眼科學(xué)課件：晶狀體病

1、晶狀體病正常的晶狀體特點(diǎn)：雙凸、透明、無(wú)血管位置：位于虹膜、瞳孔和玻璃體之間， 以360懸韌帶與睫狀體聯(lián)系固定是屈光間質(zhì)的重要組成部分 調(diào)節(jié)作用晶狀體病分類晶狀體混濁白內(nèi)障晶狀體異位白內(nèi)障分類按病因按發(fā)病時(shí)間按晶狀體混濁形態(tài)按晶狀體混濁部位白內(nèi)障分類（病因）年齡相關(guān)性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障藥物及中毒性白內(nèi)障放射性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障Age-related Cataract（老年性白內(nèi)障）病 因復(fù)雜、多因素的綜合作用流行病學(xué)：紫外線、煙酒、糖尿病、高血壓等晶狀體蛋白脫落，聚集導(dǎo)致晶狀體混濁。遺傳性白內(nèi)障的兒童羊毛甾醇（lanosterol）Ophth

2、almology: Cataracts dissolved. -Nature. 2015 Jul 30;523(7562):540-1.分 類皮質(zhì)性核性后囊膜下123臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病，可先后無(wú)痛性視力逐漸減退眼前固定黑影其他：?jiǎn)窝蹚?fù)視、多視 畏光、眩光皮質(zhì)性白內(nèi)障1.初發(fā)期裂隙燈：空泡、水裂、板層分離楔形混濁檢眼鏡側(cè)照法：輪輻狀混濁 發(fā)展緩慢，一般不影響視力2.膨脹期水分積聚，體積變大易誘發(fā)急性閉角性青光眼裂隙燈：初發(fā)期特點(diǎn) 前房變淺眼底檢查：難以看清虹膜投影 3.成熟期視力降至手動(dòng)/光感裂隙燈：全部混濁前房正常眼底檢查：不能窺入4.過(guò)熟期體積縮小，前房加深囊膜皺縮、鈣化點(diǎn)纖維液化核下沉（Mo

3、rgagnian白內(nèi)障）誘發(fā) 葡萄膜炎 晶狀體溶解性青光眼 晶狀體脫位核性白內(nèi)障發(fā)病年齡早，進(jìn)展緩慢裂隙燈：核透明性下降，色變深徹照法：紅色反光中央盤狀暗影眼底檢查：周邊看清眼底發(fā)生：近視、單眼復(fù)視 散瞳前后視力改變后囊膜下白內(nèi)障位于視軸早期明顯視力下降裂隙燈：后囊膜下淺層皮質(zhì)混濁鍋巴狀治 療藥物治療：羊毛甾醇手術(shù)治療 指征：視力下降影響工作生活先天性白內(nèi)障Congenital Cataract出生時(shí)或1年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁病 因遺傳：1/3母親懷孕期： 宮內(nèi)病毒感染 藥物、放射線 代謝性疾病先白1臨床表現(xiàn)1.前極白內(nèi)障 前囊膜中央 雙側(cè) 靜止 視力影響不大先白22.后極白內(nèi)障后囊膜中央雙眼多

4、數(shù)靜止，少數(shù)進(jìn)行視力影響先白33.冠狀白內(nèi)障遺傳雙眼靜止很少影響視力先白44.點(diǎn)狀白內(nèi)障雙眼靜止不影響視力先白55.繞核性白內(nèi)障兒童最常見(jiàn)常染色體顯性遺傳晶體核周圍層間混濁 “騎子”混濁雙眼,靜止視力明顯減退先白66.核性白內(nèi)障常見(jiàn)常染色體遺傳雙眼發(fā)病視力：瞳孔?。赫系K明顯瞳孔散大：視力提高先白77.全白內(nèi)障遺傳 常染色體、性染色體出生時(shí)發(fā)生 1歲內(nèi)全部混濁雙眼明顯視力障礙先白88.膜性白內(nèi)障晶狀體纖維退行性變 前后囊膜接觸機(jī)化單眼或雙眼視力損害嚴(yán)重先白99.其他珊瑚狀白內(nèi)障縫性白內(nèi)障先白10其他臨床表現(xiàn)可合并多種眼部的其他異常：斜視眼球震顫先天性小眼球視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變角膜異常瞳孔殘膜先天性無(wú)

