多人配合心肺復(fù)蘇

1、 多人配合心肺復(fù)蘇術(shù)目的：通過實(shí)施基礎(chǔ)生命支持，建立病人的循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。用物：1、心肺復(fù)蘇用物（模擬人一個、硬板床、紗布、治療碗、彎盤）。2、氣管插管盤（治療盤內(nèi)放牙墊、導(dǎo)管芯，一次性氣管導(dǎo)管2根；無菌吸痰管、5ML注射器2、喉鏡、聽診器、彎盤、膠布、簡易呼吸器、吸氧管）。3、心電監(jiān)護(hù)及電除顫盤（內(nèi)放電極貼、75%酒精、棉簽、治療碗、彎盤、紗布、導(dǎo)電糊）、吸氧及吸痰裝置一套。4、靜脈輸液盤（內(nèi)放輸液器2個、彎盤、網(wǎng)套、止血帶、小枕、0.75%碘酊、棉簽、膠布、剪刀、手表）5、搶救車一個。附：多人（四人）配合心肺復(fù)蘇術(shù)人員分配：（指

2、揮者）負(fù)責(zé)心跳呼吸停止的判斷、胸外按壓負(fù)責(zé)氣管插管術(shù)及氣囊輔助呼吸負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助氣管插管并行電除顫術(shù)負(fù)責(zé)建立靜脈通道并執(zhí)行用藥A的操作流程:B的操作流程:C的操作流程:D的操作流程:操作評分標(biāo)準(zhǔn)：1、胸外心臟按壓項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分實(shí)得分1、意識喪失：輕拍、搖動或大聲動作欠敏捷扌扣0.5分判斷呼喚患者（包括擺體位）。聲曰不清晰扣0.5分心跳2、無呼吸：直觀胸部有無起伏，項(xiàng)不合要求扌扣0.5呼吸將面頰部貼近患者口鼻感覺有無分停止氣體溢出。3心跳停止：觸摸患者頸動脈有觸摸位置不對扌扣0.5無搏動。分1、患者仰臥硬板床上，頭頸、軀項(xiàng)不合要求扌扣0.5干無扭曲，兩臂放于身體兩側(cè)。分2、解開上衣

3、、腰帶、暴露胸部。項(xiàng)不合要求扌扣0.5分3清除口腔內(nèi)異物（頭偏向操作未做扣0.5分者）。4、急救者手置于患者刖額，手項(xiàng)不合要求扣1分暢通掌向后下方施力，使頭呈后仰位，呼吸另一手托起下頜部，打開氣道。道5、進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼項(xiàng)不合要求扣1分吸。6、急救者一手捏住患者鼻孔，深吸氣后，雙唇緊貼包繞患者口部，用力吹氣/使胸廓隆起/吹畢立即離開口部，松開鼻孔，視患者胸廓下降后，再重復(fù)吹氣一口。成人吹入氣量約800-1000ml,吹氣頻率約12-16/分。吹量次錯誤扣1分按壓次錯誤扣1分胸外心臟按壓1、確定胸外按壓的位置（胸骨中下1/3交界處）位置不正確扣2分2、左手掌根部置于按壓位置，右手掌壓在左

4、手背上，手指交叉，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直。方法不正確扣1分3、實(shí)施有節(jié)律的胸外心臟按壓，按壓深度4-5cm，按壓頻率約100次/分。頻率不符扣1分未達(dá)到有效深度扣0.5分4、心臟按壓30次，吹氣2次，反復(fù)進(jìn)行。比例不符扌口1分5、隨時觀察循環(huán)和缺氧情況。未做扣1分2、氣管插管術(shù)項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)檢查1、檢杳氣管插管和注射器的滅菌日期及包裝并啟封，氣管導(dǎo)管是否漏氣置入導(dǎo)管芯并彎成U型。安裝喉鏡，檢杳燈泡是否明亮、有無松動。項(xiàng)不合要求扣0.5分2、攜用物至床旁，備好膠布。項(xiàng)不合要求扣0.5分插管1、患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉二點(diǎn)呈一直線。臥位不合適扣1分

5、未清除異物扣1分頭部位置不合適扣1分2、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見到懸維垂。再繼續(xù)進(jìn)人，即可見到會厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn),并挑起會厭，充分暴露聲門。持喉鏡手法錯誤扣1分喉鏡置入位置不對扌口2分未暴露聲門扣2分暴露聲1門不充分扣1分3右手持氣管導(dǎo)管，對準(zhǔn)聲門，插入35cm（氣囊越過聲門即可）。如有管芯，立即撥出，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入約空氣57m1。插管深度不合適扣2分氣囊注入氣體過多或過少酌情扣1-3分4、連接筒易呼吸器，齊壓呼吸器氣囊，并雙肺聽診，如有呼吸音，立即退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。亦可連接呼吸機(jī)

