精神病癥狀學(xué)綱要課件

1、精神科癥狀(zhngzhung)學(xué)上海市精神(jngshn)衛(wèi)生中心 費(fèi) 明 第一頁，共五十頁。精 神 病 癥 狀 學(xué) 綱 要 一般將精神癥狀按正常(zhngchng)心理過程的順序，即從感覺、知覺、注意、記憶、思維、情感、意志、動作行為等方面來分別說明，另外在病理情況下，患者的智能、意識狀態(tài)都有可發(fā)生明顯改變，也是精神病癥狀學(xué)的重要內(nèi)容。 第二頁，共五十頁。第一節(jié) 感知(gnzh)障礙 感覺(gnju)是人對直接作用于感覺(gnju)器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映，而對于事物的個(gè)別屬性的相互關(guān)系與總和的反映過程，稱為知覺。一、異常感知（一）感覺增強(qiáng)（二）感覺消失或減退（三）內(nèi)感性不適第三頁，共

2、五十頁。第一節(jié) 感知(gnzh)障礙（續(xù)）二、錯(cuò)覺 對客觀事物不正確感知，稱為錯(cuò)覺。（一）生理性錯(cuò)覺：注意不足(bz)性，情感性。（二）病理性錯(cuò)覺。（三）幻想性錯(cuò)覺（擬形性錯(cuò)覺）。第四頁，共五十頁。第一節(jié) 感知(gnzh)障礙（續(xù)）三、幻覺 缺乏相應(yīng)(xingyng)的現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺，稱為幻覺。（一）按感覺器官的不同，可分：1、幻聽 原始性幻聽 語言性幻聽（分析幻聽的強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間，來源、清晰度、對精神活動的影響、病人對幻聽引起的反應(yīng)）。第五頁，共五十頁。第一節(jié) 感知(gnzh)障礙（續(xù)）2、幻視3、幻嗅和幻味4、幻觸5、本體幻覺：包括(boku)內(nèi)臟幻覺、前庭幻覺、運(yùn)動幻

3、覺。第六頁，共五十頁。第一節(jié) 感知(gnzh)障礙（續(xù)）（二）按幻覺的性質(zhì)(xngzh)來分1、真性幻覺：.形象的生動性.存在于客觀空間.不從屬于自己.不能隨自己的意愿而加以改變。2、假性幻覺：.輪廓不夠清晰、不夠鮮明和生動.存在于主觀空間.不是通過感官而獲得的。（三）特殊形式的幻覺1、思維化聲（思維鳴響）2、讀心癥3、機(jī)能性幻覺4、反射性幻覺 第七頁，共五十頁。第一節(jié) 感知(gnzh)障礙（續(xù)）四、感知綜合障礙 這種異常不是歪曲了事物的本質(zhì)，而是對某些部分屬性，如形狀、大小、距離、時(shí)間過程等的感知異常。（一）視物變形(bin xng)癥（二）軀體變形癥(體形知覺綜合障礙)（三）視物錯(cuò)位癥(空

4、間感知綜合障礙)（四）似曾相識癥與似不識癥 (時(shí)間知覺綜合障礙)第八頁，共五十頁。第二節(jié) 注意障礙 注意是指人們在適應(yīng)環(huán)境時(shí)，心理活動對某一事物的指向和集中，可分主動(zhdng)注意（隨意注意）和被動注意（不隨意注意）。一、注意增強(qiáng) 對環(huán)境事物過分注意，見于偏執(zhí)狂。 對自身狀況過分注意，見于神經(jīng)癥。二、注意減弱三、隨境轉(zhuǎn)移四、注意范圍縮小 第九頁，共五十頁。第三節(jié) 記憶(jy)障礙 記憶包括識記、保存(bocn)、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本環(huán)節(jié)。記憶可分瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長時(shí)記憶。一、遺忘部分或全部地不能再現(xiàn)以往的經(jīng)驗(yàn)稱為遺忘。（一）心因性遺忘 又稱界限性遺忘，多見于癔癥。（二）器質(zhì)性遺忘1、逆行

