紅皮病醫(yī)學專題知識講座

1、 紅皮病1第1頁定義： 紅皮病又稱剝脫性皮炎，是一個嚴重全身性疾病，普通認為紅皮病與剝脫性皮炎為同一個疾病，前者以廣泛紅斑浸潤伴有糠秕狀脫屑為特征，而后者存在廣泛性水腫性紅斑，伴有大量脫屑。皮膚受累面積90%是診療本病先決條件。2第2頁病因：較復雜?？捎筛鞣N原因引發(fā)。1、治療不妥 一些皮膚病因為處理不妥或治療不及時，可演變或發(fā)展成紅皮病，如銀屑病、接觸性皮炎、天皰疹、大皰性類天皰瘡、特應性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、多形紅斑等。2、皮膚過敏 是引發(fā)本病一個主要原因，如磺胺類、青霉素、抗瘧藥、巴比妥類、水楊酸等。3第3頁病因：3、惡性腫瘤 約有8%20%紅皮病患者伴有惡性腫瘤，多數(shù)為伴發(fā)于淋巴單核-

2、巨噬細胞系統(tǒng)惡性腫瘤，多數(shù)患者紅皮病先發(fā)于惡性腫瘤，從發(fā)病到確診可為數(shù)月到不等。4、特發(fā)型 少數(shù)患者無確切病因，常為本身免疫性疾病。4第4頁臨床表現(xiàn)：依據(jù)起病和病程分為急性和慢性紅皮病。由藥品變態(tài)反應致病者多為急性，病情較重。初發(fā)皮疹可為猩紅熱樣或麻疹樣皮疹快速擴展融合并延及全身形成剝脫性皮炎。紅皮病經(jīng)典表現(xiàn)是全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑，皮損受累面積到達整個皮膚90%以上，不過紅皮病不但僅表現(xiàn)在皮膚、黏膜和皮膚從屬器，淋巴結(jié)甚至內(nèi)臟都有受累。5第5頁臨床表現(xiàn):1.黏膜癥狀 較為顯著，可出現(xiàn)眼結(jié)合膜炎、眼瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、口腔紅腫、潰瘍、疼痛，吞咽時癥狀加重。女陰、尿道、肛門部

3、位黏膜經(jīng)常糜爛，有分泌物。2.皮膚從屬器 毛發(fā)脫落，輕者毛發(fā)稀疏，重者可致廣泛大量脫落。病情越重，毛發(fā)脫落越顯著，病情恢復后，毛發(fā)能夠再生。指（趾）甲能夠出現(xiàn)萎縮、渾濁、凹陷等，尤其以銀屑病性紅皮病所致甲改變最顯著。6第6頁臨床表現(xiàn)：3.淋巴結(jié)腫大 2/3紅皮病患者有不一樣程度淋巴結(jié)腫大，其中以腹股溝和腋下淋巴結(jié)受累機會最多，頸部次之。4.肝脾腫大 1/3到2/3患者伴有肝脾腫大。藥品過敏和淋巴瘤所致紅皮病，肝脾腫大機會較多。若有顯著肝脾腫大，應考慮惡性淋巴瘤。7第7頁臨床表現(xiàn)：5.體溫升高 正常情況下，人體產(chǎn)熱和散熱過程保持動態(tài)平衡。紅皮病患者因為毒素被吸收和皮膚散熱機能失常，可引發(fā)不一樣程

4、度發(fā)燒，多數(shù)患者體溫在3839。假如高熱，中毒癥狀顯著，應考慮并發(fā)感染。8第8頁臨床表現(xiàn)：6.血液動力學改變 紅皮病患者可出現(xiàn)頸靜脈壓升高，肝臟腫大，下肢凹陷性水腫，心率增快等。這些癥狀隨皮膚病變惡化而加重，隨皮膚癥狀好轉(zhuǎn)而減輕。若是老年患者，或有高血壓、冠心病患者，心臟功效較差，出現(xiàn)血液動力學改變，可致心力衰竭，甚至造成死亡。9第9頁臨床表現(xiàn)：7.內(nèi)分泌改變 有少數(shù)男性患者可出現(xiàn)乳房女性化，睪丸萎縮，精蟲降低。女性可致月經(jīng)失調(diào)，乳房組織增生，并伴有性激素及其代謝產(chǎn)物異常。10第10頁臨床表現(xiàn)：1、急性紅皮病 發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結(jié)腫大等。皮損初為泛發(fā)細小密集斑片、斑丘疹，呈猩

