-靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理課件

1、靜脈治療常見并發(fā)癥及處理心內(nèi)一科 馬美玲 2015年6月 靜脈治療常見并發(fā)癥 常見并發(fā)癥的相關(guān)因素 常見并發(fā)癥預(yù)防及護理 主要內(nèi)容 定義：靜脈輸液 將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入 體內(nèi)的方法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液。 靜脈輸液常見并發(fā)癥并發(fā)癥外滲、滲出靜脈炎導(dǎo)管堵塞感染 靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素癥 病人因素 - 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史 并發(fā)癥 - 可變因素靜脈炎滲出/組織壞死堵塞感染醫(yī)護人員因素 - 可變因素知識評估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用一、靜脈炎定義：靜脈的炎癥,指靜脈內(nèi)膜的炎癥，一種進行性的并發(fā)癥。靜脈炎的臨床表現(xiàn)紅、腫

2、、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物 靜脈炎INS指引護士應(yīng)參與靜脈炎的質(zhì)量改進活動護士應(yīng)積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率 靜脈炎的例數(shù) 靜脈炎發(fā)生率= 100% 靜脈輸液的總數(shù)靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5或更低（INS標準），如果靜脈炎的發(fā)生率高于5，應(yīng)尋找原因并予以排除。 靜脈炎預(yù)防無菌技術(shù)操作選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置管對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）嚴格控制藥物的濃度和輸液速度外周靜脈留置針留置時間一般不超過96小時使用高質(zhì)量的無

3、菌透明敷料輸人刺激性較強及高滲性的藥物時，首選中心靜脈導(dǎo)管 靜脈炎處理停止在患肢靜脈輸液將患肢抬高、制動局部進行濕熱敷（50硫酸鎂或金黃散和醋）必要時全身應(yīng)用抗生素治療營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力 滲出和外滲發(fā)生的原因1、靜脈針頭部分或全部脫出血管2、固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下3、藥物刺激性4、針頭斜面穿透血管的后壁5、靜脈痙攣 6、血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化等； 7、輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液 滲出和外滲的臨床表現(xiàn)輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇 患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍

4、靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低 滲出和外滲的預(yù)防提高穿刺技術(shù),避免反復(fù)穿刺。 選用材料柔軟的留置導(dǎo)管,避免使用靜脈鋼針。 中、長期輸液，深靜脈插管。 輸注易致滲漏損傷的藥物時，選彈性好且較粗的血管，避免下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物穩(wěn)定固定，對老年患者加強固定 滲出的處理發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注立即拔管抬高患肢 予以局部濕敷，以減輕疼痛導(dǎo)管堵塞處理1、靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。以免將形成的血栓推入血流中造成血栓2、確認導(dǎo)管堵塞，必要時遵醫(yī)囑用藥物及負壓清理導(dǎo)管堵塞，

5、如清理失敗，應(yīng)拔除。 合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小 風險最小 INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導(dǎo)管留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。 應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標準是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案!A - Assess 導(dǎo)管功能評估C - Clear 沖管L Lock 封管 導(dǎo)管功能評估 所有的導(dǎo)管在輸液前都會有一些回血; 無回血意味著導(dǎo)管功能下降,與導(dǎo)管留置的過程和

6、部位等因素相關(guān); 通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的! 沖封管實踐標準何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。 沒有足夠沖管危害管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積正壓脈沖式?jīng)_管:（不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂） 沖管鹽水劑量:生理鹽水10-15 毫升 24h30毫升生理鹽水 抽血或胃腸外營養(yǎng)液者20毫升 沖 管 常用的封管液肝素鹽水 10100單位/毫升保留時間 持續(xù)12小時用 量 25ml生理鹽水 保留時間

7、持續(xù)8小時用 量 510ml 四、感染預(yù)防：1、控制靜脈輸液感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，減少感染機會。2、護士應(yīng)該減少對整個輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作。3、應(yīng)該將所有血液污染的銳器物拋棄在一個不滲透、耐穿次性、防干擾的生物危害容器中。4、為了避免廢棄物相關(guān)的傷害，在尖銳處理的容器已經(jīng)裝滿之前，應(yīng)予以更換。調(diào)查顯示：有效洗手可減少50%院內(nèi)感染率 輸液接頭管理和敷料管理 也是降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要環(huán)節(jié) 靜脈輸液接頭消毒常用消毒液 酒精 擦拭時間 15秒 消毒技術(shù) 多方位用力摩擦 輸液裝置的更換連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或血制品除外）的輸液裝置的更換頻率應(yīng)該不超過96小時1次 連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24小時更換1次。（當一個間歇性輸液反復(fù)被斷開、連接時，導(dǎo)管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風險。） 更換敷料如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次，紗布敷料應(yīng)該每2天