兒科影像學(xué)簡(jiǎn)介

1、兒科影像學(xué)介紹放射科 吳英哲第1頁(yè)小兒影像學(xué)檢驗(yàn)特點(diǎn)：個(gè)體從新生兒到青春期各器官 、系統(tǒng)不停發(fā)育；體格、生剪發(fā)育在各階段均顯著不一樣。小兒放射學(xué)與成年人放射學(xué)相 比有其特殊之處。小兒不論是影像檢驗(yàn)方法 、診療思維邏輯，以及疾病預(yù)后判斷，還是學(xué)科發(fā)展方向等都有其特殊性。熟悉小兒體格 、生剪發(fā)育特點(diǎn) ，對(duì)兒科疾病早 、快、準(zhǔn)認(rèn)識(shí)和診療是兒科臨床醫(yī)師和小兒放射工作者必須遵照影像診療標(biāo)準(zhǔn) 。嬰幼兒影像檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔 、保暖、降低外界不 良刺激，取得陪檢家長(zhǎng)合作 ；對(duì)年紀(jì)較大兒 童需掌握其心理特征 ，將放射科檢驗(yàn)室進(jìn)行童話式裝 修，打消患兒對(duì)診療環(huán)境 恐懼感 ，增加對(duì)檢驗(yàn)依從 性。攝片時(shí) ，要求

2、曝光時(shí)間短、電流大、電壓相對(duì)稍高，盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成影像檢驗(yàn) ，小兒對(duì) X射線相對(duì)敏感，應(yīng)考慮對(duì)患兒性腺 、甲狀腺等進(jìn)行有效防護(hù)。第2頁(yè)在兒科疾病影像檢驗(yàn)中，各種成像技術(shù)與檢驗(yàn)方法使用范圍與成人有所不一樣，應(yīng)用時(shí)更需合理選擇。 1：X線檢驗(yàn)：兒童期器官處于發(fā)育成熟過(guò)程中，對(duì)X線輻射損傷比成人愈加敏感。應(yīng)盡可能選擇非X線檢驗(yàn)。 平片：胸部、骨關(guān)節(jié)和胃腸道先天性發(fā)育畸形首選檢驗(yàn)。 透視：能夠支氣管異物初步評(píng)定及胃腸道造影檢驗(yàn)。 造影：消化道和泌尿系先天性發(fā)育畸形。 2：超聲檢驗(yàn)：含有實(shí)時(shí)、邊界、無(wú)輻射、安全性高等優(yōu)勢(shì)，宜作為兒科首選檢驗(yàn)。先天性心臟病和腹盆腔腫塊首選檢驗(yàn)方法。 3：CT檢驗(yàn)： 因

3、輻射劑量較大，作為X線平片和超聲主要補(bǔ)充?？v膈腫瘤及顱腦外傷首選檢驗(yàn)方法。 4：MRI檢驗(yàn)：因組織分辨率高，無(wú)X線輻射，主要用于顱腦、腹部腫塊首選檢驗(yàn)方法。 標(biāo)準(zhǔn)：首選超聲和MRI檢驗(yàn)，呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和一些胃腸道疾病選取X線或CT檢驗(yàn)應(yīng)注意防護(hù)。第3頁(yè)檢驗(yàn)前準(zhǔn)備：兒童行影像學(xué)檢驗(yàn)尤為CT或MRI檢驗(yàn)常需鎮(zhèn)靜。以自然睡眠最為理想，藥品鎮(zhèn)靜普通適合用于6月-4歲患兒。慣用鎮(zhèn)靜藥品：10%水合氯醛，口服或保留灌腸，劑量：0.5ml/kg。第4頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是因?yàn)樾律鷥褐舷ⅲl(fā)腦供血和代謝異常所致一個(gè)全腦性損傷。1.早產(chǎn)兒HIE：主要病理改變

