孕期體重管理課件

1、1孕期體重管理北京大學(xué)第一醫(yī)院陳倩2孕前體重過重巨大兒充血性心衰非胰島素依賴糖尿病減少質(zhì)量調(diào)整生命年孕期體重過重巨大兒妊娠期高血壓增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風(fēng)險孕期體重過輕低體重兒胎兒生長受限 早產(chǎn)兒體重過重體重過輕孕期體重異常危害大！3管理目標(biāo)：將體重控制在一個合理區(qū)間內(nèi)避免體重過重避免體重過輕幫助減少孕期疾病發(fā)生普及孕期健康保健知識提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平5改變胎兒甲基代謝，從而影響DNA甲基化模式的形成調(diào)節(jié)胎兒基因表達(dá)調(diào)控器官形成與遠(yuǎn)期疾病發(fā)生相關(guān) 血壓 膽固醇代謝 胰島素應(yīng)答宮內(nèi)營養(yǎng)孕期體重Chmurzynska A,et al. Fetal progr

2、amming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases.Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學(xué)機(jī)制顯示孕期體重異常影響子代遠(yuǎn)期健康6用數(shù)字說話 國內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視2中國孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后(月子)都不愿出門87.1 %的孕婦認(rèn)為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細(xì)127.3%的孕婦認(rèn)為為滿足胎兒的營養(yǎng), 孕期體重可以無節(jié)制地增長1 73的孕婦體重增加超過了WHO標(biāo)準(zhǔn), 巨大兒發(fā)生率7-10% 1,2剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到5

3、0-60%孕期體重增長15kg和15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%37孕期體重管理已成體系國外孕期體重管理已形成多項(xiàng)指南國外已形成依循IOM標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展的評估、干預(yù)體系 依據(jù)BMI的孕期體重增長推薦 標(biāo)準(zhǔn) 以IOM標(biāo)準(zhǔn)在整個孕產(chǎn)期進(jìn) 行宣教、運(yùn)動、營養(yǎng)的全程 干預(yù)國外IOM 1990孕期營養(yǎng): 第一部分: 體重IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂孕期體重管理的飲食及運(yùn)動干預(yù)的系統(tǒng)回顧2010 循證營養(yǎng)實(shí)踐指南之體重管理20078通過全程干預(yù)來進(jìn)行孕期體重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周孕36-37周產(chǎn)后2月產(chǎn)后3月產(chǎn)后5月產(chǎn)后6月產(chǎn)后10月體重增加的推薦運(yùn)動鍛煉咨

4、詢運(yùn)動鍛煉反饋膳食咨詢膳食咨詢反饋社會心理健康TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.國外10BMI: 18.5 kg/m2BMI: 18.5 24.9 kg/m2BMI: 25.0 29.9 kg/m2BMI: 30.0 kg/m2根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測圖12孕期體重增長的決定因素社會、自然、生活和環(huán)境因素社會因素：傳媒、文化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災(zāi)害社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動機(jī)會家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持母體因素遺傳特征 發(fā)育過程和表

5、觀遺傳學(xué)社會人口統(tǒng)計特征：年齡、種族、社會經(jīng)濟(jì)地位、食物安全人口測量數(shù)據(jù)：孕前BMI、激素水平、基礎(chǔ)代謝率疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術(shù)、多胞胎心理因素如：抑郁、應(yīng)激、社會支持、對體重增長的態(tài)度行為因素如飲食攝入、體育運(yùn)動、濫用藥物、意外懷孕能量平衡/營養(yǎng)素食物、能量、營養(yǎng)素攝入妊娠體重增加總值與趨勢Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 200914孕期體重的營養(yǎng)管理原則總原則：在營養(yǎng)素攝入全面均衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重增加營養(yǎng)管理的基本原則確定營養(yǎng)素攝入需求量1，2確定

6、膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量1，2進(jìn)行營養(yǎng)評估，給出營養(yǎng)建議1，2中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007孕期與哺乳期營養(yǎng)：一個實(shí)施指導(dǎo)（IOM, 1992a）15營養(yǎng)管理原則1：確定營養(yǎng)素攝入需求量中國營養(yǎng)學(xué)會：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食營養(yǎng)素推薦攝入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白質(zhì)（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%維生素B1（mg）1.51.51.8維生素B2（mg）1.71.71.7

7、煙酸（mg）151518維生素C（mg）100130130維生素E（mg）141414視黃醇（ug RE）8009001200鈣（mg）8001000（1200*）1200鐵（mg）2025（35*）25鋅（mg）11.516.521.5中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007控制攝入總能量三大營養(yǎng)素的供能比16中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007營養(yǎng)管理原則2：不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層油15-2020-2525-30鹽666第二層奶類及奶制品200-250250-500

8、300-550大豆類及堅果506060第三層魚、禽、蛋、肉（含動物內(nèi)臟）150-200魚、禽、蛋各50200-250魚、禽、蛋各50200-300魚、禽、蛋各50第四層蔬菜類300-500（綠葉菜為主）300-500（綠葉菜占2/3）300-500（綠葉菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五層谷類薯類及雜豆200-300雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5膳食多樣化17營養(yǎng)管理原則3：使用評估軟件進(jìn)行營養(yǎng)評估18孕期體重的運(yùn)動管理總原則評估運(yùn)動指證，排除具有不能運(yùn)動的醫(yī)學(xué)原因 1,2運(yùn)動的絕對禁忌癥，如嚴(yán)重心肺功能異常、前置胎盤，

9、胎膜早破運(yùn)動的相對禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指導(dǎo)孕期運(yùn)動（運(yùn)動類型、頻率、強(qiáng)度和時間）1,2考慮孕前運(yùn)動習(xí)慣孕婦可以在整個孕期開始或持續(xù)進(jìn)行常規(guī)的體能運(yùn)動計劃（每天進(jìn)行30分鐘或更長時間的中等強(qiáng)度運(yùn)動）避免參與對孕婦或胎兒有潛在的受傷風(fēng)險或者增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強(qiáng)度和時間 1,2評估孕期終止運(yùn)動的醫(yī)學(xué)征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動減少等體重增長情況Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during

10、 pregnancy and the postpartum period.2003Exercise during pregnancy and the postpartum period. JSOGC/CSEP clincal practice guideline.200320指導(dǎo)孕期運(yùn)動可推薦的中等強(qiáng)度運(yùn)動類型日常生活MET能量消耗*（kcal）運(yùn)動以及娛樂MET能量消耗*（kcal）自己進(jìn)食1.4108散步（4Km/h） 3210坐廁3.6245快走（6.4Km/h）5350穿衣2140慢跑（7Km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球 5.5 385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315掃地4.5315 騎車（固定） 3.5245拖地7.7539騎車（快速）5.7399鋪床3.9273有氧舞蹈6420做飯3210打牌1.5-2.0105-140下樓5.2364彈鋼琴2.5 175上樓 9630寫作（坐）2140曲綿域等.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)手冊.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.1MET相當(dāng)于每公斤每小時運(yùn)動消耗量，大致為1kcal*以70kg的孕婦計算每小時運(yùn)動的消耗量(kcal)21