十六頁。 雙手托頜法 （脊椎(j zhu)損傷時采用）兒童(r tng)頭部后仰60度嬰兒30度第六十一頁，共九十六頁。仰頭抬頸第六十二頁，共九十六頁。（五）人工呼吸(rngnghx)第六十三頁，共九十六頁。如何(rh)檢查呼吸？在保持氣道通暢的條件下1.耳聽病人口(rnku)鼻的呼吸氣流聲音; 2.觀察胸和上腹部呼吸活動3.以救助者面部感覺檢測口鼻進出的呼吸氣流第六十四頁，共九十六頁。2.人工呼吸方法（1）口對口/口對鼻（2）口對氣管導(dǎo)管（3）口對防護罩/口對

17、面罩(minzho)（4）面罩呼吸球人工呼吸 暫停心臟按壓，30:2 氣道通暢，夾閉鼻孔第六十五頁，共九十六頁。不能施行人工呼吸原因 口面有嚴重創(chuàng)傷 口面沾上有毒物質(zhì) 持續(xù)嘔吐 面部朝下不能反轉(zhuǎn)口對口口對口、鼻口對鼻急救面罩人工呼吸(rngnghx)第六十六頁，共九十六頁。面罩(minzho)呼吸球人工通氣潮氣量:無O2供，10ml/kg(約7001000ml)。有O2供，7ml/kg(約400600ml)。第六十七頁，共九十六頁。 嬰兒人工(rngng)吹氣方法口對口(duku)鼻呼吸第六十八頁，共九十六頁。（六）早除顫電除顫越早越好: 室顫3min除顫， 70%80%可恢復(fù)足夠灌注心率心跳

18、驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫)室顫的唯一有效治療(zhlio)方法是電除顫除顫成功可能性，隨時間推移而迅速減低每延遲1min成功率下降7-10%。1min內(nèi)除顫，存活達90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過12min只有2-5%。數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細顫、電機械分離、心室停頓)第六十九頁，共九十六頁。AEDs:自動(zdng)體外除顫儀心律分析雙重功能電極片語音和屏幕提示釋放電流(dinli)沖動普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED。第七十頁，共九十六頁。除顫電極(dinj)部位 標準位:胸骨(xingg)右緣2肋間、左側(cè)第

19、五肋間腋前線胸骨(xingg)右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線第七十一頁，共九十六頁。除顫器類型(lixng) 自動體表除顫器普通非同步性體表直流電除顫器 :院內(nèi)常用電擊能量，成人單相波除顫首次360J，后續(xù)電擊選擇(xunz)相同的能量水平；雙相波除顫首次采用150-200J或120J，后續(xù)電擊選擇相同或遞增的能量方案。第七十二頁，共九十六頁。二、進一步生命(shngmng)支持（一）明確診斷（二）氧療和支持通氣(tng q)1.面罩給氧：用于有自主呼吸的兒童和成人。 2.氣囊-面罩通氣：用于有氣管內(nèi)插管者或轉(zhuǎn)運途中患者的呼吸支持。3.口咽/鼻咽通氣管：可使舌與口咽后壁分開，防治舌后墜。第七十

20、三頁，共九十六頁。4.食管/氣管導(dǎo)管：適用于快速建立氣道的患者。5.喉罩：適用于急救和復(fù)蘇時需緊急進行人工通氣的患者。6.氣管插管及氣管切開：適用于需要較長時間控制氣道的患者。7.環(huán)甲膜穿刺：嚴重窒息(zhx)和插管困難者。 8.呼吸機應(yīng)用9.吸引裝置 第七十四頁，共九十六頁。第七十五頁，共九十六頁。氣管(qgun)插管步驟 第七十六頁，共九十六頁。（三）進一步循環(huán)支持1.建立(jinl)靜脈通路2.人工輔助循環(huán)3.開胸心臟擠壓第七十七頁，共九十六頁。（四）復(fù)蘇用藥1.目的促進心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值力爭(lzhng)呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。第七十八頁，共

21、九十六頁。2.給藥途徑靜脈給藥氣管(qgun)給藥心內(nèi)注射給藥第七十九頁，共九十六頁。3.常用藥物腎上腺素：適用于任何類型的心搏驟停患者的復(fù)蘇(f s)心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 阿托品：適用于治療心室靜止和心電機械分離的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇，或經(jīng)復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后心率慢至50/min以下的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇。第八十頁，共九十六頁。利多卡因：適用(shyng)于除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者。碳酸氫鈉異丙腎上腺素第八十一頁，共九十六頁。（六）心肺復(fù)蘇(f s)有效指征1.面色及口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤2.按壓(ny)后能觸到頸動脈、股動脈搏動，上肢收縮壓60mmHg；3.自主呼吸恢

22、復(fù)4.有眼球活動，瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)5.肌力恢復(fù)，患者手腳開始抽動，掙扎，出現(xiàn)吞咽動作。第八十二頁，共九十六頁。 （七）心肺(xn fi)復(fù)蘇終止的指標：1.復(fù)蘇成功2.不可逆心臟停搏3.腦死亡第八十三頁，共九十六頁。三、 延續(xù)生命(shngmng)支持 延續(xù)生命支持的重點是腦保護、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病(jbng)的防治。 （一）病情評估 （二）腦復(fù)蘇第八十四頁，共九十六頁。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是防治腦缺氧和腦水腫。目的：不僅是心搏與呼吸恢復(fù)，還在于使患者恢復(fù)智能和有質(zhì)量的生活。有效的腦復(fù)蘇措施必須盡早實施。1.維持血壓2.呼吸管理3.降溫及早降溫 平穩(wěn)降溫 深度(shnd)降溫持續(xù)降溫

23、緩慢升溫第八十五頁，共九十六頁。第八十六頁，共九十六頁。4.腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用冬眠(dngmin)藥物脫水劑激素促進腦代謝的藥物巴比妥酸鹽鈣離子通道阻滯劑5.高壓氧的治療6.轉(zhuǎn)歸第八十七頁，共九十六頁。（三）防治(fngzh)復(fù)蘇后的并發(fā)癥1.維持循環(huán)功能2.維持呼吸功能3.糾正酸中毒4.防治腎衰竭5.其他控制原發(fā)病防治感染第八十八頁，共九十六頁。第三節(jié) 復(fù)蘇后的監(jiān)測(jin c)與護理一、腦缺氧監(jiān)護二、循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)監(jiān)護三、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護四、腎功能監(jiān)測五、酸堿平衡監(jiān)護六、血液系統(tǒng)及胃腸功能監(jiān)護第八十九頁，共九十六頁。七、復(fù)蘇后護理(hl)1.一般護理2.病情觀察3.預(yù)防感染4.降溫與復(fù)溫的護理第九十頁，共九