4、，生發(fā)基質(zhì)出血、腦室旁出血性梗死、腦室周白質(zhì)軟化及腦梗死。影像學(xué)表現(xiàn)：生發(fā)基質(zhì)出血：分4級(jí)，I級(jí)室管膜下出血，II級(jí)血腫破入腦室內(nèi)，III級(jí)血腫破入腦室伴腦室擴(kuò)張，IV級(jí)腦室旁出血性腦梗死。腦室周圍白質(zhì)軟化：腦室周圍多個(gè)小囊狀病灶，形成“瑞士奶酪”樣表現(xiàn)。腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血：梗死和腦溝裂出血密度改變。第5頁(yè)2：足月兒HIE：主要病理改變，矢狀旁區(qū)腦損傷、基底節(jié)和丘腦損傷、顱內(nèi)出血及腦梗死。影像學(xué)表現(xiàn)：矢狀旁區(qū)腦損傷：大腦鐮旁腦皮質(zhì)密度或信號(hào)異常，常對(duì)稱，多見(jiàn)于頂枕葉?；坠?jié)和（或）丘腦損傷：雙側(cè)基底節(jié)和（或）丘腦對(duì)稱性異常密度或信號(hào)強(qiáng)度。腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血：梗死和腦溝裂出血密度改變。左

5、額葉水腫彌漫水腫及室管膜下出血第6頁(yè)大腦皮層深部出血灶側(cè)腦室后角旁軟化灶頂枕葉大面積梗塞第7頁(yè)胚胎腦病：為病原體經(jīng)過(guò)胎盤感染造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床慣用先天性“TORCH”感染來(lái)歸納胚胎期感染常見(jiàn)病因，以巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒常見(jiàn)。感染發(fā)生越早，腦損傷程度越重。CT：特征表現(xiàn)：室管膜下和皮層下白質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑點(diǎn)樣鈣化。MRI：白質(zhì)內(nèi)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。診療與判別診療：診療：室管膜下和皮層下白質(zhì)內(nèi)鈣化合并腦先天發(fā)育畸形，母子兩代血清學(xué)檢驗(yàn)含有診療意義。判別診療：結(jié)節(jié)性硬化，不伴有皮質(zhì)發(fā)育畸形。第8頁(yè)新生兒膽紅素腦病膽紅素腦病是新生兒期膽紅素沉積在中樞神經(jīng)系統(tǒng)一些核團(tuán)如基底神經(jīng)節(jié)、腦干神經(jīng)核而引發(fā)腦損害。

6、本病預(yù)后差，死亡率較高，幸存者多伴有后遺癥。MRI：雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性 T1WI高信號(hào)，丘腦腹外側(cè)呈對(duì)稱性高信號(hào)。第9頁(yè)腦內(nèi)畸形1.中線結(jié)構(gòu)異常：視-膈發(fā)育不全，透明膈缺失，胼胝體發(fā)育異常（合并脂肪瘤），Dandy-walker2.腦室異常：腦積水（交通性、阻塞性）3.腦實(shí)質(zhì)異常：神經(jīng)元移行異常，先天性腦組織破壞畸形第10頁(yè)Case：第11頁(yè)顱腦外傷嬰幼兒頭顱外傷在急診工作中經(jīng)常碰到。因患兒病情反應(yīng)能力較成人慢，但發(fā)展速度又較成人快而重，神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)也較難配合，所以一定要在受傷后應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院，并親密觀察。視病情酌情做顱腦CT檢驗(yàn)。第12頁(yè)一、腺樣體肥大二、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病三、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤四、食道

7、異物頭頸部第13頁(yè)腺樣體肥大第14頁(yè)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。汉冒l(fā)于出生時(shí)胎齡32周、體重1500g、并在出生后10天內(nèi)接收高濃度氧治療早產(chǎn)兒。病因及病理：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完善，高濃度氧引發(fā)血管收縮，致血管生長(zhǎng)因子高表示，進(jìn)而造成新生血管形成并伴有纖維組織增生牽拉引發(fā)視網(wǎng)膜下滲出、出血和視網(wǎng)膜脫離，并形成小眼畸形。影像學(xué)表現(xiàn)：CT:視網(wǎng)膜脫離，眼球后方低密度液體或高密度出血影；雙眼發(fā)病，但常不對(duì)稱；病變嚴(yán)重眼球變小。MRI：視網(wǎng)膜脫離和出血，T1出血呈均勻高信號(hào)，T2依據(jù)時(shí)間可呈低或高信號(hào)第15頁(yè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma）為神經(jīng)外胚層腫瘤，起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)元細(xì)胞或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。是