5、紅熱樣或麻疹樣，快速增多，融合成全身彌漫性潮紅、水腫，以面部、肢端顯著，并伴大量脫屑，呈大片或細糠狀，掌跖可呈手套或襪套樣脫屑，手、足、四肢關(guān)節(jié)面出現(xiàn)皸裂，甚至出現(xiàn)脫發(fā)、甲脫落、口腔、外陰及皺襞部位或糜爛、滲出；伴有猛烈瘙癢。約1-2月后皮膚逐步恢復正常，遺留色素從容。11第11頁臨床表現(xiàn)：2、慢性紅皮病 表現(xiàn)為慢性彌漫性浸潤性潮紅、腫脹，上附糠狀鱗屑。皮膚血流量增加可造成過多熱量丟失，體溫調(diào)整失衡，患者可有畏寒、低熱和高熱交替；重復脫屑可因蛋白大量丟失造成低蛋白血癥、酮癥酸中毒，還易繼發(fā)感染及消化道功效障礙、心血管病變、內(nèi)分泌失衡等。12第12頁診療： 主要依據(jù)經(jīng)典臨床表現(xiàn)、病史組織病理檢驗

6、及對治療反應等確診。皮膚活檢有利于除外Szary綜合征（全身瘙癢、陣發(fā)性多汗、皮膚增厚有銀屑病樣或濕疹樣皮損）及其它惡性病變。淋巴結(jié)腫大顯著時，提醒淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤可能性。13第13頁治療：1.全身治療 （1）病因治療 盡可能尋找病因，針對不一樣病因進行適當治療。 （2）支持治療 給予高蛋白飲食，補充各種維生素，維持水、電解質(zhì)平衡。有感染時應及時應用抗生素。 （3）激素治療 可緩解癥狀、縮短病程。普通可用強松口服，病情重者可采取地塞米松靜脈滴注。14第14頁治療：1.全身治療（4）阿維A、氨甲喋呤、雷公藤 可用于銀屑病、毛發(fā)紅糠疹所引發(fā)紅皮病，以降低激素用量且有益于原發(fā)病治療。（5）抗組胺劑

7、有鎮(zhèn)靜、止癢作用，瘙癢顯著者可使用。局部治療治療標準是止癢、保護皮膚預防感染。15第15頁治療：2.局部治療 （1）糜爛滲出顯著者，用3%硼酸濕敷。（2）干燥部位可用粉劑、洗劑、乳劑及軟膏，如爐甘石洗劑、氧化鋅油及各種皮質(zhì)類固醇軟膏等。（3）眼、口腔及外陰損害應給予對應護理。16第16頁治療：3.藥品變態(tài)反應引發(fā)者 及早給予大劑量皮質(zhì)類固醇激素，盡快控制病情，外用藥應盡可能簡單，防止使用高濃度或有刺激性藥品。4.預防感染 加強護理，預防繼發(fā)感染。5.外用藥 依據(jù)皮膚情況決定外用藥治療。17第17頁預防：1.防止濫用藥品，對急性期其它皮膚病患者勿用刺激性強藥品。2.宜食高蛋白食物，多吃水果蔬菜，

8、忌飲酒及辛辣刺激性食物。3.對藥品過敏所致紅皮病，治療過程中選擇用藥應尤其慎重，防止出現(xiàn)交叉過敏反應。4.注意皮膚清潔及保持良好環(huán)境，如空氣流通、定時空間消毒、被褥清潔等，尤須做好口腔、眼、外陰護理。18第18頁護理：1、去除病因 找出原發(fā)疾病，給予對應處理。如藥品過敏引發(fā)者應停用一切可疑藥品。19第19頁護理：2、病人安置及病室環(huán)境 置單間病室。裸體臥位，放置保護架。病室溫度20-25度為宜，進行護理、涂藥等治療時室溫28-30度之間，濕度55%-65%之間，防止受涼。20第20頁護理：3、飲食 高蛋白、高維生素、高熱量飲食，多飲水。忌牛羊肉、魚蝦、酒類。21第21頁護理：4、皮膚護理 保持

9、皮膚尤其是皺襞部位皮膚清潔衛(wèi)生，定時翻身，保持床鋪平整無渣屑。防止搔抓，肥皂、熱水燙洗。內(nèi)衣全棉，寬松。22第22頁護理：5、皮損護理 皮膚潮紅、滲液涂氯強油，天天3-4次，皮膚干燥、脫屑用維酸軟膏或維生素E霜，天天2-3次。靜脈穿刺時，取紗布一塊折4-6層，包裹局部，再扎止血帶，禁止膠布直接貼于皮膚上。皮損恢復期行淀粉浴，每日1次，每次30-40分鐘，5天為一療程。23第23頁護理：6、口腔、粘膜護理 口腔護理每日2次，漱口液漱口每日5次，口唇干裂涂清魚肝油。眼用3%硼酸液清洗，每日3次，白天定時點眼藥水，夜晚涂眼膏。外陰及肛門每次大小便后用1：8000PP液清洗，涂氯強油。24第24頁護理：7、體溫調(diào)整失衡 畏寒者給予保暖，高熱者給冰枕，禁酒精擦浴，隨時擦干汗液，更換汗?jié)翊矄巍?5第25頁護理：8、病情觀察 觀察生命體征，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，4小時一