顯微鏡下淚小管斷裂吻合術(shù)的療效觀察

1、顯微鏡下淚小管斷裂吻合術(shù)的療效觀察【摘要】目的：討論外傷性淚小管斷裂吻合的有效方法。方法：63例均為外傷引起的下淚小管斷裂。利用手術(shù)顯微鏡在粘彈劑與美蘭混合液幫助下均一次性吻合成功，術(shù)后隨訪62a。結(jié)果：遠(yuǎn)期治愈47例，好轉(zhuǎn)9例，不成功3例，未回訪者4例，主要并發(fā)癥為瞼外翻，瘢痕增生導(dǎo)致失敗。結(jié)論：顯微鏡下行淚小管斷裂修復(fù)有效可行，遠(yuǎn)期療效好?！娟P(guān)鍵詞】顯微鏡淚小管斷裂吻合術(shù)0引言下淚小管斷裂是常見的眼外傷，需要及時地進展手術(shù)修復(fù)斷端，我們利用手術(shù)顯微鏡下行淚小管斷裂吻合術(shù)是目前常見的手術(shù)方法1-4。我們利用該方法在外傷早期，不僅可以迅速、準(zhǔn)確地找到靠近淚囊側(cè)的淚小管斷端，而且可以正確有效地吻

2、合斷裂的淚小管兩端，追蹤觀察62a的遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1對象2000-01/2022-07共收治下淚小管斷裂63例，均系眼外傷所致。其中男49例，女14例，右眼52例，左眼11例，年齡1249平均31.5歲；其中車禍傷22例，拳擊傷18例，鐵絲掛傷12例，硬物擊傷11例，受傷時間30in48h，均屬新穎外傷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯外傷史；淚道沖洗時沖洗液從斷端溢出，不入咽。1.2方法將下瞼內(nèi)眥部傷口用3g/L雙氧水及生理鹽水清洗干凈，尤其注意有無異物嵌頓，清洗時注意勿將雙氧水流入眼瞼內(nèi)灼傷角膜。尋找淚小管淚囊側(cè)斷端，首先根據(jù)近淚小點處淚小管的長短，可以判斷淚囊側(cè)斷端的位置。外表麻

3、醉下近淚囊處仔細(xì)尋找可發(fā)現(xiàn)環(huán)形外大內(nèi)小喇叭狀粉紅色的膜性構(gòu)造，那么此為淚小管近淚囊側(cè)斷端。如仔細(xì)尋找仍未發(fā)現(xiàn)斷端那么可利用美蘭與粘彈劑的混合物，將1滴美蘭試劑參加粘彈劑中充分混合，將混合劑由上淚點注入。用棉簽壓迫淚囊區(qū)，同時親密觀察近淚囊側(cè)斷端，可以看見蘭色粘彈劑從淚小管淚囊側(cè)斷口緩緩流出。擦去混合粘彈劑，可見淚小管鼻側(cè)粉紅色環(huán)形斷端被染成蘭色的，與周圍組織有明顯的區(qū)別。找到淚囊側(cè)斷端后用淚小點擴張器擴張下淚小點，從下淚點插入帶有金屬導(dǎo)絲的硬膜外導(dǎo)管輕經(jīng)小管兩斷端而進入淚囊，再經(jīng)鼻淚管至下鼻道，然后拔出金屬導(dǎo)絲，導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水時，患者即有吞咽動作，并訴鼻口內(nèi)進水。然后先用3-0絲線兩斷端皮

4、下組織縫合一針以解除斷端張力，再用10-0尼龍線經(jīng)淚小管兩端做U字形縫合3針，線結(jié)打在管外組織中，使兩斷端對合好。再撤除開場的3-0絲線，用5-0絲線連續(xù)逐層縫合眼輪匝肌，皮下組織，皮膚及結(jié)膜，導(dǎo)管縫合固定于下瞼皮膚，生理鹽水自上淚管沖洗粘彈劑6。術(shù)后定期自上淚點用慶大霉素2萬U、地塞米松5g，糜蛋白酶4000U沖洗淚道，34次/k，3后拔去硬膜外導(dǎo)管，拔管后用上述藥物自下淚點沖洗淚道1，34次/k，沖洗后注入典必殊眼膏。2結(jié)果63例下淚小管斷裂均手術(shù)中一次性吻合，且均在3后拔管，其中2a以上隨訪35例，1a隨訪17例，0.5a隨訪者有7例，未隨訪者有4例。治療斷定完全治愈：無淚溢，淚道沖洗通

5、暢無阻力；好轉(zhuǎn)：有輕度淚溢病癥，淚道沖洗有阻力，仍通暢。無效：有淚溢，淚道沖洗不通暢，經(jīng)淚道激光后仍無改善。此63例患者除4例未回訪者外，有47例完全治愈占75%，9例好轉(zhuǎn)占14%，3例失敗占5%均為瞼外翻，瘢痕增生導(dǎo)致吻合口閉鎖。3討論當(dāng)眼部受到直接或間接的外力打擊時，常會造成內(nèi)眥部的眼瞼裂傷，伴有淚小管斷裂，如不留心易將淚小管斷裂漏診為單純眼瞼皮膚裂傷，如處理不好瘢痕收縮后多導(dǎo)致眼瞼和淚點外翻，長久地溢淚7。淚小管修復(fù)的方法很多，如Spaeth法，ShEie法，Srst豬尾巴探針法，直視法，Greaves逆行插管法等，其中后3種較為常見。修復(fù)淚小管的關(guān)鍵在于尋找淚囊側(cè)淚小管斷端。距淚點缺乏

6、6的淚小管斷裂由于該處淚小管距瞼緣結(jié)膜下約2走行，因此很容易發(fā)現(xiàn)淚囊鼻側(cè)斷端。如淚小管斷裂處距淚點大于6，淚小管走行位置較深，那么直視法不易尋找斷端8。我們曾用過多種方法，如豬尾巴針法，逆行插管法。但由于外傷組織水腫易形成假道及操作比擬復(fù)雜而放棄。亦曾用過單純的美蘭、空氣、消毒的牛奶，但均因流出的速度快，一下子覆蓋了術(shù)野，仍舊不易尋找斷端。只有美蘭和粘彈劑的混合液呈蘭色，又流速慢，有一定的可塑性，便于術(shù)者仔細(xì)識別。當(dāng)少量混合液至斷端流出時，術(shù)野明晰，不損傷正常的淚道組織，不污染其他構(gòu)造，明顯縮短了找尋時間，進步了成功率。但淚小管斷裂吻合術(shù)成功的標(biāo)志不是術(shù)中找出兩斷端后的手術(shù)，而是手術(shù)的療效，即

7、要保證患者長期溢淚病癥消失，淚道沖洗通暢，又要保證眼眶部美觀。因此在顯微鏡下，用美蘭和粘彈劑的混合液能使術(shù)者清楚地看到淚小管兩斷端，而行正確有效的吻合，以利于手術(shù)成功?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:32142馮國瑞.淚小管斷裂顯微吻合術(shù).國際眼科雜志,2022;3(2):133-1343李清.淚小管斷裂傷84例的臨床處理體會.國際眼科雜志,2022;5(3):581-5824韋萍,李曉林.結(jié)膜淚小管吻合術(shù)治療淚小管斷裂.國際眼科雜志,2022;4(5):965-9665馬文平,王啟江,林茂昌.顯微鏡下直接斷端尋找法吻合下淚小管斷裂50例.國際眼科雜志,2022;6(1):217-2186黎介壽,吳孟超,宋琛.手術(shù)學(xué)眼科卷.北京:人民