6、及氧氣。未聽診扣2分固定不牢固扣1分5、將病人頭部放平，僉杳病人口唇有無受壓。項(xiàng)不合要求扣0.5分3、心電監(jiān)護(hù)項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作流程1、連接電源，打開電源開關(guān)。檢杳心電監(jiān)護(hù)儀是否正常處不符合要求扣0.5分2、病人平臥于硬板床上，去除身上所有金屬和其他導(dǎo)電物品，用75%酒精棉球?qū)①N電極貼部位脫脂后用紗布擦干體位及床鋪不合格各扣1分3、將電極片分別粘貼在病人左右鎖骨中點(diǎn)外下方、左腋前線第6肋間正常情況下電極片未按規(guī)定部位粘貼的扣2分，一處不符合要求扣0.5分4根據(jù)情況選擇導(dǎo)聯(lián)；調(diào)節(jié)振幅、報警上下限導(dǎo)聯(lián)選擇不當(dāng)、心電示波不清各扌扣2分未打開報警開關(guān)、報警上下限設(shè)置不當(dāng)各扣2分5、停止心

7、電監(jiān)護(hù)時，向病人告知，取得合作；取下電極片，清潔局部皮膚，關(guān)機(jī)、斷開電源未向病人告知扣1分；未取下電極片及清潔皮膚扌口1分；關(guān)機(jī)順序錯誤扣1分4、電除顫項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分實(shí)得分操作流程1檢杳及調(diào)試除顫器未檢查扣1分2、病人平臥于硬板床上，去除身上所有金屬和其他導(dǎo)電物品，用75%酒精棉球?qū)⒊澆课幻撝?，范圍同電極板大小，然后用紗布擦干。體位及床鋪不合格各扣1分3、除顫電極板及病人胸部均勻涂抹導(dǎo)電糊，打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電。導(dǎo)電糊不均勻1分未設(shè)置到非同步位置扣2分4、將個電極板置于胸骨右緣第、三肋間/另電極板放在左鎖骨中線劍突水平。電極板位置放置

8、不恰當(dāng)分別扣1.5分5、充電至所需能量后兩手同時按壓放電開關(guān)。一般首次能量給予200J，若除顫無效可重復(fù)電擊。操作不合要求1.5分6、電除顫成功，關(guān)閉電源，項(xiàng)不合要求1分擦干電極板。5、靜脈輸液項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分操作流程1、備齊用物攜至床旁，檢杳核對藥液未檢杳核對藥液扣1分2、消毒瓶蓋中心及瓶頸，掛于輸液架上打開輸液器，插入瓶塞之針頭根部瓶塞消毒不合要求扣1分輸液器污染不更換扣1分未全插入扣0.5分3、排氣一次成功（排出液體3-5ml）一次排氣不成功扣1分4、將輸液器針頭置于輸液管袋內(nèi)、防于盤中輸液氣枕針頭置于輸液架上扣0.5分5、選擇血管、置小枕、止血帶于穿刺部位未置小枕扣1分未用

9、止血帶扣1分6、扌L止血帶、消毒皮膚、待干止血帶結(jié)扎過緊、皮膚變紫扣0.5分污染穿刺部位扣1分7、再次對光檢杳空氣是否排盡、穿刺一次成功穿刺針頭污染一次扣2分針不成功扣2分8、膠布固疋、遮蓋針眼、調(diào)節(jié)滴速未調(diào)滴速扣1分綜合質(zhì)量：1、組織搶救及時合理。2、相互配合默契，動作連貫迅速，技術(shù)操作輕巧3、操作時間：操作注意事項(xiàng)胸外心臟按壓：1、判斷呼吸心跳停止的時間要短，不能超過10秒。2、胸外按壓部位要準(zhǔn)確，特別是不能過低，否則易損傷肝、脾、胃等臟器。3、胸外按壓時要確保足夠的頻率和深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。按壓不能用力過猛過大，以免發(fā)生

10、肋骨骨折、氣胸等。4、胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。氣管插管術(shù)1、術(shù)前充分準(zhǔn)備，包括病人、器械等，以免影響操作。2、操作技術(shù)要求熟練，動作輕巧，切忌粗暴，減少由操作不當(dāng)引起的并發(fā)癥。3、選擇合適的導(dǎo)管：導(dǎo)管過細(xì)，增加呼吸阻力；過粗，套囊充氣壓力過大，易致氣管粘膜缺血性壞死，形成潰瘍疤痕及狹窄。同時掌握氣管內(nèi)插管的深度過淺容易使導(dǎo)管脫出，過深可使導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)總支氣管，造成單肺通氣。4、注意吸入氣體的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂而影響通氣。5、氣囊注氣要適量。6、插管留置時間不宜過長，超過72小時病情仍無改善者，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)心電監(jiān)護(hù)1

11、、根據(jù)病情，協(xié)助患者取平臥位或半臥位。2、密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落。3、正確設(shè)定報警界限，不能關(guān)閉報警聲音。4、定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時更換電極片和電極片位置。5、對躁動者，應(yīng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。電除顫1、除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。2、除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。3、操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。4、動作迅速、準(zhǔn)確。5、保持除顫器完好備用。靜脈輸液1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。2、注意藥物配伍禁忌，刺激性強(qiáng)及特殊藥物應(yīng)在穿刺后再加入液體內(nèi)。3、根據(jù)病情需要和治療原則，應(yīng)有計劃的安排輸液順序，使其盡快達(dá)到治療效果。4、長期輸液者，注意保護(hù)和使用靜