靜脈輸液與相關(guān)護(hù)理安全1課件

1、靜脈輸液與護(hù)理安全 外三科 唐娟 隨著醫(yī)療手段的提高，醫(yī)囑給藥的形式越來越多樣化，但靜脈輸液仍是最常用，最有效的給藥途徑，它具有給藥迅速、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但也具有風(fēng)險較大、安全隱患較 大的缺點(diǎn)。如不加強(qiáng)安全管理，會給病人造成不必要的痛苦和損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，靜脈輸液過程中的每 環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格管理，確保安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)90%95%的住院患者需要靜脈輸液治療，因此規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。 1 藥品器具的安全管理1. 1 輸液用具臨床上常見輸液用具有:輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC 管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。使用前必須檢查輸

2、液用具的有效期及包裝的完整性。檢查包裝是否完整的方法:兩手輕擠外包裝袋,如能鼓起,說明無漏氣,則可使用;如不能鼓起,則說明外包裝可能有裂縫,用具可能已被污染,不可使用。 1. 2 藥物藥物從配制到輸入患者體內(nèi),要經(jīng)過多個環(huán)節(jié),各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,避免污染藥物。使用前要先檢查藥物的質(zhì)量,藥液有無混濁、變質(zhì)、沉淀,包裝瓶有無裂縫,瓶口有無松動。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)考慮藥液已被污染,不可使用。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用,配制后放置時間不可過久,以免增加被污染的機(jī)會。更換藥液時,注意藥物配伍禁忌。2 微粒污染管理2. 1 微粒污染的成因我國2000 版藥典規(guī)定,平均每毫升輸液劑中直徑 10m的不溶微粒不能

3、超過20 個,直徑25m的不溶微粒不能超過2 個 ,輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等, 微粒進(jìn)入人體,其引起的危害是嚴(yán)重而持久的,包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等。微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),輸液器的質(zhì)量、進(jìn)氣方式、空氣環(huán)境、配藥用具和入液針劑等都有可能污染大小和數(shù)量不等的不溶性微粒,且這些環(huán)節(jié)的污染最終造成不溶性微粒污染的累加。2. 2 微粒污染的預(yù)防正確配制藥液。打開安瓿前,用75 % 酒精浸泡砂輪割鋸,痕長應(yīng)小于頸段1/4 周,用砂輪割鋸時,會產(chǎn)生大量玻璃碎屑,需要再用75 % 酒精擦拭,徒手掰開,

4、以減少微粒污染。抽吸藥液時,安瓿不應(yīng)倒置,安瓿頸口玻璃微粒污染最多,瓶底最少,但針頭觸及底部易引起鈍針,所以,有報(bào)道主張抽吸藥液時,安瓿與地面傾斜45左右,針頭置于安瓿底部。自密封瓶內(nèi)抽吸藥液時,減少針頭穿刺膠塞的次數(shù),盡量使用一次性針頭?？諝猸h(huán)境潔凈。操作前,避免掃床、掃地等,減少人員流動3 靜脈置管的管理3. 1 選擇合適的血管,掌握正確的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,減少對血管的損傷,以免出現(xiàn)皮下血腫和滲血。鎖骨下靜脈穿刺時,如穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向掌握不好,可引起氣胸、血腫、神經(jīng)損傷等。PICC 置管時,要準(zhǔn)確掌握導(dǎo)管長度,置管后作胸透拍片,以確定中心靜脈導(dǎo)管的位置,防止導(dǎo)管過長或誤入頸外靜

5、脈。嚴(yán)格無菌操作,保持穿刺部位干燥,避免引起局部感染。4 并發(fā)癥的管理4. 1 靜脈炎靜脈炎是靜脈輸液最常見的并發(fā)癥,多是由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)置管時間太長,而引起化學(xué)性或機(jī)械性局部炎癥;也可因輸液過程中,無菌操作不嚴(yán)格或同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、熱、痛。在進(jìn)行靜脈穿刺時,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,合理使用靜脈,輸入刺激性強(qiáng)的藥物時,應(yīng)選擇彈性好、較粗、回流通暢的血管,輸注過程中注意避免藥液外滲。4. 2 空氣栓塞空氣栓塞是一種可直接導(dǎo)致患者死亡的并發(fā)癥,多由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫,或加壓輸液、輸血

6、時無人在旁看護(hù)等。中心靜脈輸液時,由于靜脈壓低,空氣可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞;拔出靜脈置管時,由于長期置管血管壁較為僵硬,空氣也易進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞。因此,在輸血、中心靜脈輸液過程中,應(yīng)及時更換液體,避免液體輸空,在加壓輸液時應(yīng)專人守護(hù),防止發(fā)生空氣栓塞。4. 3 漏液、滲液輸液過程中,藥液滲出、漏出血管,引起穿刺部位腫脹、疼痛、局部炎癥反應(yīng)。如果滲出藥液刺激性強(qiáng),如一些化療藥物,處理不及時可引起局部組織壞死,嚴(yán)重者致殘。因此,在輸液過程中要加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)漏液、滲液及時處理,尤其是輸入刺激性強(qiáng)的藥物,要確保針頭在血管內(nèi)時方可給藥,輸注過程中避免輸液肢體活動,防止藥液滲出。5.2嚴(yán)格檢

7、查查對嚴(yán)格查對制度是靜脈輸液的重要保證，如果在輸液過程中不認(rèn)真查對，給病人輸錯液體、加錯藥物，其后果不堪設(shè)想，許多醫(yī)療糾紛就是由此引發(fā)的。5.3 科學(xué)安排輸液順序護(hù)士必須根據(jù)病人的病情特點(diǎn)和個體狀況及治療需要，科學(xué)、合理地安排輸液順序和輸液速度，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或循環(huán)負(fù)荷過重等輸液反應(yīng)。如見尿補(bǔ)鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。在給病人加壓輸液時護(hù)士不可離開現(xiàn)場，以免空氣進(jìn)入靜脈造成空氣栓塞，危及病人生命。5.4 加強(qiáng)巡視護(hù)士必須按時巡視病房，要會察言觀色，認(rèn)真傾聽病人主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。5.5 解釋與交代護(hù)士在輸液前向病人解釋輸液目的和意義，輸液后交代注意事項(xiàng)，解答病人關(guān)心的問題。在解釋交代時要講究技巧，既通俗易懂又要靈活機(jī)動，避免生硬機(jī)械。如輸液前酌情問小便否，目的在于輸液過程中病人排便不方便，最好輸液前解決一下。而有的護(hù)士就機(jī)械地對每位病人都來一句“給您輸液上不上廁所”，有的病人就不明白，輸液和上廁所有