5、性遺忘2、順行性遺忘3、近事遺忘和遠(yuǎn)事遺忘。第十頁，共五十頁。第三節(jié) 記憶(jy)障礙（續(xù)）二、記憶錯(cuò)誤 由于(yuy)再現(xiàn)的失真而引起的記憶障礙，稱為記憶錯(cuò)誤。（一）錯(cuò)構(gòu) 將過去經(jīng)歷過的事情在具體時(shí)間、具體人物或具體地點(diǎn)上搞錯(cuò)。（二）虛構(gòu) 患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺陷的現(xiàn)象。（三）柯薩可夫綜合征 又稱遺忘虛構(gòu)綜合征。其特點(diǎn)為近事遺忘、虛構(gòu)和定向障礙。 第十一頁，共五十頁。第四節(jié) 思維(swi)障礙 正常思維一般都具有目的性、運(yùn)用合符現(xiàn)實(shí)(xinsh)的判斷推理，以及觀念組合形式具有條理、次序和選擇性。一、思維表達(dá)障礙 又稱思維形式障礙或聯(lián)想障礙。反映在聯(lián)想過程中思維活動的

6、速度與數(shù)量、目的性、連貫性等方面的障礙。 第十二頁，共五十頁。第四節(jié) 思維(swi)障礙（續(xù)）（一）思維奔逸（意念飄忽）（二）思維遲緩（三）思維貧乏（四）病理性贅述（五）持續(xù)語言(yyn)（六）思維中斷（七）聯(lián)想散漫（八）思維云集（強(qiáng)制性思維）第十三頁，共五十頁。第四節(jié) 思維(swi)障礙（續(xù)）二、思維邏輯障礙(zhng i) 反映在邏輯推理過程的紊亂，在從概念的形成到邏輯基本規(guī)律的運(yùn)用中都可發(fā)生，還可有語法和文字結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，其結(jié)果使思想變得十分荒謬、離奇、脫離實(shí)際。（一）概念混亂(觀念置換)（二）象征性思維（三）孤獨(dú)性思維（內(nèi)向性思維）（四）語詞新作（五）詭辯性思維第十四頁，共五十頁。第四節(jié)

7、思維(swi)障礙（續(xù)）三、思維內(nèi)容障礙 主要表現(xiàn)為妄想。另外可把強(qiáng)迫性思維也歸為思維內(nèi)容障礙。（一）、妄想 妄想的定義：是指一種病態(tài)的信念，它不符合事實(shí)，但患者都堅(jiān)信不移，不能以其文化(wnhu)水平及社會背景來解釋，也不能通過擺事實(shí)、講道理來說服。妄想的確認(rèn)：.確立有無妄想要經(jīng)過調(diào)查研究.妄想可能和強(qiáng)迫性懷疑、超價(jià)觀念基礎(chǔ)上產(chǎn)生的類妄想觀念相混淆.妄想暴露不佳或加以隱瞞。第十五頁，共五十頁。第四節(jié) 思維(swi)障礙（續(xù)）1、從妄想的發(fā)生條件來分：（1）原發(fā)性妄想：包括妄想知覺、直覺妄想、妄想心境。（2）繼發(fā)性妄想：可繼發(fā)于幻覺、抑郁情緒、心理(xnl)應(yīng)激、智能缺陷等。2、從妄想的結(jié)構(gòu)來

8、分：（1）系統(tǒng)性妄想（2）非系統(tǒng)性妄想第十六頁，共五十頁。第四節(jié) 思維(swi)障礙（續(xù)）3、從妄想的內(nèi)容來分：（1）迫害妄想（2）關(guān)系妄想（牽連觀念）（3）夸大妄想：包括顯貴妄想、發(fā)明妄想、財(cái)富妄想等。（4）自罪妄想（5）虛無妄想(否定妄想)（6）疑病妄想（7）嫉妒妄想（8）鐘情妄想（9）非血統(tǒng)(xutng)妄想（10）影響妄想（被控制感）第十七頁，共五十頁。第四節(jié) 思維(swi)障礙（續(xù)）（二）強(qiáng)迫觀念 這是指一些反復(fù)出現(xiàn)的想法，沖動或印象，明知不必要或不合理，但患者竭盡全力仍不能排除，并伴有明顯的焦慮狀態(tài)。見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。其中以強(qiáng)迫性懷疑(huiy)和強(qiáng)迫性窮思竭慮較為典型。第十八頁，