5、虹膜先白11診 斷臨床檢查：晶狀體混濁部位、形態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查：染色體 代謝病相關(guān)指標(biāo) 鑒別診斷白瞳癥先白12治 療盡快恢復(fù)視力，減少弱視和盲目手術(shù)指征：影響視力白內(nèi)障無(wú)晶體眼矯正方法： 眼鏡：雙眼患者 角膜接觸鏡：?jiǎn)窝刍颊?IOL植入先白13外傷性白內(nèi)障Traumatic Cataract眼球鈍挫傷、穿通傷、爆炸傷引起的晶狀體混濁臨床表現(xiàn)1.鈍挫傷晶狀體前表面“Vossius”環(huán)板層或全部混濁囊膜可破裂合并：晶體脫位 前房出血 繼發(fā)青光眼外傷白12.穿通傷晶狀體囊膜破裂破口小、淺：局部混濁破口大：全混濁 皮質(zhì)溢出繼發(fā)葡萄膜炎或青光眼外傷白23.電擊傷晶狀體前囊及前囊下混濁可發(fā)展全白內(nèi)障外傷白3治

6、 療隨診觀察：局部混濁，不影響視力手術(shù)治療：白內(nèi)障摘除 期或期植入人工晶體處理合并癥外傷白4藥物及中毒性白內(nèi)障長(zhǎng)期應(yīng)用或接觸對(duì)晶狀體有毒性的藥物或化學(xué)品而引起晶狀體混濁糖皮質(zhì)激素氯丙嗪縮瞳藥三硝基甲苯（TNT）藥物白11.糖皮質(zhì)激素用藥劑量和時(shí)間與發(fā)病相關(guān)后囊膜下混濁大部分皮質(zhì)少數(shù)人停藥后可逆轉(zhuǎn)藥物白22.氯丙嗪晶狀體表面細(xì)點(diǎn)狀混濁中央部盤狀或花瓣?duì)罨鞚崴幬锇?診斷藥物和藥品接觸史晶狀體形態(tài)和位置治療合理用藥定期觀察及時(shí)停藥手術(shù)治療藥物白4并發(fā)性白內(nèi)障Complicated Cataract眼部炎癥或退行性變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致混濁臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)：葡萄膜炎、高度近視 視網(wǎng)膜脫

7、離、青光眼 眼內(nèi)腫瘤、低眼壓 視網(wǎng)膜色素變性常為單眼葡萄膜炎青光眼治 療治療原發(fā)病白內(nèi)障手術(shù)代謝性白內(nèi)障代謝障礙引起晶狀體混濁1.糖尿病性白內(nèi)障病 因：山梨醇增多 晶狀體內(nèi)滲透壓增加臨床表現(xiàn)真性糖尿病性白內(nèi)障 多30歲以下 雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速糖尿病患者的老年性白內(nèi)障 與一般老年白內(nèi)障相似 但發(fā)病較早， 發(fā)展快 屈光變化治 療控制血糖手術(shù)治療檢查眼底，治療眼底病 2.半乳糖性白內(nèi)障常染色體隱性遺傳缺乏半乳糖激酶/半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶引起無(wú)乳糖和半乳糖飲食控制疾病3.手足搐搦性白內(nèi)障(低鈣性白內(nèi)障）甲狀腺手術(shù)史，營(yíng)養(yǎng)障礙史三連征：手足搐搦、骨質(zhì)軟化、白內(nèi)障血鈣低、血磷高 后發(fā)性白內(nèi)障Afte

8、r-cataract晶狀體后囊膜混濁 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后 外傷白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收殘留皮質(zhì)或晶體上皮細(xì)胞遷移、增生激光或手術(shù)治療后發(fā)性白內(nèi)障Elschnig珠樣小體YAG激光治療后YAG激光治療前白內(nèi)障手術(shù)方法手術(shù)適應(yīng)癥：1.視力原因：影響工作和生活2.醫(yī)療原因：引起其他眼部病變?nèi)玳]角型青光眼3.美容原因術(shù)前準(zhǔn)備： 全身、眼部檢查 計(jì)算人工晶體度數(shù) 白內(nèi)障手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)小切口傷口愈合快視力迅速恢復(fù)人工晶體植入無(wú)晶體眼配鏡人工晶體植入術(shù)：?jiǎn)?、雙眼均可 最好辦法眼鏡：雙眼無(wú)晶體眼 高度正球鏡角膜接觸鏡：?jiǎn)窝蹮o(wú)晶體眼晶狀體異位和脫位異位：出生時(shí)脫位：出生后-先天因素、外傷、炎癥全脫位：前房眼壓高 玻璃體腔葡萄膜炎、繼發(fā)青光眼半