靜脈輸液不良反應及處理Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

1、輸液不良反應及處理四川大學華西醫(yī)院程桂蘭Page 2 輸液不良反應概述 輸液不良反應表現(xiàn) 輸液不良反應原因 輸液不良反應處理1234輸液不良反應概述輸液反應藥品不良反應（ADR）輸液拔針不良反應其他輸液不良反應概述輸液反應診斷標準： 在輸液后15 90 m in 內(nèi), 患者突然出現(xiàn)冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細數(shù)、四肢厥冷, 隨即發(fā)熱, 體溫38 以上, 停止輸液數(shù)小時后體溫恢復正常, 可伴有頭昏頭痛、惡心嘔吐、心慌氣急, 嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀而導致死亡, 即可診斷為輸液反應。輸液不良反應類型及表現(xiàn)熱原反應和熱原樣反應(微生物及其代謝

2、產(chǎn)物所引起的發(fā)熱等一系列機體反應稱為熱原反應不溶性微粒也可致機體低熱，癥狀與熱原反應類似，稱之為熱原樣反應) 癥狀為高熱、出汗、畏寒、寒戰(zhàn)、重者心率加快, 甚至虛脫菌污染反應 癥狀為休克過敏反應 輕者蕁麻疹、瘙癢, 重者胸悶、發(fā)熱、發(fā)紺、甚至休克、死亡輸液不良反應類型及表現(xiàn)肺水腫 癥狀為呼吸困難、咳嗽、口唇發(fā)紺等, 聽診出現(xiàn)干濕性啰音靜脈炎栓塞 栓子可以是固體、液體或氣體水中毒 輸液不良反應類型及表現(xiàn)肉芽腫 是指慢性炎癥時伴有單核吞噬細胞系統(tǒng)的細胞增 生和聚集所致的組織塊 感染性、非感染性（異物性）及來源不明三類溶血 輸液不良反應原因輸液環(huán)境無菌操作微粒引入輸液準備輸液速度輸液器具輸液不良反應

3、原因年齡體質(zhì)個人病況個體差異輸液不良反應原因微粒 非代謝性顆粒雜質(zhì)，它是非故意加入的，可游動的、不溶性的外源性物質(zhì)，包括細微的玻璃屑、橡皮屑、纖維屑、滑石粉、微生物尸體殘片、芽孢、藥物結晶輸液不良反應原因藥典對微粒的規(guī)定 英國：2um/ml1000, 5um/ml 100 美國：10um/ml 50, 25um /ml5 中國（2005版） 100ml液體， 10um/ml 25， 25um /ml3 100ml以下液體、無菌粉末、注射用濃溶液： 10um/容器6000， 25um /容器600輸液不良反應原因臨床環(huán)節(jié)帶入微粒的途徑 環(huán)境 器械污染 不正確的護理操作 藥物配伍輸液不良反應原因感

4、染性肉芽腫的形成是輸液時皮膚及環(huán)境消毒不嚴格造成；非感染性肉芽腫的形成可能為：異物定植在皮膚、淋巴、肌肉、結締組織中， 機體識別炎性細胞浸潤包裹成增生囊腫，然后誘發(fā)炎癥或形成瘤體， 導致器官功能降低，表現(xiàn)為皮疹、蜂窩組織炎、臟器功能降低、色素沉著等。輸液不良反應原因體外試驗可知有多種理化因素和毒素引起溶血。如低滲溶液、過酸或過堿，以及乙醇、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可以引起溶血氨基酸類藥物滲透壓過大若滴速過快，高滲作用易引起溶血反應人血漿的等滲溶液為0.9%NaCl 溶液， 人血紅細胞在低于0.9% NaCl 溶液中會發(fā)生溶血輸液不良反應原因10周歲以下的兒童以及60周歲以上的老人易發(fā)生輸液反應孕

