呼 吸 機(jī) 相關(guān)性肺炎的相關(guān)護(hù)理 (1)課件

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理內(nèi)容概要概念危險(xiǎn)因素臨床診斷預(yù)防措施一、概念氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的類型之一 重癥護(hù)理干預(yù)增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的易感性插管改變了宿主的防御機(jī)制氣管定植醫(yī)院感染肺炎增加二、危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素年齡大，自身狀況差有慢性肺疾病者，長期臥床，意識(shí)喪失有痰不易咳出機(jī)械通氣時(shí)間長，上機(jī)前已使用抗生素，特別是廣譜抗菌素 ，引致菌群失調(diào)消化道細(xì)菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄殖三、臨床診斷發(fā)熱白細(xì)胞升高濃痰臨床肺部感染評(píng)分X線

2、胸片四、預(yù)防措施VAP導(dǎo)致患者治療及住院時(shí)間延遲、院內(nèi)感染死亡率增加、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施在臨床上很有必要！患者的臥位抬高床頭 30-45o制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。機(jī)械通氣患者如果沒有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭30-45，減少胃液反流、咽部細(xì)菌定植和誤吸的發(fā)生，降低VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 VAP 預(yù)防氣管插管超過24小時(shí)的患者采用持續(xù)聲門下吸引如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度洗手是預(yù)防VAP最簡(jiǎn)單、最有效的措施 護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，降低醫(yī)源性氣道感染。尤其要教育醫(yī)務(wù)人員從思想上提高對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)。VAP 的預(yù)防吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. 對(duì)存在HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次。 呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物,使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置 ,應(yīng)及時(shí)清除。在離斷管道、變換體位及處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套,之后更換手套并消毒手。有研究表明,呼吸機(jī)管路7d更換1次,能有效降低VAP的發(fā)生率,降低醫(yī)療費(fèi)用。濕化罐應(yīng)每24h全部?jī)A倒更換滅菌用水,用后終末消毒。痰液粘稠程度和引流是否通暢是衡量濕化的可靠指標(biāo)。溫度32-36度集束化方案主要包括以下4點(diǎn)：抬高床頭每日喚醒和評(píng)估能否脫