預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)課件：口腔健康調(diào)查的檢查方法

1、口腔健康調(diào)查的檢查方法北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院臨床檢查與記錄北京大學(xué)口腔醫(yī)院注意事項(xiàng)檢查用物齊全，包括檢查器、表格、文具、防護(hù)用品等環(huán)境要求安靜、寬敞，有專人負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，維持現(xiàn)場(chǎng)秩序。避免擁擠，避免噪聲。注意事項(xiàng)醫(yī)生的檢查順序常規(guī)：呈“”型。即第一、第二、第三、第四象限。但每個(gè)醫(yī)生可能有自己的習(xí)慣，需事先了解清楚。注意事項(xiàng)進(jìn)度不能過快，時(shí)間安排不要過于緊湊記錄者注意力要集中，未聽清或未跟上檢查速度時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)生重報(bào)或重新檢查。不可隨意填寫。注意事項(xiàng)醫(yī)護(hù)位置合理醫(yī)生坐在被檢查者的右側(cè) 記錄者在被檢查者的左側(cè)。檢查者可看到記錄是否準(zhǔn)確。記錄者能聽清代碼，還可檢查記錄的牙位與

2、被檢查的牙位是否吻合。及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)記或口誤，及時(shí)改正。注意事項(xiàng)每位檢查者應(yīng)配備一名合作的記錄人員記錄的數(shù)字清楚，文字工整。檢查者應(yīng)向記錄人員講明調(diào)查表中數(shù)據(jù)記錄的規(guī)則。記錄人員還需掌握代碼系統(tǒng)中所用術(shù)語(yǔ)的含義，以便進(jìn)行檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)檢查者的明顯錯(cuò)誤或遺漏。注意事項(xiàng)調(diào)查開始之前，記錄人員應(yīng)通過幾個(gè)預(yù)檢查結(jié)果進(jìn)行自我訓(xùn)練。對(duì)尚未熟練掌握調(diào)查表中字母或數(shù)字代號(hào)的記錄人員必須進(jìn)行專門培訓(xùn)。如果記錄人員不清楚表中的項(xiàng)目將造成代碼混淆。口腔健康調(diào)查檢查方法一、牙列情況二、牙周情況三、質(zhì)量控制一、牙列情況統(tǒng)一人工光源視診結(jié)合探診檢查器械：口鏡、CPI探針一、牙列情況檢查對(duì)象：所有受檢對(duì)象檢查器械：CPI探針

3、一、牙列情況（牙冠）代碼狀態(tài)0無(wú)齲1冠齲2已充填有齲3已充填無(wú)齲4因齲缺失5因其他原因缺失6窩溝封閉7橋基牙8未萌牙T牙外傷9無(wú)法檢查一、牙列情況冠齲（1）：視診+探診有明顯的齲洞可探及軟化洞底或洞壁的病損釉質(zhì)下的潛行破壞牙齒上有暫時(shí)充填物按齲齒計(jì)窩溝封閉同時(shí)伴有齲者也按齲計(jì)北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院一、牙列情況無(wú)齲牙（0）：以下情況不診斷為齲?。喊讏咨唿c(diǎn)著色的不平坦區(qū)釉質(zhì)表面點(diǎn)隙裂溝染色，無(wú)釉質(zhì)下潛行破壞，探針無(wú)法探到軟化組織氟牙癥，釉質(zhì)發(fā)育不全沒有發(fā)生齲損的楔狀缺損牙釉質(zhì)表面的磨蝕北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大

4、學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院一、牙列情況已充填有齲（2）：繼發(fā)齲/再發(fā)齲若確定充填體非因齲充填，記為“齲” ；不明確時(shí)，默認(rèn)為非因齲充填，記為“齲” ；必須有部分或全部充填體，且為永久充填體；充填體折斷（裂紋）、劈裂等破損：有無(wú)繼發(fā)齲一、牙列情況永久充填體：銀汞玻璃離子復(fù)合樹脂、復(fù)合體暫時(shí)充填物氧化鋅、磷酸鋅水門汀北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院一、牙列情況已充填牙無(wú)齲（3）：永久充填物+無(wú)齲因齲做的全冠按已充填牙無(wú)齲計(jì)；若確定非因齲充填，則記“無(wú)齲”；不明確時(shí)， 默認(rèn)為非因齲充填，記“無(wú)齲”；充填體破損的情況：有無(wú)繼發(fā)齲。北京大學(xué)口腔醫(yī)院一、牙列情況因齲缺失（4