5、、產(chǎn)婦由于自身抵抗力下降的原因，輸液反應的發(fā)生概率要比普通人大。女性比男性易發(fā)生輸液反應輸液不良反應原因 稀釋作用大輸液制劑除碳酸氫鈉外，其他輸液的pH 均 7.0，如在短時間輸入大量液體，易產(chǎn)生稀釋性酸中毒。 輸入晶體液將導致稀釋性低蛋白血癥，使組織細胞內(nèi)發(fā) 生水腫，體循環(huán)容量失調(diào)，影響多器官功能。 大量輸入不含鉀的液體造成稀釋性低血鉀，有可能引起嚴重心律紊亂、酸堿失衡和腸功能紊亂。如同時應用排鉀利尿劑更會加重病情。輸液不良反應原因輸液速度控制不當： 晶體溶液 葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當應用含葡萄糖的大輸液時可使血糖在應激性高血糖的基

6、礎上進一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。 果糖與葡萄糖相比，并無優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價格昂貴，重病患者應用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過多，而導致高尿酸。 氯化鈉注射液使用不當，可出現(xiàn)血容量超負荷，肺水腫。輸液不良反應原因膠體溶液 常見的不良反應有凝血功能障礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應等。右旋糖酐每天使用劑量12gkg-1，會引起凝血障礙，除了降低血小板粘附力外還可降低因子活性，降低纖維蛋白形成以及血液稀釋所致的凝血因子減少，同時可造成配血型時的假凝集現(xiàn)象。 低分子和小分子量右旋糖酐有導致急性腎功能衰竭的危險。 右旋糖酐和明

7、膠制劑均可引起過敏反應 羥乙基淀粉可直接激活血漿酶系統(tǒng)，引起類過敏反應 膠體液的擴容作用，亦可增加腦灌注壓及顱內(nèi)壓。輸液不良反應原因不適當?shù)匮a充營養(yǎng)物質(zhì) 調(diào)查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍，而相關檢查和臨床依據(jù)明顯不足。食物是維生素和礦物質(zhì)的最好來源，膳食正常者，另行補充并無受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補充。微量營養(yǎng)素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對一些依賴其吸收或排泄的微量元素的生理調(diào)節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補充的控制，補充不當可產(chǎn)生毒副作用。菌群失調(diào)輸液不良反應原因無菌區(qū)被污染 操作者在靜脈配藥前, 對治療室消毒不規(guī)范, 門窗的開關, 處置室人員過多, 操作護士無洗手習慣

8、, 致使治療室空氣、操作者手部細菌培養(yǎng)的菌落數(shù)超過衛(wèi)生學的標準, 甚至有致病菌存在。輸液不良反應原因護士操作技術不規(guī)范 護士技術操作的質(zhì)量直接關系到患者的用藥安全。隨著聯(lián)合用藥現(xiàn)象的增多, 對患者靜脈給藥時, 一瓶液體要加多種藥物。除因藥物配伍禁忌而出現(xiàn)問題外,加藥時瓶頸劃痕消毒不嚴, 瓶塞頻繁穿刺, 一只注射器反復使用, 針頭、針栓的污染等使微粒污染增多, 也是導致出現(xiàn)輸液反應的重要原因。輸液不良反應原因藥物配制過早滴速不合理對配伍禁忌、用藥時間、間隔掌握不準確輸液不良反應原因輸入液體與加入藥物質(zhì)量 大批量液體雖經(jīng)嚴格的質(zhì)量檢查出廠, 但仍有少數(shù)不嚴把質(zhì)量關的液體進入臨床。如: 在運輸過程中

9、瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓, 造成裂痕和封口松動而污染。藥物貯存的環(huán)境不當也會發(fā)霉長菌。放置時間過久, 藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒, 可通過輸液進入體內(nèi)引起輸液反應。輸液不良反應原因輸液速度影響 輸液發(fā)熱反應與輸液速度有密切關系。輸液速度過快, 則可在短時間內(nèi)輸入的熱原總量過大, 當其超過一定量時, 即可產(chǎn)生熱原反應。 歐陽純 報道, 他們所在醫(yī)院發(fā)生輸液反應較多時, 通過加強管理, 按標準調(diào)節(jié)滴速, 嚴格執(zhí)行后, 輸液反應明顯減少。并發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應后, 通過調(diào)整滴速, 可使輸液反應停止, 且能繼續(xù)將發(fā)生反應的液體輸完。藥品不良反應( ADR)是指

