臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、第 PAGE 6 頁 共 NUMPAGES 6 頁腹股溝疝臨床路徑（征求意見稿）一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適適用對象象。第一診斷斷為腹股股溝疝（不伴有有梗阻或或壞疽者者）（IICD-10：K433.9）行腹股股溝疝無無張力修修補(bǔ)術(shù)。（二）診診斷依據(jù)據(jù)。根據(jù)臨臨床診療療指南-外科學(xué)學(xué)分冊（中華華醫(yī)學(xué)會會編著，人民衛(wèi)衛(wèi)生出版版社），成人人腹股溝溝疝、股股疝修補(bǔ)補(bǔ)手術(shù)治治療方案案（修訂訂稿）（中華華外科分分會疝與與腹壁外外科學(xué)組組，20003年年）。1.有明明確體征征：腹股股溝區(qū)可可復(fù)性包包（腫）塊?；颊咭话惆銦o特殊殊不適。長時站站立或出出現(xiàn)包塊塊較久時時偶伴局局部脹痛痛和牽涉涉痛。分分

2、為腹股股溝斜疝疝與直疝疝。2.腹股股溝斜疝疝：多見見于兒童童及青壯壯年，位位于腹股股溝韌帶帶上內(nèi)方方，疝塊塊外形呈呈梨形或或橢圓，經(jīng)腹股股溝管途途徑突出出；3.腹股股溝直疝疝：多見見于老年年人，位位于腹股股溝韌帶帶上方，疝塊外外形呈半半球形，基地較較寬，由由直疝三三角突出出；4.排除除鞘膜積積液、腹腹股溝淋淋巴結(jié)等等其他疾疾病。（三）治治療方案案的選擇擇。根據(jù)臨臨床診療療指南-外科學(xué)學(xué)分冊（中華華醫(yī)學(xué)會會編著，人民衛(wèi)衛(wèi)生出版版社），成人人腹股溝溝疝、股股疝修補(bǔ)補(bǔ)手術(shù)治治療方案案（修訂訂稿）（中華華外科分分會疝與與腹壁外外科學(xué)組組，20003年年）。1.一周周歲以內(nèi)內(nèi)嬰兒，可暫不不手術(shù)；2.兒童

3、童腹股溝溝疝僅做做疝囊高高位結(jié)扎扎（可選擇擇腹腔鏡鏡下修補(bǔ)補(bǔ)）；3.成人人腹股溝溝疝需使使用人工工材料行行無張力力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)（開放放式或腹腹腔鏡）。（四）標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)住院院日為55-6天天。（五）進(jìn)進(jìn)入路徑徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一一診斷必須須符合IICD-10：K433.9腹腹股溝疝疝疾病編編碼；2.當(dāng)患患者同時時具有其其他疾病病診斷時時，但在在住院期期間不需需要特殊殊處理也也不影響響第一診診斷的臨臨床路徑徑流程實(shí)實(shí)施時，可以進(jìn)進(jìn)入路徑徑。（六）術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備2天（指工工作日）。1.所必必須的檢檢查項(xiàng)目目：（1）血血、尿、大便常規(guī)規(guī)；（2）肝肝腎功能能、電解質(zhì)質(zhì)、血糖，血型，凝血功能能,感染染性疾病病篩查（乙

4、肝、丙肝、梅毒、艾滋病?。唬?）心心電圖及及正位胸胸片；2.必要要時行肺肺功能、超聲心心動圖、立位陰陰囊/腹腹股溝BB超及CT檢檢查。（七）預(yù)預(yù)防性抗抗菌藥物物選擇與使使用時機(jī)機(jī)。按照抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)2200442885號）執(zhí)行，可選用用二代頭頭孢類，預(yù)防性性用藥時時間為手術(shù)前前1小時時。（八）手手術(shù)日為為入院第第3天。1.麻醉醉方式：局部浸浸潤麻醉醉聯(lián)合神經(jīng)經(jīng)安定麻麻醉，或或硬膜外外麻醉。2.手術(shù)術(shù)內(nèi)固定定物：人工合合成疝修修補(bǔ)網(wǎng)片片。3.術(shù)中中用藥：麻醉常常規(guī)用藥藥。4.輸血血：通常常無需輸輸血。（九）術(shù)術(shù)后住院院恢復(fù)2-3天。1.必須須復(fù)查的的檢查項(xiàng)項(xiàng)目：根根

5、據(jù)患者者病情變變化情況況而定；2.術(shù)后后用藥：一般不不用抗生生素，除除非患者者屬高危危感染人人群，如如糖尿病病、肥胖、高齡、化療或或放療等等可致人人體免疫疫力低下下的病情情等。（十）出出院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。1.傷口口愈合好好，無感感染；2.陰囊囊無水腫腫或血腫，無無尿潴留留等；3.沒有有需要住住院處理理的并發(fā)發(fā)癥。（十一）有無變變異及原原因分析析。1.伴有有影響手手術(shù)的合合并癥，需進(jìn)行行相關(guān)診診斷和治治療等。2.出現(xiàn)現(xiàn)手術(shù)并并發(fā)癥，需進(jìn)一一步診斷斷和治療療。3.根據(jù)據(jù)患者具體體情況手手術(shù)后盡盡早下地地，如腹腹壁缺損損巨大或或內(nèi)科疾疾病不穩(wěn)穩(wěn)定者應(yīng)應(yīng)推遲。二、腹股股溝疝臨臨床路徑徑表單適用對象象：第一一診