9、共五十頁。第四節(jié) 思維(swi)障礙（續(xù)）四、思維屬性障礙： 正常思維具有主觀性，體驗(yàn)為從屬本人，如發(fā)生屬性方面(fngmin)的問題，一般都是病態(tài)，大多見于精神分裂癥。常見以下三種形式：1、思維抽取（思維被奪）2、思維插入3、思維播散（思維被洞悉）第十九頁，共五十頁。第五節(jié) 情感(qnggn)障礙 正常的情感反應(yīng)都有一定的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，同時(shí)反應(yīng)形式和誘發(fā)因素有密切關(guān)系，而且情感體驗(yàn)與外界刺激應(yīng)保持協(xié)調(diào)性。一、情感持續(xù)障礙 反映強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間方面的情感障礙。（一）情感高漲 （五）情感衰退（二）情緒低落 ：詳見后 （六）欣快（三）情感淡漠 （七）焦慮（四）情感遲鈍(chdn) （八）恐懼第二十

10、頁，共五十頁。抑郁癥狀群情緒低落：患者感到心境低沉或情緒抑郁，且這種低落的情緒不為喜樂的環(huán)境而有所改變。 有些病人可盡力掩飾偽裝，甚至強(qiáng)顏歡笑，稱之為“微笑性抑郁”。悲歡失望： 1.想到當(dāng)前而產(chǎn)生無用和無助感。 2.考慮將來的無望感，這種絕望的念頭常使病人產(chǎn)生自殺意念或自殺企圖(qt)；可見“擴(kuò)大性自殺”。 3.反省過去的自責(zé)自罪感。第二十一頁，共五十頁。抑郁癥狀群(續(xù))興趣減少或缺失：對以往的日常工作和業(yè)余愛好變得興趣索然。精力減退：患者感到(gndo)全身乏力，覺得任何事情都很吃力而感到(gndo)力不從心。精神運(yùn)動性抑制：行動顯得遲緩(激越型者例外)；思維過程緩慢，聯(lián)想困難，思考問題很吃

11、力，給人以反應(yīng)遲鈍的感覺。儀表：往往衣著隨便、不事梳洗；面部表情為嘴角向下垂卦、兩眉緊蹙、彎腰垂首、雙目凝視地面。第二十二頁，共五十頁。抑郁癥狀群(續(xù))生物性癥狀： 1.睡眠障礙：有入睡困難、易醒和早醒，最具特征的是凌晨早醒。 2.晝重夕輕：情緒及精力，都以清晨或上午最差，下午(xiw)漸見好轉(zhuǎn)，而到傍晚幾乎可以恢復(fù)到常人模樣。 3.食欲減退與體重減輕。 4.性欲減退或喪失：對性生活無要求。 5.內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、嘆息、口干、腹脹、便秘。 6.自主神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀：如頭痛、頭暈、心悸、出汗、皮膚冷熱感和發(fā)麻感、尿頻尿急等。第二十三頁，共五十頁。第五節(jié) 情感(qnggn)障礙（續(xù)）二

12、、情感誘發(fā)障礙 為情感發(fā)生過程的失調(diào)(shtio)，一般維持時(shí)間都比較短暫。（一）情感不穩(wěn)（二）易激惹性（三）病理性激情（四）強(qiáng)制性哭笑第二十四頁，共五十頁。第五節(jié) 情感(qnggn)障礙（續(xù)）三、情感(qnggn)協(xié)調(diào)障礙 指患者的情感體驗(yàn)與環(huán)境刺激不相適應(yīng)，或患者的面部表情與內(nèi)在心境之間互相發(fā)生矛盾脫節(jié)。（一）情感倒錯(cuò)（二）表情倒錯(cuò)（三）矛盾情感第二十五頁，共五十頁。第六節(jié) 意志(yzh)障礙 意志是推動人們采取各種行動以達(dá)到某種預(yù)定目標(biāo)的心理過程。一、意志增強(qiáng) 一種是在病態(tài)情緒高漲時(shí)出現(xiàn)，見于躁狂癥。另一種是受妄想影響指使，見于偏執(zhí)性精神病。二、意志減弱 有的由于情緒低落以致意志消沉，見