10、合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應，其監(jiān)測是合理用藥的重要依據(jù)，是加強藥品管理，提高合理用藥水平，保護公共用藥安全以及減少醫(yī)患糾紛的重要手段和措施抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥注射劑拔針不良反應明顯疼痛(患者有皺眉、咬牙、縮手、叫痛等癥狀, 自訴疼痛較穿刺時明顯)出血( 穿刺點皮下無滲血; 只有針眼痕跡,表示無出血, 拔針后皮下滲血, 針眼痕跡擴大或血腫, 表示出血) 和淤斑、皮膚缺損。輸液不良反應處理輸液反應一旦發(fā)生, 醫(yī)護人員要鎮(zhèn)靜、不要驚慌, 要及時檢查判斷是否屬于輸液反應, 并嚴密觀察病情變化, 及時正確處理。同時要做到“三勤”: 勤看患者有無不適感, 勤問患者有無

11、輸液反應的先兆, 勤觀察患者有無異常, 發(fā)現(xiàn)問題迅速處理。大多數(shù)的輸液反應經(jīng)過處置, 癥狀都會很快好轉(zhuǎn)。輸液不良反應處理發(fā)現(xiàn)患者輸液反應立即停止輸液囑患者臥床安靜休息、保溫、多飲水。立即吸氧藥物治療: 抗組胺藥物, 非那根25 mg 肌注, 地塞米松10 mg, 靜脈注射, 或者靜脈注射可拉明（能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)）靜脈注射山莨菪堿0.30.5 mg/kg 每次。山莨菪堿能解除毛細血管痙攣, 改善微循環(huán), 并能降低體溫 輸液不良反應處理嚴密觀察病情, 特別是血壓和呼吸有時嚴重的輸液反應也會出現(xiàn)血壓下降甚至休克, 此時應按過敏性休克搶救, 應用腎上腺素等藥物。若出現(xiàn)呼吸困難, 煩躁不安, 皮膚黏膜紫紺

12、, 應給以吸氧并同時請大夫會診, 考慮喉頭水腫時應給以環(huán)甲膜切開或者環(huán)甲膜穿刺, 或者氣管插管和氣管切開。若出現(xiàn)肺水腫時應給以吸氧, 半坐位, 利尿, 強心等等注意患者的全身情況,采取措施防止舌咬傷和墜床，同時防止高熱驟降而發(fā)生虛脫，采取相應對癥措施使體溫逐漸降至正常輸液不良反應處理首先應搶救患者然后再和患者及家屬解釋原因臨床上出現(xiàn)輸液反應是難免的, 只要嚴格按照操作規(guī)范常規(guī)來處理操作, 出現(xiàn)后積極治療, 家屬咨詢醫(yī)護人員時也要明確交待并解釋, 就算家屬有疑問也不用怕。目前的醫(yī)學不是絕對的發(fā)達, 還有很多醫(yī)學科學的盲區(qū)輸液不良反應處理可以根據(jù)情況保存輸液的一切設備, 包括輸液器、液體瓶, 加的藥物安瓿, 空針, 確認加藥的人,換液體的人, 做好相關記錄, 上報科主任和醫(yī)務科, 保存東西三方確認后封存, 包括當事人、領導、患者或家屬。輸液反應預防世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。即使需要輸液，也應有嚴格的操作規(guī)程。醫(yī)療機構必須對相關有資質(zhì)的醫(yī)護人員進行輸液培訓，備足備好搶救藥品及設備，一旦發(fā)生輸液異常，及時采取措施，降低危害。配伍靜脈輸液時，需依據(jù)說明書或有關配伍禁忌信息規(guī)范操作，注意環(huán)