初級中藥師2014基礎(chǔ)知識講義

1、方劑學(xué)第二單元 解表劑細(xì)目一 概述要點一 適用范圍適用 外邪侵襲肌表、肺衛(wèi)所致的表證。風(fēng)寒外感或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初起而有表證者。要點二 注意事項不宜久煎。藥后溫覆取汗。汗后避風(fēng)；汗出病愈，停服。忌食生冷油膩。若外邪已入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。細(xì)目二解表要點一 桂枝湯傷寒論【功用】解肌，調(diào)和營衛(wèi)?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。病機：外感風(fēng)寒，營弱，營衛(wèi)失和。：指風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣浮盛抗邪于外，而見發(fā)熱、脈浮等亢奮現(xiàn)象。營弱：因衛(wèi)氣受邪，不能固外，使?fàn)I陰不能內(nèi)守而見自汗出。營陰不能內(nèi)守 自汗出；邪氣阻滯

2、，肺氣不利，胃氣不和 鼻鳴干嘔?！窘M成】桂枝三兩、芍藥三兩、【組方原理】（炙）二兩、生姜三兩、大棗十二枚君：桂枝發(fā)汗解表而散衛(wèi)中之邪氣。臣：芍藥外泄之營陰。等量，則發(fā)汗不傷陰，斂陰不留邪，散中有收，汗中寓補，恰對佐：生姜散寒祛邪，兼能和胃止嘔；大棗補脾益氣，以滋汗源。營弱之病機。二藥合用，調(diào)和營衛(wèi)，又調(diào)補脾胃。：炙調(diào)和藥性，合桂枝以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。【用法】上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其

3、間，半日三服盡。若病重者，一日服，之，服一劑盡，病證猶在者,更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。藥后“啜熱稀粥”借谷氣以助藥力，兼益胃氣，以鼓邪外出?！捐b別】與麻黃湯比較異同：要點二 九味羌活湯方，錄自此事難知【組成】羌活 防風(fēng) 蒼術(shù)各一兩半：細(xì)辛五分 川芎 白芷生地黃 黃芩各一兩九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛與川芎；黃芩生地同，分經(jīng)論治宜變通?！竟τ谩堪l(fā)汗祛濕，兼清里熱?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛白或微黃，脈浮。病機分析：，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔方名組成功用使用要點同異同異麻黃湯桂枝麻黃杏仁解表發(fā)散風(fēng)寒宣肺平喘外感風(fēng)寒表實證。發(fā)

4、熱惡寒，無汗而喘，脈浮緊。桂枝湯芍藥生姜大棗調(diào)和營衛(wèi)外感風(fēng)寒表虛證，發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，口中和，苔白脈浮緩【組方原理】君：羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕。臣：防風(fēng)、蒼術(shù)發(fā)汗祛濕，助羌活解表祛邪。佐：細(xì)辛、川芎、白芷祛風(fēng)散寒，止頭身痛；生地、黃芩清瀉里熱，并防燥烈之品傷津使：調(diào)和藥性。分經(jīng)論治：經(jīng)：羌活；：白芷；少陽經(jīng)：黃芩；太陰經(jīng)：蒼術(shù)；少陰經(jīng)：細(xì)辛；厥陰經(jīng)：川芎。要點三 小青龍湯傷寒論【功用】解表散寒，溫肺化飲?！窘M成】麻黃 芍藥 細(xì)辛【主治】外寒里飲證。干姜（炙）桂枝各三兩半夏半升五味子半升【組方原理】細(xì)目三解表要點一 銀翹散溫病條辨【主治】溫病初起。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽

5、痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。【功用】透表，清熱解毒?！窘M成】連翹 銀花各一兩 苦桔梗 薄荷 牛蒡子各六錢 竹葉五錢【用法】為散。鮮葦根湯煎，勿過煎，溫服?！窘M方原理】芥穗各四錢淡豆豉生各：既可調(diào)和諸藥，護胃安中，又可合桔梗清利咽喉?！捐b別】銀翹散與桑菊飲在組成、功用、主治上的異同點要點二 麻黃杏仁石膏湯傷寒論【主治】外感黃，脈浮而數(shù)者。，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或【功用】疏表，清肺平喘?！窘M成】麻黃四兩 杏仁五十個【組方原理】（炙）二兩 石膏半斤方名相同點不同點銀翹散均屬 解表劑，兩方組成均有連翹、薄荷、桔梗、 、蘆根五藥，功效上均具 解表，疏

6、風(fēng)散熱的作用，都治風(fēng)熱表證。配之荊芥、豆豉與清熱解毒的等藥，加強了清熱解毒透表散邪之功，為“ 平劑”，主治風(fēng)熱犯熱表證。桑菊飲以桑葉、菊花、杏仁等藥，而不用荊芥、豆豉解表作用較弱，而肅肺止咳之功較強，為“辛涼輕劑”，主治 咳嗽證。石膏與麻黃相配，一辛寒，一，相制為用，既能宣肺，又能泄熱。石膏倍于麻黃，使全方不悖之旨。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏。臣：杏仁苦降肺氣，止咳平喘與麻黃相配有宣有降，與石膏相伍有清有降。：炙顧護胃氣，防石膏之大寒傷胃，調(diào)和麻黃、石膏之寒溫。要點三肌湯傷寒六書【主治】外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干

7、耳聾，眼眶痛，舌苔，脈浮微洪。風(fēng)寒表邪未解，依次傳入、少陽，屬三陽合病?！竟τ谩拷饧∏鍩?。【組成】干葛 柴胡 黃芩 芍藥 羌活 白芷 桔梗【用法】加生姜三片、大棗兩個，槌法加石膏一錢，水煎服。：陶氏肌湯，邪在三陽熱勢張，芩芍桔甘羌活芷，石膏大棗與生姜?！窘M方原理】葛根、白芷、石膏清透之邪熱柴胡、黃芩長于透解少陽之邪熱羌活發(fā)散桔梗宣肺解表寒 此為三陽并治白芍、大棗斂陰養(yǎng)血，防止辛散太過傷陰生姜發(fā)散風(fēng)寒，合大棗調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和諸藥細(xì)目四 扶正解表要點一 敗毒散太平惠民和劑局方【組成】柴胡 前胡 川芎 枳殼 羌活 獨活 茯苓 桔?！居梅ā可?。加生姜、薄荷少許，水煎服。【功用】散寒祛濕，益氣解表。【主治

8、】氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。病機分析：人參各三十兩風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣鼻塞聲重，咳嗽有痰風(fēng)寒兼濕胸膈痞悶，舌苔【組方原理】，脈浮而按之無力君：羌活、獨活發(fā)散，通治一身上下寒濕邪用本方治外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏流挽舟”法。小結(jié)解表桂枝湯（麻黃湯） 九味羌活湯 小青龍湯解表滯亦除，其痢自止，故稱此為“逆銀翹散（桑菊飲） 麻黃杏仁扶正解表敗毒散A 型題：石膏湯肌湯銀翹散和桑菊飲中均含有的藥物是（ ）A.連翹、桔梗B.、薄荷、蘆根C.連翹、薄荷、蘆根D.E.答疑【正確、蘆根、桔梗700838202101】CA 型題：治療外邪陷里而成之痢疾，并稱之為“逆流挽舟”法的方劑是（A.補中益氣湯 B.桂枝湯C.銀翹散）D.肌湯E.敗毒散答疑【正確700838202102】EA 型題：九味羌活湯的功用是（ ）A.散寒解表，祛風(fēng)除濕B.發(fā)汗祛濕，兼清里熱 C.宣肺散寒，除濕止痛 D.散寒除濕，通痹止痛