6、斷為為腹股溝溝疝（不不伴有梗梗阻或壞壞疽）（ICDD-10：K433.9）擬行腹股股溝疝無無張力修修補(bǔ)術(shù)患者姓名名：性別：年齡：門診號號：住院院號：住院日期期：年月日出院日日期：年年月日 標(biāo)準(zhǔn)住住院日：5-66天時間住院第11天住院第22天住院第33天（手手術(shù)日）主要診療療工作病史詢問問與體格格檢查 ，完善善病歷上級醫(yī)師師查房與與手術(shù)前前評估初步確定定手術(shù)方方式和日日期上級醫(yī)師師查房完成術(shù)前前準(zhǔn)備與與術(shù)前評評估，根根據(jù)評估估結(jié)果，確定手手術(shù)方案案完成必要要的相關(guān)關(guān)科室會會診簽署手術(shù)術(shù)知情同同意書、自費(fèi)/貴重用用品協(xié)議議書向患者及及其家屬屬交待圍圍手術(shù)期期注意事事項(xiàng)手術(shù)完成手術(shù)術(shù)記錄和和術(shù)后病病

7、程記錄錄上級醫(yī)師師查房向患者及及家屬交交代病情情及術(shù)后后注意事事項(xiàng)確定有無無術(shù)后并并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑囑：外科二級級常規(guī)護(hù)護(hù)理飲食患者既往往基礎(chǔ)用用藥臨時醫(yī)囑囑：血、尿、大便常常規(guī)肝腎功能能、電解質(zhì)質(zhì)、血糖糖，血型型，凝血功功能，感染性性疾病篩篩查（乙乙肝、丙丙肝、梅梅毒、艾艾滋?。┬碾妶D及及正位胸胸片必要時行行肺功能能、超聲聲心動圖圖、立位位陰囊/腹股溝溝B超或CTT檢查長期醫(yī)囑囑：患者既往往基礎(chǔ)用用藥臨時醫(yī)囑囑擬明日上上午在硬膜外外局麻+神經(jīng)安安定麻醉醉下行左左/右側(cè)側(cè)腹股溝溝疝無張張力修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)術(shù)前禁食食水常規(guī)皮膚膚準(zhǔn)備青霉素及及普魯卡卡因皮試試預(yù)防性抗抗生素應(yīng)應(yīng)用其它特殊殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑

8、囑： 普通通外科一一級/ 二級護(hù)理理臨時醫(yī)囑囑： 心電電監(jiān)護(hù)、吸氧小小時傷口處沙沙袋加壓壓 觀察傷口口情況其它特殊殊醫(yī)囑主要護(hù)理理工作介紹病房房環(huán)境、設(shè)施和和設(shè)備入院護(hù)理理評估護(hù)理計(jì)劃劃指導(dǎo)患者者到相關(guān)關(guān)科室進(jìn)進(jìn)行心電電圖、胸胸片等檢檢查靜脈取血血（當(dāng)天天或此日日晨）宣教、備備皮等術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備手術(shù)前心心理護(hù)理理手術(shù)前物物品準(zhǔn)備備提醒患者者術(shù)前禁禁食、水水觀察患者者病情變變化 術(shù)后后心理與與生活護(hù)護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)監(jiān)督患者者手術(shù)后后活動夜間巡視視病情變異異記錄無 有，原因因：無 有，原因因：無 有，原因因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第44天（術(shù)術(shù)后第11天

9、）住院第55-6天天（出院院日）主要診療療工作上級醫(yī)師師查房，注意觀觀察生命命體征。對手術(shù)及及手術(shù)切切口進(jìn)行行評估，確定有有無手術(shù)術(shù)并發(fā)癥癥及切口口感染傷口換藥藥住院醫(yī)師師完成常常規(guī)病歷歷書寫確定該患患者是否否可以出出院上級醫(yī)師師查房，進(jìn)行手手術(shù)及傷傷口評估估，確定定有無手手術(shù)并發(fā)發(fā)癥和切切口愈合合不良情情況，明明確是否否出院通知患者者及其家家屬今天天出院完成出院院記錄、病案首頁頁、出院院證明書書向患者及及其家屬屬交待出出院后注注意事項(xiàng)項(xiàng)，預(yù)約約復(fù)診日日期及拆拆線日期期將出院小小結(jié)及出院證證明書交交患者或或其家屬屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑囑：普通外科科一級/ = 2 * ROMAN 二級護(hù)理理普食（流流食/半半流食）停尿管接接袋計(jì)量量臨時醫(yī)囑囑：止痛傷口換藥藥