13、于抑郁狀態(tài)。 有的與情感淡漠有關(guān)(yugun)，多見于精神分裂癥和器質(zhì)性癡呆。第二十六頁，共五十頁。第六節(jié) 意志(yzh)障礙（續(xù)）三、矛盾意志 患者(hunzh)對同一事物同時(shí)產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志。 見于精神分裂癥。四、易暗示性常見于催眠狀態(tài)、癔癥。五、意向倒錯(cuò)第二十七頁，共五十頁。第七節(jié) 動作(dngzu)行為障礙 動作是指較簡單的運(yùn)動（如點(diǎn)頭、揮手），行為則是指一系列動作的有機(jī)組合。兩個(gè)詞常合用或互相通用(tngyng)。動作行為障礙和言語障礙常同時(shí)出現(xiàn)。 第二十八頁，共五十頁。第七節(jié) 動作(dngzu)行為障礙（續(xù)）一、精神運(yùn)動性興奮（一）協(xié)調(diào)性興奮 ： 見于躁狂癥（二）不協(xié)調(diào)性興

14、奮： 見于精神分裂癥（青春型）、 譫妄(zhnwng)狀態(tài)、器質(zhì)性興奮、精神發(fā)育遲滯、心因性(包括癔癥)等。二、精神運(yùn)動性抑制（一）木僵：緊張性木僵、抑郁性木僵、器質(zhì)性木僵、心因性木僵等。（二）蠟樣屈曲（三）違拗癥（抗拒癥）第二十九頁，共五十頁。第七節(jié) 動作(dngzu)行為障礙（續(xù)）三、某些特殊的動作障礙（一）刻板言動（二）持續(xù)言動（三）模仿言語(yny)和模仿動作（四）作態(tài)（五）強(qiáng)迫行為 指患者明知不必要卻又難以克制要去重復(fù)的動作。常見于強(qiáng)迫癥。（六）沖動行為第三十頁，共五十頁。第八節(jié) 意識(y sh)障礙 在臨床醫(yī)學(xué)上，意識是指患者對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。前者(qin zh)稱

15、為周圍意識，后者稱為自我意識。臨床上如何來判斷是否存在意識障礙：一、對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向檢查來判斷病人有否意識障礙。二、病人對外界事物的感知發(fā)生不同程度的困難或紊亂，嚴(yán)重時(shí)甚至完全不能識辯或感知。三、伴隨思維、情感、意向等方面的紊亂。四、意識恢復(fù)后，常不能清晰完整的回憶，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)遺忘。第三十一頁，共五十頁。第八節(jié) 意識(y sh)障礙（續(xù)）意識障礙病態(tài)表現(xiàn)：周圍意識障礙：1、意識清晰度的改變(意識降低)：其臨床特點(diǎn)為恍惚遲鈍、感覺刺激閾提高、構(gòu)思困難、情感要求近乎缺失、活動貧乏或刻板重復(fù)，一般具有嚴(yán)重的定向障礙。(1)嗜睡：呼之能醒，但隨即又復(fù)入睡。(2)昏睡：呼之不醒，但對痛覺剌激有

16、反應(yīng)。(3)昏迷(hnm)：此時(shí)意識完全喪失，對外界任何剌激都引不起反應(yīng)。又可分淺昏迷(hnm)與深昏迷(hnm)。(4)意識混濁狀態(tài)：病人對外界刺激閾明顯增高，整個(gè)精神活動和反應(yīng)非常遲鈍。第三十二頁，共五十頁。第八節(jié) 意識(y sh)障礙（續(xù)）2、意識質(zhì)的改變(意識變換)：又稱夢樣意識改變。主要表現(xiàn)為意識內(nèi)容改變的障礙。(1)譫妄：其特點(diǎn)是涌現(xiàn)大量豐富生動的視、聽幻覺和錯(cuò)覺，出現(xiàn)片斷的猜疑性類妄想觀念(gunnin)，以致伴有驚恐緊張的情緒，產(chǎn)生運(yùn)動性興奮不安。(2)精神錯(cuò)亂狀態(tài)：它與譫妄相似，但較嚴(yán)重。病人喪失對周圍環(huán)境的意識和自我意識。(3)夢樣狀態(tài)：這是伴有意識清晰度水平降低的一種夢境