5、）：30歲以下區(qū)分失牙原因未萌牙與缺失牙的區(qū)分：牙齒萌出規(guī)律詢問病史口內(nèi)齲壞情況一、牙列情況因其他原因缺失（5）：先天缺失、正畸、牙周病、外傷30歲以上所有缺失牙不區(qū)分失牙原因，均記為“5”；30歲以下，若智齒有拔除史，以及其它牙齒如果不能明確是因齲齒原因缺失的情況。一、牙列情況窩溝封閉（6）：牙的深窩溝部位(包括咬合面和頰腭溝)已做窩溝封閉北京大學(xué)口腔醫(yī)院一、牙列情況橋基牙、冠修復(fù)或貼面（7）：牙成為固定橋的組成部分即橋基牙。也包括非齲原因而進(jìn)行的冠修復(fù)、覆蓋牙唇面的貼面。這些牙無(wú)齲或充填物存在。一、牙列情況未萌牙（8）：僅用于恒牙未萌且沒有乳牙存在的缺牙區(qū)或者乳牙未萌。不參與與齲病相關(guān)的計(jì)

6、算不包括先天缺牙或外傷失牙；30歲以上牙齒不存在即記為“5”；30歲以下智齒：如果沒有明確拔牙史記為“6”;30歲以下智齒有拔牙史或其它牙齒需問明原因，記為“4”或“5”。二、牙列情況牙外傷（T）：因外傷而使部分牙面缺損、變色或移位且無(wú)齲一、牙列情況不做記錄（9）：各種原因（如正畸帶環(huán)、嚴(yán)重發(fā)育不良等）不能做檢查的恒牙（可見部位1/2）。北京大學(xué)口腔醫(yī)院一、牙列情況（牙根）代碼狀態(tài)0無(wú)齲牙根1根齲2已充填牙根有齲3已充填牙根無(wú)齲6殘根7種植牙8未暴露牙根9不作記錄一、牙列情況一、牙列情況二、牙周情況改良CPI檢查指數(shù)牙附著喪失檢查二、牙周情況CPI 檢查器械: WHO推薦的 CPI探針CPI探

7、針的作用： 牙齦出血：頂端小球可避免刺傷牙齦組織導(dǎo)致出血，而誤診為牙齦炎；探測(cè)齦溝或牙周袋的深淺。 二、牙周情況CPI檢查項(xiàng)目：牙齦出血牙周袋深度附著喪失二、牙周情況CPI檢查方法: 以探診為主，結(jié)合視診將CPI探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長(zhǎng)軸平行，緊貼牙根沿齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動(dòng)，作上下短距離的提拉運(yùn)動(dòng)，以感覺齦下牙石同時(shí)查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度二、牙周情況CPI檢查指數(shù)牙 20歲以上檢查10顆指數(shù)牙, 20歲及20歲以下檢查6顆指數(shù)牙 15歲以下只檢查牙齦出血和牙石，不檢查牙周袋深度17/161126/2747/463136/37二、牙周情況CPI17-1

8、413-2324-2747-4443-3334-3717/161126/2747/463136/37WHO規(guī)定：每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，且無(wú)拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。檢查區(qū)段內(nèi)以最重情況記分。二、牙周情況CPI 0 - 健康 1 - 牙齦探診后出血2 - 探診有牙石存在，但探針黑區(qū)全部可見3 - 牙周袋4-5毫米（探針黑區(qū)部分到齦下）4 - 牙周袋6毫米或以上（探針黑區(qū)全部在齦下）X - 除外區(qū)段（余留牙不足2顆）9 - 不做記錄二、牙周情況CPI二、牙周情況CPI北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院北京大學(xué)口腔醫(yī)院三、質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制人員的選擇和培訓(xùn)參考檢查者檢查者記錄者標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)評(píng)價(jià)待評(píng)價(jià)的診斷實(shí)驗(yàn)方法與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性；評(píng)價(jià)兩種化驗(yàn)方法對(duì)同一個(gè)樣本（化驗(yàn)對(duì)象）的化驗(yàn)結(jié)果的一致性、兩個(gè)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)同一組病人的診斷結(jié)論的一致性、同一醫(yī)務(wù)工作者對(duì)同一組病人前后進(jìn)行兩次觀察作出的診斷的一致性等等。 標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)選1520名受檢者，由檢查者及1名參考檢查者對(duì)受檢者各做一次口腔檢查，然后每個(gè)檢查者的檢查結(jié)果按相同牙位與參考檢查者比較，觀察檢查者之間診斷誤差大小Kappa值大