靜脈化療安全用藥課件

1、靜脈化療安全用藥南醫(yī)大附屬南京市兒童醫(yī)院血液腫瘤科 徐新概 述化療的定義?；熓且话央p刃劍?；煹耐緩接校红o脈，肌肉，口服，鞘內(nèi)注射，動脈介入，腔內(nèi)化療。概 述目前靜脈化療時治療小兒惡性腫瘤的主要途徑之一。兒童白血病患者這個特殊群體的特點，如治療依從性差，家屬與部分護(hù)理人員防護(hù)意識不強(qiáng)（工作強(qiáng)度大，防護(hù)知識經(jīng)驗不足）等。靜脈化療用藥安全問題日趨明顯。靜脈化療安全性1.病人的安全：正確給藥。2.護(hù)士安全：職業(yè)防護(hù)。3.人群安全：環(huán)境保護(hù)?？鼓[瘤藥物暴露與污染危險環(huán)節(jié) 1運輸過程：玻璃瓶，安打瓿破藥物溢出。配置過程：開安瓿時藥物，藥液飛濺，溶解藥物時未先抽出空氣減壓，拔針時藥物易噴出?？鼓[瘤藥物暴

2、露與污染危險環(huán)節(jié) 2給藥過程：清潔管道或排氣，更換輸液瓶或管道，輸液管道漏水，注射器內(nèi)藥液過多，意外針刺傷。醫(yī)療廢棄物及病人分泌物，排泄物，血液，尿液，糞便，嘔吐物，腹水，胸水，汗液及污染物的處理，清除細(xì)胞毒性藥物濺出物。配置化療藥物前核對必須雙人核對，雙簽名。強(qiáng)調(diào)雙核對，即病人姓名，床號或住院號相符（日間化療病房和門診）,配發(fā)號牌。核對內(nèi)容：1、稀釋溶液的名稱，量，容器。2、化療藥名稱，劑量，用法。化療藥物配置中 2水溶性差，強(qiáng)力搖勻或適當(dāng)加熱才能充分溶解（如CTX）。速溶性只需輕搖30秒充分溶解（如絲劽霉素）。價格昂貴，劑量小，藥瓶及注射器反復(fù)抽吸，減少殘留量?；煱邢蛩幒突熤谐伤幣渲脮r

3、同樣需注意防護(hù)問題。化療藥靜脈輸注要求 1化療前的宣教合理選擇輸液工具（小于3um直徑）預(yù)處理和輔助用藥及時輸注和現(xiàn)配先用輸注時間和時辰化療化療中的巡視化療藥靜脈輸注要求 2建立靜脈通道，首選中心靜脈置管。熟記發(fā)皰劑：如放線菌素，絲裂霉素，蒽環(huán)類，長春堿等充分評估：化療方案，藥物刺激性，病人血管大多數(shù)化療藥物有見光分解和溶解后不穩(wěn)定的特點。部分化療藥須避光保存和輸注。鉑類粉劑須避光，水劑則無須。順鉑須避光，卡鉑不須。為什么要重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)表明抗癌藥對健康損傷的結(jié)果與護(hù)士的年齡、吸煙及倒夜班無相關(guān)性抗癌藥也可以通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸 在對芬蘭護(hù)士進(jìn)行的一項病例對照研究中，Sel

4、evan等發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系 防護(hù)原則醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與化療藥物的接觸盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染針對護(hù)士的職業(yè)防護(hù)1、配藥前準(zhǔn)備2、個人防護(hù)用具3、生物安全柜4、新技術(shù)的應(yīng)用配藥前準(zhǔn)備 1細(xì)胞毒性藥物放置處需貼上警告標(biāo)志。不允許在配藥間吃、喝、抽煙、化妝和存放食品。貼藥物飛濺和意外皮膚或眼睛接觸后的處理程序。必須在配藥區(qū)域放置水槽或洗眼水。配藥中準(zhǔn)備 3安瓿內(nèi)為粉劑，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，等粉劑浸透后再攪動.配制后的藥物應(yīng)放于防滲透、密閉容器內(nèi)運送，容器外有警示標(biāo)記。當(dāng)完成藥物配制，應(yīng)用水、70%的酒精擦拭生物安全柜的里面，擦拭得毛巾應(yīng)是一次性使用后丟棄的

5、，所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)妥善處理配藥中準(zhǔn)備 4采用密閉式輸液法（注射液以軟袋包裝），目前推薦軟瓶。使用精密輸液器輸注化療藥（A）排氣時針頭周圍放無菌棉球。注意銜接緊密。推注后將回抽針筒，將針頭內(nèi)的藥液抽入針筒。徹底洗手個人防護(hù)用具防護(hù)衣：一次性，具有非滲透性，聚乙烯材料制成，對濺液和飛沫能提供最好的抵御，普通布的和一次性隔離衣具有吸收性，不應(yīng)用于化療藥物操作。普通口罩：不能預(yù)防飛沫的吸入。如使用噴霧或容易發(fā)生飛濺，應(yīng)戴上眼罩和面罩。生物安全柜生物安全柜(BSC)是為操作具有感染性的微生物實驗材料時，用來保護(hù)工作人員、實驗室以及實驗品，使其避免暴露于上述操作過程中可能產(chǎn)生的感染性氣溶膠和濺出物而設(shè)計的

6、。主要功能是在創(chuàng)造一個百級潔凈層流環(huán)境的同時，保護(hù)操作者和環(huán)境。生物安全柜靜療指南建議：在級生物安全柜內(nèi)進(jìn)行有潛在危害的藥物配制，至少是細(xì)胞毒性藥物，致敏性抗生素，免疫抑制劑等藥物的配制。（A）elements個人防護(hù)用具強(qiáng)調(diào)一點：化療藥物配制之后，軟袋外層擦拭干凈，須有警示標(biāo)記，與普通藥液區(qū)分。外層須有薄膜包裹。配置后的防護(hù) 1所有污染的針頭、注射器、輸液器等針頭不要重新回套，將它們放置在銳器盒內(nèi).抗腫瘤藥物的垃圾管理有明確規(guī)定：應(yīng)要求與其他垃圾分開管理，存放在有特別標(biāo)記的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器要加蓋（包括軟袋和輸液器）。配置后的防護(hù) 2處理化療48h內(nèi)患者的排泄物口罩、手套、防護(hù)大衣.留尿液于有蓋瓶內(nèi)。醫(yī)院設(shè)污水處理池。溢出處理-藥量5ml或5ml或5mg皮膚接觸立即清洗溢出地隔離，溢出標(biāo)記戴口罩（N95)、防護(hù)眼鏡、手套、帽子、穿防護(hù)服、套鞋用吸收量大的吸收墊吸附藥液，粉劑用濕吸收墊覆蓋后擦除藥物完全去除后溢出點用清潔劑洗3遍，再用清水洗，范圍由小到大反復(fù)使用的物品穿戴防護(hù)器材后清潔劑洗2遍，再用清水洗銳器置于防刺容器、吸收墊等放于專用垃圾袋記