教學(xué)闌尾炎課件

1、第三十九章 闌尾炎參考教材：人民衛(wèi)生出版社 外科學(xué)（第五版） 主編：吳在德廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院 肝膽外科尚麗明學(xué)習(xí)要求1.掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方法3.熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥4.了解特殊類型闌尾炎第一節(jié) 解剖生理概要解剖位置：闌尾位于右髂窩，為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，大體附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。長約5-10cm，直徑0.5-0.7cm。闌尾位置多變，但由于與盲腸位置關(guān)系恒定，所以隨盲腸位置而變異。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚至越過中線至左側(cè)。闌尾基底部體表投影約在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與髂前上棘連線中外1/3

2、），是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。闌尾尖端指向大致有6種類型：回腸前位；盆位；盲腸下位；盲腸外側(cè)位；盲腸后位；回腸后位（如下圖所示）本圖顯示5個(gè)指向，黑點(diǎn)所包圍位置模擬盲腸外側(cè)位第一節(jié) 解剖生理概要闌尾系膜：闌尾系膜為雙層腹膜包繞闌尾形成的一個(gè)三角形皺襞，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴管。血管由闌尾動(dòng)靜脈組成：闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈分支，營養(yǎng)闌尾，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)，易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾靜脈與闌尾動(dòng)脈伴行，最終回流入門靜脈。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在T11、T12（約平臍），故當(dāng)急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，常表現(xiàn)為臍周牽涉痛。第二節(jié) 急性闌尾炎急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一

3、，大多數(shù)病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好的治療效果。但是，有時(shí)診斷相當(dāng)困難，處理不當(dāng)時(shí)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0105的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。【病因】（一）闌尾管腔的阻塞淋巴濾泡的增生：闌尾粘膜下層有著豐富的淋巴組織，任何原因使這些組織腫脹，均可引起闌尾腔的狹窄。在青少年急性闌尾炎中，約有60是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。糞石阻塞：約占35，糞石是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。 其它異物：如食物中的殘?jiān)?，寄生蟲的蟲體和蟲卵，均可引起闌尾腔阻塞 盲腸和闌尾壁的病變：闌尾開口附近盲腸壁的炎癥、腫瘤及闌尾本身息肉、套迭等均可導(dǎo)致闌尾腔的阻塞（二）細(xì)菌感染：【

4、臨床表現(xiàn)】 大多數(shù)急性闌尾炎病人不論病理類型如何，早期的臨床癥狀都很相似，診斷并無困難，大都能得到及時(shí)和正確的處理 （一）癥狀：主要表現(xiàn)為腹痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)。 腹痛特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 （二）體征 ：（1） 右下腹固定壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。（2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹壁緊張，腸鳴音減弱或消失等。 （3）右下腹部包塊右下腹壓痛點(diǎn) 闌尾根部體表投影點(diǎn)A點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn) B點(diǎn)：蘭氏點(diǎn)C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn) D點(diǎn)：中立點(diǎn)馬壓點(diǎn)（Mc Burneys point） ：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。蘭氏點(diǎn)(L

5、anzs point )：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右13交界處。蘇氏點(diǎn)( Sonmebergs point)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。中立點(diǎn)：在馬氏點(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。（4）間接體征（1）羅氏征（又稱間接壓痛）（2） 腰大肌征（3）閉孔肌征（4）肛指檢查 羅氏征的示意圖 腰大肌征的示意圖 閉孔肌征的示意圖（三）輔助檢查：包括血尿便常規(guī)，X線及腹部B超【治療】（一） 手術(shù)治療闌尾切除術(shù)：（課間實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)）并發(fā)癥：腹腔膿腫內(nèi)、外瘺形成門靜脈炎術(shù)后并發(fā)癥：出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺【治療】（二）非手術(shù)治療第三節(jié) 特殊類型的闌尾炎嬰幼兒急性闌尾炎：癥狀不典型，往往易誤診。一經(jīng)診斷，應(yīng)及早治療。妊娠期畸形闌尾炎：特點(diǎn)闌尾上移，壓痛點(diǎn)上移。治療時(shí)應(yīng)注意盡量不要影響胎兒。若藥