17、樣的體驗(yàn)。病人似乎處于夢境之中，還常伴有一些具有妄想性質(zhì)的幻想性體驗(yàn)。第三十三頁，共五十頁。第八節(jié) 意識(y sh)障礙（續(xù)） 3、意識范圍的改變(意識狹窄)：(1)、意識朦朧狀態(tài)：它的特點(diǎn)在于意識領(lǐng)域的縮小或狹窄，以致意識活動(hu dng)常集中于某些一定的概念或某些過去的創(chuàng)傷性體驗(yàn)。病人在此種狀態(tài)下還可出現(xiàn)定向力障礙，片斷的幻覺、錯(cuò)覺和妄想，并可在幻覺妄想支配下產(chǎn)生攻擊或危害周圍的行為。(2)、漫游性自動癥：病人在意識障礙中可執(zhí)行某種無目的性的、且與當(dāng)時(shí)處境不相適應(yīng)的、甚至沒有意義的動作。臨床上可見夢游癥(或睡行癥)及神游癥二種形式。第三十四頁，共五十頁。第八節(jié) 意識(y sh)障礙（續(xù)

18、） (二)、自我意識障礙： 患者對自身當(dāng)前主觀狀態(tài)不能確切地認(rèn)識，JASPERS指出自我體驗(yàn)有了四個(gè)特征：自我存在和自我能動性的意識(y sh)。任何瞬間對自己是單一性的意識。某一段時(shí)間內(nèi)對自己是同一性的意識。意識到周圍環(huán)境與自我分離而存在的。第三十五頁，共五十頁。第八節(jié) 意識(y sh)障礙（續(xù)） 自我意識完全喪失僅見于昏迷、昏睡(hn shu)或精神錯(cuò)亂狀態(tài)，而各種特別的自我意識障礙則可見于癔癥性精神障礙、精神分裂癥、抑郁癥或輕度腦器質(zhì)性損害等。 按上述特性，自我意識發(fā)生障礙時(shí)，分別表現(xiàn)如下：1、自我能動性障礙： (1)、自我現(xiàn)實(shí)存在的改變：人格介體與現(xiàn)實(shí)介體構(gòu)成虛無妄想。 (2)、自我活

19、動能力的改變：即被動體驗(yàn)，如思維被奪、思維被插入、物理影響妄想。第三十六頁，共五十頁。第八節(jié) 意識(y sh)障礙（續(xù)）2、自我單一性障礙：患者感到自己的一部分內(nèi)心體驗(yàn)或活動己不屬于他自己的，而屬于另一個(gè)人的了，即感到一個(gè)人同時(shí)體驗(yàn)著兩個(gè)人或更多人的活動，可稱之為雙重人格，常見于精神分裂癥。3、自我同一性障礙：患者在不同時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)著兩種完全(wnqun)不同的個(gè)性特征和內(nèi)心活動?？煞Q之為人格轉(zhuǎn)換，常見于癔癥。4、自我與外界事物對立性的障礙：患者感到自身與外界事物相互融合，沒有明顯的界限。第三十七頁，共五十頁。第八節(jié) 意識(y sh)障礙（續(xù)）自知力： 患者對自已的精神病理狀態(tài)不能作出正確的估計(jì)

20、,不能意識到疾病前后精神活動的改變，不能認(rèn)識自已的病態(tài)行為與正常人的差別。 自知力不僅是診斷精神病的重要(zhngyo)指征。而且也是判斷治療療效的標(biāo)準(zhǔn)之一。第三十八頁，共五十頁。第九節(jié) 智能(zh nn)障礙一、 一般概念： 智能又名智力，是指人們有目的地進(jìn)行活動、合理思考以及有效地應(yīng)付環(huán)境的全部能力(nngl)。 智能并非單一的心理過程，它與感知、記憶、思維等密切有關(guān)，而且往往通過上述心理過程表現(xiàn)出來。根據(jù)這些能力的不同，可將智能分為：1、抽象智能：指理解和運(yùn)用抽象概念和符號的能力。2、機(jī)械智能：指理解、創(chuàng)造和運(yùn)用機(jī)械的能力。3、社會智能：指在人們相互關(guān)系和社會事件中采取恰當(dāng)行動的適應(yīng)能力