8、嬰幼兒最常見(jiàn)眼球內(nèi)惡性腫瘤。病理特征為瘤細(xì)胞菊花團(tuán)形成，95瘤組織中可發(fā)覺(jué)鈣質(zhì)。早期癥狀為“貓眼”，即瞳孔區(qū)黃光反射，表現(xiàn)為“白瞳癥”?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT顯示眼球內(nèi)不規(guī)則形腫塊，常見(jiàn)鈣化，可呈團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀，是本病特征性表現(xiàn)。MRI呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，含有顯著強(qiáng)化，對(duì)顯示鈣化不敏感。CT有很好密度對(duì)比，易發(fā)覺(jué)鈣化，是該病常規(guī)檢驗(yàn)方法。嬰幼兒眼球內(nèi)發(fā)覺(jué)鈣化性腫塊，應(yīng)首先考慮視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。第16頁(yè)小孩吞食異物常見(jiàn)，X線檢驗(yàn)?zāi)芊癜l(fā)覺(jué)異物取決于異物密度和性質(zhì)。金屬異物都能發(fā)覺(jué)，普通不提議做CT，攝胸腹平片。第17頁(yè)呼吸系統(tǒng)一張胸片我們所要觀察內(nèi)容，能夠概括為：A（airway）、B（b

9、one）、C（cardiac）、D（diaphragm）、E（effusions）。第18頁(yè)肺葉分布第19頁(yè)肺門結(jié)構(gòu)第20頁(yè)肺實(shí)質(zhì)：含有氣體交換功效含氣間隙和結(jié)構(gòu)。肺間質(zhì)：肺支架組織網(wǎng)（支氣管血管鞘、小葉間隔、肺泡間隔）。第21頁(yè)正常胸腺位置第22頁(yè)滲出第23頁(yè)實(shí)變恩施市中心醫(yī)學(xué)放射科第24頁(yè)肺不張第25頁(yè)肺氣腫（空氣潴留）第26頁(yè)空洞第27頁(yè)空腔第28頁(yè)腫塊第29頁(yè)纖維化第30頁(yè)氣胸第31頁(yè)胸腔積液第32頁(yè)肺部X線檢驗(yàn)主要依賴密度來(lái)成像，影響肺密度組成主要原因：肺組織本身固有密度，肺內(nèi)氣腔密度，肺內(nèi)血管外液體量及肺血容量。所以只要疾病引發(fā)上述原因改變（能夠同時(shí)各種原因參加），必將造成肺密度改

10、變，從而展現(xiàn)在影像上。掌握了這個(gè)原理，經(jīng)過(guò)反相推導(dǎo)，就能夠得出可能診療，萬(wàn)變不離其宗。第33頁(yè)新生兒呼吸窘迫綜合癥，又稱為肺透明膜病( HMD) ，為肺表面活性物質(zhì)缺乏，呼氣后不能有效地保持肺殘余氣，造成進(jìn)行性呼氣性肺泡委陷，引發(fā)呼吸窘迫。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，于生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭。 HMD經(jīng)典肺部X射線 表現(xiàn)為肺泡充氣不良和各級(jí)支氣管過(guò)分充氣擴(kuò)張。第34頁(yè)CASE1 右肺中葉炎癥第35頁(yè)CASE2 支氣管異物右主支氣管內(nèi)異物影，右肺空氣潴留。第36頁(yè)CASE3 哮喘性支氣管炎第37頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)一、先天性心臟病二、大血管畸形、異常引流第38頁(yè)VSD第39頁(yè)ASD第40頁(yè)P(yáng)DA第

