靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)管理課件

1、靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理是一門以自然科學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)為基礎(chǔ)，集藝術(shù)性、科學(xué)性、紀(jì)律性于一身的學(xué)科。護(hù)理工作是一種具有獨(dú)立性、自主性和自律性的職業(yè)，其最基本的責(zé)任是促進(jìn)人類達(dá)到最高的健康水平。隨著護(hù)理知識(shí)的不斷更新，護(hù)理技術(shù)的不斷拓展，近年來靜脈輸液治療的應(yīng)用日趨廣泛，它不僅是一項(xiàng)最常見的護(hù)理技術(shù)操作，而且是對(duì)各類前 言危重病人重要的支持手段。靜脈輸液治療是一個(gè)充滿活力的過程，它涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理工作的內(nèi)容，實(shí)施靜脈輸液治療的護(hù)士應(yīng)在規(guī)定的工作范圍內(nèi)，根據(jù)有效的醫(yī)囑為病人提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、安全、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。1.概念風(fēng)險(xiǎn):指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，

2、或?yàn)槟撤N損失與預(yù)期結(jié)果的偏離。它是一種事前概念，是在“給定的情況下和特定的時(shí)間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異”，“如果肯定只有一個(gè)結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險(xiǎn)為零；如有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險(xiǎn)，且差異越大，風(fēng)險(xiǎn)越大”。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的、可能導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性。除了具有一般的風(fēng)險(xiǎn)特征外，由于醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的特殊性，還具風(fēng)險(xiǎn)水平高、類型復(fù)雜、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。事實(shí)上，所有的醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復(fù)全過程，即使極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，也帶有風(fēng)險(xiǎn)。“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為國(guó)際間醫(yī)療界的共識(shí)。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：指對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)

3、療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)。對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是使醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最底程度，保障病人與醫(yī)護(hù)人員的安全。2.醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特征風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性和普遍性：指病人所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素。例如，醫(yī)患之間之間缺乏有效溝通，對(duì)病情和診治風(fēng)險(xiǎn)解釋不足；病人期望值過高與醫(yī)患溝通不足都可能成為“醫(yī)療事故”的因素。3.醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)控制風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是主動(dòng)地去尋找風(fēng)險(xiǎn)

4、，首先要分析以往的問題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定目前存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，鑒別風(fēng)險(xiǎn)來自哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、程序等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)管理中對(duì)易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行程度（低、中、高）和頻率（低、中、高）的評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)與模式。將以往護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，按不同類型、時(shí)間、發(fā)生的頻次及原因繪制成表，從中發(fā)現(xiàn)問題。風(fēng)險(xiǎn)可能涉及的人。對(duì)于發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的人和承受風(fēng)險(xiǎn)的人及早采取防范措施。液體中泡沫多少不一 有些藥物加入時(shí)易產(chǎn)生泡沫，如果護(hù)士注意在加入時(shí)將針尖插在液面下再推入針劑，則可減少或防止泡沫產(chǎn)生。反之，如針尖在液面上推注針劑則泡沫增加，從而產(chǎn)生外觀上的差異。輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物 多因上下兩組

5、液體中的藥物存在配伍禁忌，在接瓶輸液時(shí)，兩種藥物在輸液管內(nèi)相遇產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)所致。液體內(nèi)含有其他雜質(zhì) 多由于檢查液體不夠認(rèn)真或由一次性輸液器、注射器中帶入。如個(gè)別護(hù)士因檢查液體時(shí)未倒轉(zhuǎn)瓶體輕輕搖動(dòng)后查看，僅瓶體正立時(shí)查看無異后即配入藥物，待穿刺時(shí)液體倒掛后瓶頂部雜質(zhì)浮起。護(hù)士操作程序有誤輸入液體與輸液?jiǎn)闻帕许樞虿环?在輸液操作中，個(gè)別護(hù)士不嚴(yán)格按照輸液?jiǎn)闻帕许樞蚣右?，而是為?jié)省時(shí)間自行根據(jù)配制時(shí)藥物溶解快慢決定順序，出現(xiàn)實(shí)際輸入順序與輸液?jiǎn)闻帕胁环鸩∪藨岩?。出現(xiàn)輸液反應(yīng)及差錯(cuò) 由于病人體質(zhì)不同,護(hù)士無菌操作不嚴(yán)、液體及輸液器具消毒不嚴(yán)格，護(hù)士檢查不認(rèn)真等原因?qū)е螺斠簾嵩捶磻?yīng)及輸液差錯(cuò)后病人

6、不滿意發(fā)生糾紛。護(hù)士因素護(hù)士不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑或擅自處理，醫(yī)生醫(yī)囑書寫錯(cuò)誤而未及時(shí)澄清，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑，礙于熟人或親戚情面沒有醫(yī)囑或治療單，就私自進(jìn)行輸液操作。在治療過程中，病人一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)或輸液反應(yīng)，護(hù)士將處于非常被動(dòng)的地位。護(hù)士與病人的溝通及交流不夠 如對(duì)穿刺及輸液過程中可能預(yù)見的不適、疼痛給予解釋,未給病人適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰,或?qū)Σ∪嗽诮邮莒o脈輸液時(shí)應(yīng)采取的體位、穿刺的部位未征得病人同意等使病人產(chǎn)生不滿情緒。缺乏慎獨(dú)精神，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 特別在個(gè)人值班無人監(jiān)督的情況下，任意簡(jiǎn)化操作規(guī)程或弄虛作假。護(hù)士法制觀念及服務(wù)意識(shí)淡漠 如有的護(hù)士未意識(shí)到簡(jiǎn)單的輸液操作可能會(huì)侵犯病人的

7、權(quán)利，會(huì)出現(xiàn)法律責(zé)任問題，未重新審視以前一些護(hù)理服務(wù)中習(xí)以為常易侵犯病人權(quán)益的言行,未站在病人角度換位思考問題。5.風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策增強(qiáng)法律意識(shí)，從法律的角度來審視輸液工作根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定，病人就醫(yī)時(shí)享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條明文規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。由此可見，護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)，有責(zé)任和義務(wù)尊重病人的上述權(quán)利。 認(rèn)真、嚴(yán)格、科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑，重視其合法性處理及執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理工作最常接觸到的法律問題，醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人實(shí)施治療及護(hù)理的法律依據(jù)。所以，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)一定要嚴(yán)肅細(xì)致，認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)。加強(qiáng)監(jiān)督，抓好安全關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的操作環(huán)節(jié)要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，護(hù)理管理者要善于識(shí)別這些關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。如成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院骨科建立“青霉素陽性病人治療管理制度”，凡自述青霉素過敏或青霉素陽性病人均在以下幾處作明顯標(biāo)記：病歷第一頁插入“青霉素陽性”紅色字樣提示卡治療室黑板上注明“青霉素陽性”病人的床號(hào)、姓 名肌注、靜脈輸液?jiǎn)紊嫌眉t筆注明“青霉素陽性”輸液時(shí)用印有“青霉素陽性”的紅色輸液卡加強(qiáng)與病人的有效溝通，化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士應(yīng)具有良好的溝通和