21、。 第三十九頁，共五十頁。第九節(jié) 智能(zh nn)障礙（續(xù)） 臨床上往往根據(jù)一個(gè)人解決實(shí)際問題的能力，運(yùn)用詞匯、數(shù)字、 符號、圖形和其他非語言性材料以構(gòu)成的概念能力，來測定其智能高低(god)。 測定智能最常用的項(xiàng)目是智商(I、Q)?，F(xiàn)常用韋克斯勒成人智力量表(WAIS)。第四十頁，共五十頁。第九節(jié) 智能(zh nn)障礙（續(xù)）一、 智能障礙： (一)、先天性或嬰幼期疾病所致智能障礙： 即精神發(fā)育不全(又名精神發(fā)育遲滯)，出生前可因遺傳因素、胎兒期疾病、放射性損害、父母吸煙、嗜毒品；圍產(chǎn)期因素、出生后因素，如腦炎、顱腦外傷、癲癇等。 精神發(fā)育遲滯的基本癥狀是智力低下(dxi)和社會適應(yīng)不良。

22、 正常人的智商絕大部分在85115之間，8470為邊緣智力，69以下應(yīng)視為精神發(fā)育遲滯患者。第四十一頁，共五十頁。第九節(jié) 智能(zh nn)障礙（續(xù)） (二)、后天器質(zhì)性疾病所致智能減退： 即癡呆綜合征。癡呆是由于大腦器質(zhì)性或代謝性病造成的進(jìn)行性智能衰退。 癡呆早期表現(xiàn)思維的敏捷性和創(chuàng)造性減退，對復(fù)雜的環(huán)境適應(yīng)能力降低，容易疲勞(plo)、動作遲緩、常發(fā)生判斷錯(cuò)誤。癡呆征象明顯時(shí)，可見到下述幾方面改變：第四十二頁，共五十頁。第九節(jié) 智能(zh nn)障礙（續(xù)） (1)、記憶和定向障礙(zhng i)：這常是癡呆最突出的表現(xiàn)。患者常常不能憶起熟悉的事件，經(jīng)常遺失東西。其定向障礙(zhng i)也

23、可從其行為中反映出來，如外出經(jīng)常迷路、物件放錯(cuò)地方等。后期，遠(yuǎn)事記憶也逐漸減退。第四十三頁，共五十頁。第九節(jié) 智能(zh nn)障礙（續(xù)）(2)、思維和判斷障礙：首先是創(chuàng)造性思維受損，其次是抽象(chuxing)推理能力減退，患者缺乏綜合概括能力，分不清主次、抓不往要點(diǎn)，因而學(xué)習(xí)新事物的能力大為降低。后期連常識也衰退。重度癡呆甚至不能判斷最簡單的吃、穿等日?；顒?，喪失語言和行動能力。第四十四頁，共五十頁。第九節(jié) 智能(zh nn)障礙（續(xù)） (3)、性格改變(gibin)：通常表現(xiàn)抑制能力下降，判斷錯(cuò)誤、倫理道德觀念減退，甚至發(fā)生淫蕩、偷竊等行為。有些患者可表現(xiàn)為原先性格缺陷的加重。 (4)、情感障礙：輕度抑郁、呆滯退縮、欣快、激惹性高等。第四十五頁，共五十頁。第九節(jié) 智能(zh nn)障礙（續(xù)） 器質(zhì)性癡呆根據(jù)起病緩急，可分急性癡呆和慢性癡呆。 癡呆的程度可分輕度、中度、重度。 臨床上常見的癡呆性疾?。?阿爾采木(ci m)氏病、多發(fā)性梗塞性癡呆、震顫麻痹、多發(fā)性硬化、顱內(nèi)腫瘤、各類腦炎、腦膜炎、顱腦外傷及軀體、營養(yǎng)、代謝疾患 等。第四十六頁，共五十頁。第九節(jié) 智能(