11、41頁(yè)TOF第42頁(yè)完全性肺靜脈異位引流第43頁(yè)消化系統(tǒng)與腹膜腔一、腸道發(fā)育異常二、腸套疊三、先天性巨結(jié)腸四、闌尾炎第44頁(yè)腸道閉鎖第45頁(yè)小腸梗阻第46頁(yè)結(jié)腸低位梗阻第47頁(yè)先天性巨結(jié)腸第48頁(yè)腸套疊腸套疊( i n t u s s u s c e p t i o n ) ：是指一段腸管及其系膜套入 鄰近腸管， 是嬰幼兒腸梗阻最常見(jiàn)原因。 以回腸結(jié)腸型套疊最常見(jiàn)。超聲：可作為首選檢驗(yàn)技術(shù)。橫切面，套疊部各層腸壁呈“同心圓”狀表現(xiàn)，明暗相間，其中外層為鞘部，中、內(nèi)層為套入部，共三層腸壁；縱切面，套疊部呈“套筒征”表現(xiàn)。第49頁(yè)闌尾糞石嵌頓致闌尾炎第50頁(yè)泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙一、腎母細(xì)胞瘤二

12、、神經(jīng)母細(xì)胞瘤三、新生兒腎上腺出血四、泌尿生殖系統(tǒng)畸形第51頁(yè)腎母細(xì)胞瘤第52頁(yè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤（neuroblastoma）又稱交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤（sympathicoblastoma），由未分化交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞組成。在兒童腹部惡性腫瘤中，發(fā)生率僅次于腎母細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤第53頁(yè)新生兒腎上腺出血在新生兒期比較常見(jiàn)。病因不明，普通認(rèn)為與圍產(chǎn)期窒息、酸中毒、應(yīng)激、產(chǎn)傷等原因相關(guān)。臨床表現(xiàn)為黃疸和貧血。第54頁(yè)左側(cè)重復(fù)腎，輸尿管開口位于膀胱頸部第55頁(yè)陰道閉鎖畸形第56頁(yè)骨肌系統(tǒng)一、骨發(fā)育異常或畸形二、骨腫瘤或腫瘤樣病變?nèi)?、肌間血管瘤四、外傷骨折第57頁(yè)維生素D缺乏性佝僂病 佝僂病普通行X線檢驗(yàn)即可確診。 含

13、有經(jīng)典X線表現(xiàn)骨骼是在長(zhǎng)骨干骺端活動(dòng)期：因?yàn)檐浌腔|(zhì)鈣化不足，暫時(shí)鈣化帶變得不規(guī)則、含糊、變薄，以至消失。干骺端遠(yuǎn)端凹陷變形，顯著者呈杯口狀變形，其邊緣因骨樣組織不規(guī)則鈣化而呈毛刷狀致密影，干骺端寬大。能出現(xiàn)延遲，密度低，邊緣含糊，乃至不出現(xiàn)。能與干骺端距離因?yàn)轺堪遘浌窃錾?、肥大、堆積、不骨化而增寬。干骺端邊緣出現(xiàn)骨刺乃系骨皮質(zhì)向干骺端方向延伸所致。因?yàn)楣琴|(zhì)軟化，承重長(zhǎng)骨常彎曲變形，在下肢發(fā)生膝內(nèi)翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。少數(shù)可發(fā)生青枝骨折或假性骨折。 恢復(fù)期：暫時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，幾周后干骺端出現(xiàn)大量不規(guī)則或均勻鈣鹽沉積，使杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕、消失。干骺端與骺距離恢復(fù)正常。但干骺端新骨化致密帶需經(jīng)幾個(gè)月后才能恢復(fù)。骨膜下骨樣組織鈣化后，先呈層狀改變，隨即與骨皮質(zhì)融合，呈均勻性增厚和致密，尤其是骨凹面。至于骨變形，則多長(zhǎng)久存在。 第58頁(yè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良輕者髖臼角稍大，重者髖臼角顯著增大、髖臼頂發(fā)育不良呈斜坡?tīng)?、髖臼窩平淺寬大。股骨頭是否位于髖臼窩內(nèi)示診療本病直接依據(jù)；在股骨頭骨化中心出現(xiàn)前主要依據(jù)股骨近端位置判斷。評(píng)價(jià)髖臼與股骨頭關(guān)系可用X線測(cè)量方法有Perkin方格、Shenton線、髖臼指數(shù)。第59頁(yè)內(nèi)生性軟骨瘤第60頁(yè)骨軟骨瘤第61頁(yè)骨肉瘤第62頁(yè)尤文氏肉瘤第63頁(yè)非骨化性纖維瘤第64頁(yè)肌間血管瘤（interm